18 papilomos ir nėštumo

Infekcija žmogaus papilomos virusu – Urogenitalinio trakto (vulvos, makšties, gimdos kaklelio) gleivinės pažeidimas žmogaus papilomos virusu.

ŽPV infekcija; Genitalijų karpos.
ICD KODAS 10

A63 Kitos ligos, perduodamos daugiausia per lytinius santykius, neklasifikuojamos kitur.
6363.8 Kiti išvardyti MTI.
Q97.7 papilomos virusai kaip ligų, išvardytų kitose antraštėse, priežastis.

PAPILLOMAVIARINFEKCIJOS EPIDEMIOLOGIJA

Žmogaus papilomos virusas (ŽPV) yra gerybinių ir piktybinių navikų priežastis. Virusas užkrečia stratifikuotą odos ir gleivinių plokščiąjį epitelį. Perdavimo kelias – kontaktas, įskaitant seksualinius santykius. Užsikrėtimas žmogaus papilomos virusu gimimo metu yra retas. Perinatalinės infekcijos klinikinis vaizdas susiformuoja per 2 metus. Lytinių organų karpos buvimas vyresniems nei 18 mėnesių vaikams, ypač vyresniems nei 2 metų, rodo seksualinio smurto galimybę.

ŽPV aptinkamas pažeistuose audiniuose, taip pat nepakitusiuose epiteliuose. ŽPV 16 tipas nustatomas 80% atvejų, kai nepakitęs gimdos kaklelis, o jaunoms moterims (vidutinis amžius 22,9 metai) ŽPV randama 33%. Dažniausias virusas yra gimdos kaklelio ir vulvos kanaluose – 46 proc. Daugeliu atvejų yra užkrėsti 16 ir 18 ŽPV tipai; šiandien visoms onkogeninėmis ŽPV, įskaitant 16 ir 18, infekuotoms moterims išsivysto kliniškai svarbi liga, kuri išsivysto į gimdos kaklelio vėžį (CC).

Remiantis epidemiologiniais ir molekulinės biologijos tyrimais, ŽPV infekcija buvo nustatyta kaip svarbiausias gimdos kaklelio vėžio vystymosi veiksnys. 99,7 proc. Pacientų, sergančių gimdos kaklelio vėžiu, buvo nustatyti įvairūs ŽPV tipai – plokščiasis epitelis ir adenokarcinoma.

Išorinių karpos inkubacinis laikotarpis yra 2–3 mėnesiai vėžiui ir metai iki vėžio.

ETHOLOGIJA (SKIRTINGI) PAPILLOMAVER INFEKCIJA

ŽPV yra nedidelis virusas, kuriame yra dvigubos grandinės DNR. Šiuo metu žinoma daugiau kaip 120 ŽPV tipų. Daugiau nei 30 rūšių gali užkrėsti lytinius takus. Visi ŽPV tipai yra suskirstyti į dvi grupes: didelis onkogeninis piktybinių navikų pavojus ir mažas onkogeninis gerybinių gimdos kaklelio ir spenelių sužalojimų pavojus. Aukštos onkogeninės rizikos grupę sudaro 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 virusai, o mažos rizikos grupę sudaro 6, 11, 36 virusai, 42, 43, 44, 46, 47 ir 50. Europoje ŽPV yra labiausiai paplitęs 16 tipas, pasireiškiantis daugiau nei pusėje gimdos kaklelio vėžio atvejų. Be šių keturių papildomų ŽPV tipų (18, 31, 33 ir 45), jie sudarys daugiau kaip 85% visų šios ligos atvejų. ŽPV infekcija, turinti nedidelę onkogeninę riziką, paprastai būna gerybinė ir greitai atsinaujina po 12–18 mėnesių.

Pagrindinis onkogeninių ŽPV tipų taikinys yra gimdos kaklelio transformacijos sritis, kurioje vystosi displaziniai ir ikivėžiniai pokyčiai. Galimas ląstelių pokyčių, susijusių su ŽPV infekcija, progresavimas iki gimdos kaklelio vėžio išsivystymo. Visa procedūra paprastai trunka 10–40 metų, tačiau retais atvejais gali išsivystyti per 1–2 metus.

KLINIKINIAI VAIZDAI (SIMPTOMAI) ŽPV ASPEKTAI PRIEŠ MOTERIS

Gėlės, panašios į odos ir (arba) gleivinės išsivystymą anogenitalinės zonos egzofitinėse atsargose; Kornifikacija, kuri pakyla virš odos lygio ir sukelia kraujavimą, niežėjimą ir išskyras. Moterims dažna lokalizacija – gimdos kaklelis. Dažnai pažeidžiamos kelios vietos (pvz., Gimdos kaklelis, makštis ir vulva). Karpos dydis ir skaičius skiriasi. Klinikinis vaizdas nėštumo metu gali skirtis. Išorinės karpos retai būna piktybinės. Tik keli ŽPV tipai sukelia gimdos kaklelio ir anorektalinius vėžius, taip pat vulvos ir varpos vėžį. Infekcija dažnai būna besimptomė. Blogiausia komplikacija yra gimdos kaklelio vėžys.

Komplikacijos nėštumo metu

ŽPV perdavimas neturi įtakos nėštumo eigai ir baigčiai. Naujagimiams, turintiems dideles lytinių organų karpos, buvo pranešta tik apie autonominius ryklės papilomos atvejus.

ŽPV diagnozė nėštumo metu

Diagnoze siekiama nustatyti onkogeninius ŽPV tipus: viruso tipizavimas su specifinių genotipų apibrėžimu, viruso išsilaikymo gimdos kaklelio kanale trukmė; Viruso kiekis (viruso kiekis) ir viruso įsitraukimo į šeimininko ląstelę laipsnis. Esant onkogeniniams ŽPV tipams, reikia atlikti citologinį tyrimą. Jei aptinkama gimdos kaklelio epitelio displazija, būtina atlikti biopsiją su histologiniu tyrimu.

Rizikos veiksniai:
· Amžius virš 35 metų;
· Gimdos kaklelio patologija;
· Lytiškai plintančių infekcijų istorija;
· Prostitucija
Ankstyvas seksualinės veiklos pradžia;
· Daugybė seksualinių partnerių;
· Dažni seksualinių partnerių pokyčiai;
Imunodeficito būsenos

FIZINĖ PATIKRA

Anogenitalinių karpos aptikimas, gimdos kaklelio erozija ir kiti gimdos kaklelio sužalojimai veidrodyje.

LAB TYRIMAI

Asimptominėmis formomis šlapimo takai ir (arba) gimdos kaklelio tepinėlis naudojami kaip onkogeninių ŽPV tipų tyrimo medžiaga. Tik molekulinės diagnostikos metodai (PGR, PGR realiu laiku, hibridinė PGR) yra naudojami aptikti virusus tipizuojant onkogenus ir negenominius tipus bei nustatant viruso krūvį (viruso DNR kiekį).

Norint nustatyti ŽPV onkogenus, būtina atlikti citologinį tyrimą, siekiant nustatyti gimdos kaklelio displazijos dažnį. Histologinis tyrimas atliekamas esant dideliam displazijos laipsniui. Jei yra išorinių lytinių organų karpos, ŽPV tipizavimas neatliekamas.

Serologinis tyrimas praleistas.

ĮRANKIŲ TYRIMAI

Paimkite kolposkopiją su karpos padėtimi ant gimdos kaklelio ir išorinės šlaplės angos – uretroskopijos – padėtimi. Acto rūgšties ūmaus aptikimo metodas vizualizuoja subklinikines papilomos viruso infekcijų apraiškas ant odos ir gleivinių: lytinių organų ar gimdos kaklelio odai užpilama 5% acto rūgšties, o odos dėmės atsiranda po 3–5 minučių. balintos dėmės. Kliniškai reikšmingų sužalojimų pacientai nenaudoja šia technika.

Visose galiojančiose gimdos kaklelio vėžio prevencijos gairėse yra praktinių rekomendacijų dėl atrankos tikslinių grupių, patikros intervalų ir strategijų pasirinkimo konkrečioms pacientų populiacijoms.

Rusijoje norminiai dokumentai nepateikia vienareikšmio atsakymo į klausimus apie gimdos kaklelio vėžio patikros pradžios laiką ir laiko tarpą tarp tyrimų.

Remiantis skirtingų šalių patirtimi organizuojant gimdos kaklelio vėžio patikras, šios rekomendacijos pirmą kartą buvo pasiūlytos Rusijoje prevencijos programoms Rusijoje.

· Atrankos amžius – 25 metai.
· Amžius, kuriam netinkama patikrinimo zona, yra 65 metai.
Tikrinimo intervalai – kas treji metai moterims iki 50 metų ir kas 5 metai moterims nuo 50 iki 65 metų.
· Specialios pacientų grupės:
– Moterys, sergančios gimdos ligomis;
– Moterys su poodine histerektomija;
– Moterys, sergančios histerektomija dėl invazinio gimdos kaklelio vėžio.

Nėščiosioms, kurios nedalyvavo atrankoje, nėštumo metu turėtų būti atliktas citologinis tyrimas, o tada nėštumą reikia palikti kaip rekomenduojama.

ĮVAIRI DIAGNOZĖ

· Molluscum contagiosum
· Lūpų mikropapilomatozė
· Varpos perlų karoliukai
Seborinė keratozė
Intraderminis neuronas
· Sancer in situ

INFORMACIJA KITIEMS SPECIALISTAMS

Atpažinti II – III gimdos kaklelio kanalo epitelinę displaziją. Išvada, vėžys in situ, gimdos kaklelio vėžys, būtina pasitarti su onkineologu.

DIAGNOSTIKOS FORMAVIMO PAVYZDYS

PAPILAVIJOS INFEKCIJOS GYDYMAS TRENUTIJOJE

Nėra gydymo būdų, užtikrinančių visišką žmogaus papilomos viruso infekcijos išgydymą. Vidinis ląstelių imunitetas gali laikinai slopinti ŽPV aktyvumą, tačiau karpos paprastai atsinaujina. Lytinių organų karpos pašalinimas turėtų sumažinti viruso perdavimo riziką, taip pat sumažinti piktybinio degeneracijos riziką, bet ne visiškai pašalinti.

prie klimato kaitos tikslus

Viruso pašalinimas ne visada vyksta, todėl gydymo tikslas yra anogenitalinių karpos pašalinimas, gimdos kaklelio erozija ir gimdos kaklelio epitelio displazija. Visomis diagnostinėmis, profilaktinėmis ir terapinėmis priemonėmis siekiama užkirsti kelią gimdos kaklelio vėžiui.

Neterminuotą TERAPIJA

Krioterapija gali būti naudojama ant mažų išorinių lytinių organų ir perianalinių karpos, taip pat esant lengviems intraepiteliniams gimdos kaklelio pažeidimams. Didelės lytinių organų karpos, įskaitant makšties, gimdos kaklelio, gimdos kaklelio ir išorinio šlaplės sužalojimus, sunaikina lazeriu, chirurginėmis procedūromis ar elektriniu iškirtimu bei plastikais. Tam reikalinga speciali įranga ir kvalifikuotas specialistas. Būtina atlikti vietinę anesteziją ar anesteziją. Paprastai pasiekiamas geras rezultatas ir kai kuriais atvejais randai gali būti palikti.

SVEIKAS PAPILAVIJOS INFEKCIJOS GYDYMAS

Dėl mažų išorinių lytinių organų ir perianalinių karpos nėštumo metu gydymas nėra atliekamas.

Chirurginis gydymas

Jis naudojamas didelėms lytinių organų karpos formoms arba esant sunkiems gimdos kaklelio pažeidimams (vėžiui in situ arba gimdos kaklelio vėžiui).

LIGONINĖS LENTELĖ

Jei reikia, reikalinga chirurginė intervencija ligoninėje.

PASIEKIMO SĄLYGŲ PREVENCIJA IR NUSTATYMAS

KS rekomenduojama užkirsti kelią gerklų papilomavatozei esant didelėms ar daugybinėms karpoms moters lytinių organų srityje. Nėra specifinių rekomendacijų onkogenams, turintiems didelį ŽPV kiekį.

Pirminė gimdos kaklelio vėžio prevencija apima priemones prieš žmones, neturinčius ligos simptomų, siekiant užkirsti kelią jų būsimam vystymuisi. Klasikinis pirminės bet kurios ligos prevencijos pavyzdys yra skiepijimas ne nėštumo metu.

Antrinė gimdos kaklelio vėžio prevencija apima ankstyvą ligos požymių turinčių žmonių aptikimą ir gydymą, siekiant sulėtinti ar sustabdyti jų progresavimą.

Tretinė profilaktika yra chirurginis pažengusių navikų pašalinimas kartu su radiacija ar chemoterapija.

GYDYMO EFEKTYVUMO ĮVERTINIMAS

Gydymo stebėjimas atliekamas reguliariai (1 kas 6–12 mėnesių) paciento tyrimais, citologiniais tyrimais, onkogeninių virusų rūšimis ir genotipo nustatymu. Kontaktų aptikti nereikia. Seksualiniai partneriai turėtų būti ištirti ir ištirti, ar nėra žmogaus papilomos viruso infekcijos, kurią reikia gydyti.

Jei nustatomos anogenitalinės karpos, registracija vykdoma pagal formą 089 / q-q.

PACIENTO INFORMACIJA

Neįmanoma išsivystyti gimdos kaklelio vėžiui, taip pat viruso išsiskyrimui be gydymo galima ilgalaikį viruso gyvybingumą. Ilgai išsilaikant viruso genotipui ir padidėjus onkogeniniam aktyvumui, jo įtraukimas į ląstelės genomą yra įmanomas, išsivysčius gimdos kaklelio displazijai ir piktybiniams navikams. Seksualiniai partneriai turi būti tikrinami, ar nėra viruso perdavimo. Jei ŽPV gimdos kaklelyje nustatomas didelis onkogeninis pavojus, kartą per metus turėtų būti atliekamas kumuliacinis tyrimas, o III – gimdos kaklelio displazija.

Jei nėščios moterys patiria didelę onkogeninę ŽPV riziką, nėštumas tęsiasi. Dėl gimdos kaklelio displazijos atliekami kolposkopiniai ir kolcocitologiniai tyrimai.

Infekcija papilomos virusu nėštumo metu

Žmogaus papilomos virusas yra labai dažnas: apie 90% pasaulio gyventojų yra nešiotojai. Infekcija gali pasireikšti per lytinį kontaktą, kontaktą namuose ar gimdant. Ilgą laiką liga gali nepasireikšti, tačiau moters nėštumas ir papilominas yra ūminėje fazėje. Navikai dažnai atsiranda kaklo, krūtinės, krūtinės, pažastų ir kirkšnių srityse.

Papiloma – visos virusų grupės pavadinimas. Todėl norint atsakyti į klausimą apie riziką nėštumo metu, būtina nustatyti tipą ir vietą. Kartais infekcijos nekelia pavojaus vaikui ir kartais jas reikia gydyti.

Infekcija žmogaus papilomos virusu nėštumo metu

Papilomos viruso infekcija gali būti latentinė ilgą laiką. Paūmėjimai atsiranda, kai sumažėja imunitetas, pavyzdžiui, nėštumo metu. Remiantis statistika, apie 80% būsimų motinų ant odos randa papilomų. Iš išorės bėrimas yra toks pat kaip ir visų kitų žmonių: mėsingas arba šiek tiek tamsesnis, suapvalintas, dažnai ant kojų. Per tą laiką jie atsiranda greičiau ir greičiau.

Patys navikai yra neskausmingi, bet neetiški, be to, daugelis moterų nori juos pašalinti kuo greičiau. Žmogaus papilomos virusas negali būti onkogenas arba mažos ar didelės rizikos onkogenas virsti vėžiu.

Norėdami sužinoti, kokio tipo bėrimas reikalingas laboratorinei diagnozei nustatyti.

Skundai pasireiškia papilėmis, esančiomis sąlyčio su kraštu ar siūlėmis taškuose ir galūnių raukšlėse. Tokiais atvejais yra susižeidimo ir kraujavimo pavojus.

Prezervatyvai yra ypač trapūs – karpos, kurios prie paviršiaus pritvirtinamos plona koja. Jie yra dažni lytiniuose organuose ir gali sukelti diskomfortą, niežėjimą, kraujo išsiurbimą ar gelsvai žalią makšties išskyrą.

Poveikis kūnui ir vaisiui

Kadangi papilomos virusas yra virusinė liga, daugeliui moterų rūpi jų galimas poveikis vaisiaus vystymuisi ir nėštumas nėštumo metu. Nėra lytinių organų navikų pavojaus.

Kai lytiniai organai yra ant lytinių organų, bėrimo augimas paspartėja, padidėja sužalojimų ir kraujavimo rizika. Taip pat yra makšties sekretų – drėgna aplinka, ideali ŽPV ir kitų infekcijos sukėlėjų dauginimuisi. Atsižvelgiant į tai, gali atsirasti hormonų disbalansas ir susilpnėjęs imunitetas. Sužinokite daugiau apie tai, kaip sustiprinti imuninę sistemą nėštumo metu →

Retais atvejais lytinių organų papilomos gali būti perduodamos vaikui gimdymo metu. Dažnai vaiko kūnas savaime užgeso ir liga pereina į besimptomę fazę, kuri nekelia jokios rizikos. Kartais po infekcijos vaikui išsivysto navikai raumenyse (kvėpavimo takų patologijos) ar kitur. Šios sąlygos yra pavojingos ir jas reikia gydyti, tačiau yra labai reti.

Ateityje motinos išbėrimai atsiranda greitai ir dažnai dengia didelius odos plotus. Žmogaus papilomos viruso infekcijos pablogėjimo nėštumo metu priežastys:

  • natūralus imuniteto sumažinimas, reikalingas sėkmingam gimdymui;
  • Kai kurių lėtinių ligų pablogėjimas;
  • hormoniniai pokyčiai, sukeliantys viršutinių odos sluoksnių pokyčius;
  • dažnesni odos pokyčiai, susiję su svorio padidėjimu moterims, taip pat imuninės sistemos ir hormonų sistemos pokyčiai;
  • Diabetas, hormoninių bangų dažnis.

diagnozė

Dermatologas ar venerologas dalyvauja nustatant nėščios moters žmogaus papilomos viruso infekciją. Pasireiškia kiekvieno tipo virusas. Remiantis tyrimo duomenimis, diagnozė gali būti nustatoma tik dėl lytinių organų karpos. Tačiau jų pobūdis ir aptikimo lygis negali būti nustatyti be laboratorinių tyrimų metodų.

Svarbiausias žmogaus papilomos viruso užkrėtimo diagnostinis metodas yra PGR analizė. Norėdami gauti medžiagos, gydytojas subraižo gimdos kaklelį (rečiau – iš šlaplės). Metodo principas yra eksponentiškai padidinti viruso DNR kiekį mėginyje veikiant specifiniams fermentams. Tuomet infekcija mikroskopu lengviau atpažįstama.

PGR diagnostika padeda atpažinti žmogaus papilomos virusą, kurio tipas toks. Kaip onkogenai, nustatyti ir kiekybiškai įvertinti. Šių parametrų derinys yra svarbus ir padeda nustatyti, kada įvyko infekcija, taigi ir tiems asmenims, kuriems ligos sukėlėjai buvo reikalingi.

Kai kuriais atvejais reikalinga biopsija, kad būtų galima gauti tikslesnę informaciją apie audinio struktūrines savybes ir teisingą sluoksniavimą. Histologinės analizės duomenys leidžia įvertinti ligos mastą ir onkologinės onkologijos išsigimimo riziką.

Jei moteris yra nėščia ir turi papilomų, gydymas gali būti atidėtas nuo 28-osios nėštumo savaitės arba iki nėštumo pabaigos, atsižvelgiant į viruso pavojingumą. Lokalizavus pažeidimus būsimai motinai vietose, kuriose dažnai būna odos traumos, papilomos turėtų būti pašalintos.

Šiuo tikslu gali būti naudojamas chirurginis pašalinimas su vietiniu odos užšaldymu, kriogenezė, gydymas lazeriu ir elektrokoaguliacija. Tačiau svarbu atsiminti, kad dauguma papilomų išnyksta nuo gimimo, o ši procedūra yra būtina priemonė, kai auga lytinių organų karpos.

28 savaitę formuojasi visi vaisiaus organai, o placenta iš dalies apsaugo jį nuo kenksmingų medžiagų, patenkančių iš motinos kraujo. Nuo šio momento galima vartoti vaistus. Svetainėje naudojami tepalai ir geliai: „Papillor“, „Solkoderm“, „Papillor“, „Oxolinic“ tepalas. Iš vidaus skirti vaistai, turintys imunomoduliacinį poveikį: Kipferon, Anaferon, Reaferon, Papillor.

Žmogaus papilomos viruso infekciją geriausia atlikti prieš nėštumą. Tai padės išvengti nepatogumų ir nereikalingos patirties tokiu lemiamu metu.

komplikacijų

Pavojingiausia žmogaus papilomos viruso komplikacija yra gimdos kaklelio, makšties ar vulvos vėžys. Iš daugiau nei 30 lytinių organų ŽPV 15 rūšių onkogenai. 70% atvejų kancerogenai buvo 16 ir 18 tipų virusai.

Be vėžio, papilomavinas gali tapti infekcijos šaltiniu be ankstyvo gydymo. Pavyzdžiui, augančios kondilijos pradeda tręšti ir kraujuoti, todėl ant gleivinės atsiranda opų. Mėšlas kartu su krauju prisideda prie uždegiminių infekcinių procesų plitimo. Sumažėja imunitetas, pablogėja lėtinės įvairių organų ligos.

Nėštumo metu reikšmingas lytinių organų papilomų plitimas gali sutrikdyti natūralų darbo procesą. Tokiais atvejais atliekamas cezario pjūvis. Komplikacijų rizika vaikui yra maža. Retkarčiais kertant gimdymo kanalą infekcijai. Ši liga pasireiškia papilomos vaikams kvėpavimo takuose, lytiniuose organuose, tiesiojoje žarnoje, kakle ir pažastyse.

prevencija

Nors pagrindinis užsikrėtimo būdas yra lytinis, prezervatyvai neapsaugo nuo infekcijos. Šiuo metu kuriama vakcina nuo žmogaus papilomos viruso. Taigi prevencija grindžiama imuninės sistemos funkcijos palaikymu: vaikščiojimas grynu oru, subalansuota mityba, vitaminų ir mineralų vartojimas ir kt.

Norėdami išvengti bėrimų, nėščios moterys turėtų kontroliuoti svorio augimą ir dėvėti patogius apatinius iš natūralių audinių, kad nedirgintų dūmų vietos. Jei papilomos atsiranda nėštumo metu, turėtumėte kuo greičiau informuoti gydytoją ir aptarti gydymo poreikį.

Nėštumas ir žmogaus papilomos viruso infekcija yra dažni reiškiniai. Dėl ligos paūmėjimo sumažėja imunitetas, pasikeičia hormonai ir padidėja svoris. Daugeliu atvejų gydymas nereikalingas, nes tai nekelia pavojaus vaisiui ir nėštumo procesui. Tačiau jei bėrimas sukelia diskomfortą, švirkškite vietinius antivirusinius vaistus, imunomoduliuojančius vaistus ir pašalinkite papilomą chirurginiu būdu.

Autorius: Olga Khanova, gydytoja,
ypač „Mama66.ru“

Leave a Reply