Apatinės lūpos papilių gydymas

Ausys burnoje (gėdingai lūpos; graikų, Chelos). Viršutinė G. dalis (labium sup.) Ir apatinė dalis G. (labium inf.). Suformuoti burnos ertmės burnos kampuose, jungiančiuose komisiją geraiorum. Viršutinė G dalis yra apribota nosies, burnos lūžimo ir nazolabialnimi įdubimo (nasolabial sulcus) apatine dalimi, apatinė G. burnos įtrūkimas ir labiaurinė vaga (sulcus mentolabialis).

Ongenezės metu G. vystosi iš žandikaulio procesų. Apatinė G. dalis vystosi pirmojo gimdos vystymosi mėnesio pabaigoje dėl apatinio žandikaulio procesų augimo, viršutinė dalis – antro mėnesio pabaiga, kai auga dešiniojo ir kairiojo viršutinio žandikaulio procesai su vidurinės nosies procesu (žr. Obraz). , G. raumenys yra tik žinduoliuose. Asmens storis g. Chriso G. dėka pastebimi veido raumenys, kuriems būdingas didelis judrumas ir kurie susiję ne tik su maisto gaudymu ir perdirbimu, bet ir su kalba bei veido išraiškomis.

turinys

G. forma ir dydis priklauso nuo individualių žiedinių raumenų burnoje ypatumų, priekinių dantų padėties ar nebuvimo (žr. Įkandimą) ir kt. Šiuo atžvilgiu dažniausiai stebimas išsikišęs G. (Procheilia) ir tiesioginis (Ortocheilia), panardintas G. (Opistocheilia), kurio metu netenkama priekinių dantų, amžius. Paprastai viršutinė G. dalis laikosi apačioje. Viršutinėje dalyje G. eina vertikaliai per lataką (filtrą) ir padalija jį į tris dalis: vidurinę ir abi puses. Raudonos paraštės srityje griovelis uždaromas labiaginiu gumburėliu (Tuberculum labii sup.). Labialinės tuberkuliozės dydis labai skiriasi. Linija, apibrėžianti odos viršutinę odos dalį ir raudonąją viršutinę G dalį, vadinama Kupidov lok.

G. sudaro oda, poodinė celiuliozė, raumenų sluoksniai ir gleivinės. G. odoje retai būna plaukų folikulų ir daugybė riebalinių liaukų. Netoli burnos plyšio oda patenka į raudoną kraštą arba į vidurinę dalį (Pars intermedia), kur keičiasi odos struktūra ir artėja prie burnos gleivinės struktūros. Prie raudonojo krašto išorinė ir vidinė zonos yra skirtingos, ypač naujagimiams, kur vidinė zona yra padengta papiliais. Pirmosiomis gyvenimo savaitėmis papulės su raudonais kraštais buvo apniukusios ir vos matomos. Raudonąją sienelę dengiantis epitelis turi ploną ragenos sluoksnį. Šioje miesto dalyje nėra plaukų folikulų ir prakaito liaukų, tačiau yra riebalinių liaukų, kurios daugiausia koncentruojasi į burnos kampą ir daugiau viršutinėje G dalyje, nei apatinėje. Raudona riba palaipsniui keičiasi į gleivinę G.

Pelė G, padengta sluoksniuotu plokščiu eksfoliantu epiteliu, turi ryškią gleivinę, ant kurios dedami maži liaukiniai labiajai audiniai. Gleivinės prasiskverbia į skruostikaulių ir dantenų gleivinę, sudarydamos viršutinę ir apatinę G liaukas burnos ertmės priekinių raukšlių viduryje (1 paveikslas). Raumenų sluoksnis sudaro apskritą burnos raumenį (su orbicularis oris), kuriame yra kai kurių kitų veido raumenų pluoštai.

kraujo tiekimas G. pirmiausia kyla iš veido arterijos, kraštas burnos kampuose yra padalijamas į viršutinę ir apatinę arterijų arterijas (a., Labialis sup., Et inf.). Pasak Yu LL Zolotkos, 97,3% atvejų kraujo tekėjimas iš veido arterijos patenka į viršutinę G dalį, iš arterijos, besitęsiančios nuo veido skersinės arterijos, – 1,8% ir abi tuo pačiu metu – iki 0,9%. Kraujo tiekimas su žemesne G yra 95,5% atvejų per veidą, vidurinė smakro arterija – 0,8%, o abu – 3,6%. Paprastai dešinė ir kairė arterija yra sujungtos išilgai vidurinės linijos, kad sudarytų tvirtą žiedą. V. M. Kaliničenko (1970) pažymėjo, kad kraujo tiekimas su G. daugeliu atvejų gali būti vienpusis: apatinė G. – 19,6% atvejų, viršutinė – 16,1%; Tuo pačiu metu, viena vertus, trūksta labia arterijos arba ji tęsiasi tik iki atitinkamos pusės burnos kampo.

Venos sudaro tankų tinklą ir giliai patenka. ARR. veido venose. M. A. Sreseli (1957) skiriasi veninio tinklo struktūra G. Yra dvi formos: pirmoji turi tankų venų tinklą su daugybe anastomozių aplink burną, kuris tęsiasi giliai; Kita vertus, matomos dvi viršutinės ir dvi apatinės G. venos, sujungtos anastomozės.

Limfa, venos teka į žandikaulio, pakaušio, pogumburio ir gimdos kaklelio limfmazgius, į mazgus ir į gilią gimdos kaklelio limfą, į mazgus, esančius šalia vidinės žarnos venos (v. Jugularis inf.). Be to, limfodrenažas atliekamas apatinių galūnių apatinėse vietose.

jautrus naikinimas viršutinė G. vykdo kitas šakas, o apatinė G. – trečioji trejtakio šaka; simpatinės nervų skaidulos nukrypsta nuo viršutinės gimdos kaklelio; Motorinis nervas, esantis ant G. raumens, kyla iš veido nervo.

ydos

Svarbi vieta G. Kastingo vystymosi patologijoje įgimtos spragos; Pasak daugumos autorių, jie randami vienam iš 1000 vaikų. Stulpelių dažnis nustatomas pagal h1. ARR. genetiniai veiksniai, tačiau tai taip pat gali būti siejama su sutrikusiu prenatalinio vystymosi laikotarpiu, kuriam įtakos turi endogeniniai ir egzogeniniai veiksniai (silpnas paveldimumas, netinkama mityba, psichinės ir fizinės traumos ir motinos ligos ankstyvojo nėštumo metu ir kt.). Pavieniais atvejais, kai pažeidžiami apatiniai žandikaulio procesai, be terpės šakute, taip pat įgimtos fistulės apatiniame G skyriuje įvairaus gylio aklųjų kanalų pavidalu, padengtais epiteliu. Dažnai pažeidžiamas viršutinio ir viduriniojo nosies procesų augimas, dėl kurio atsiranda įgimtas viršutinės G dalies (vadinamosios lūpos plyšys) įpjovimas. Tarpų formos yra skirtingos – nuo mažo įpjovimo ant raudono krašto iki G-kreko komunikacijos užbaigimo su anga nosyje. Audinių dalijimąsi kartais gali apriboti tik raumenų sluoksnis, kurį mes vadiname tarpu. tuo pačiu metu raumeninio sluoksnio vietoje, matomoje iki odos griovelio ar gleivinės. Aukščiau išvardytų G. plyšiai gali būti vienašaliai ir dvišaliai; Maždaug 50% atvejų jie yra susiję su alveolinio proceso ir klimato atsiskyrimu, juos lydi nosies deformacija. Nesutrupėjęs dvigubas plyšys, atskiriantis viršutinę G dalies vidurinę dalį kartu su tarpšonkauliniu kaulu, stovi priešais jį ir lieka sujungtas su vazomeru ir pertvaros nosimi. Visiškai padalijus viršutinę G. dalį, kūdikiui pasidaro sunkiau, o kai kuriais atvejais neįmanoma išsiurbti, kvėpavimas tampa paviršutiniškas ir dažnas, o pneumonija dažnai būna kaip komplikacija.

Acheilia Įgimta burnos atrezija (liposakcija) yra reta. Kartais yra sinhelis – padidėja šoninės G. dalys, dėl kurių sumažėja ašaros ir brachiacelia – trumpa viršutinė G. viršutinė dalis.

Gleivinės ir poodinių skaidulų hipertrofija pasireiškia d forma. Dviguba lūpa (labium duplex) – gleivinės G. Paraštis pasirodo ypač su šypsena.

Dažnai būna sustorėjimų ir sutrumpėjimų frenulum į viršų g.

žala

Sužalojimai atsirado dėl kritimo, pūtimo, įkandimo ir šautinių žaizdų ant veido. Žaizdos gali būti supjaustytos, suplėšytos, susmulkintos, sulaužytos ir nepažeidžiant audinio; ilgio – paviršutiniškas, gilus, permatomas. Traumos yra susijusios su greita G. edemos ar sunkaus kraujavimo vystymusi. Specialus žaizdų gijimas yra stiprus, todėl susidaro įspūdis apie didesnį dydį, nei yra iš tikrųjų, ypač viršutinėje G. Žala G. mažesnė dėl audinių pažeidimų sukelia seilių išsiskyrimą, kuris dirgina odą ir macerira barzdą, o jį sudėtinga valgyti.

G. Gunshoto žaizdos paprastai nėra atskiriamos: Pagal Didįjį Tėvynės karą pavienės sužeistos lūpos sudarė 4% žaizdų ant veido.

liga

Lūpų odą dažnai paveikia egzema, kuriai būdingas pūslelių susidarymas, riksmas ir iškritimas, pasikartojantis kursas (žr. Egzemą). Krono liga, plaukų folikulų uždegimas, labiau būdinga vyrams (žr. Sikozė). Ant odos ir gleivinės G. gali atsirasti pūslelinė (žr.), Kerpės plokščioji dalis (žr. Kerpės raudonąjį pleplą), raudonoji vilkligė (žr.) Ir kt. Sergant stomatitu, pastebimi G. gleivinės pažeidimai (be odos pažeidimų) (žr. Žemiau). .), kartais su kandidozė (žr.); Kai kurios raudonos paraštės G. uždegimo formos pažymėtos cheilito pavadinimu (žr.).

Makrocholizę (padidėjusį G. kiekį) lemia patruliavimas, procesai G. audinyje (nuolatinė edema, sutrikusi limfos apytaka po uždegiminių ir specifinių ligų) ir gali būti stebima akromegalijoje (žr.) Ir Miksemi (žr. Hipotiroidizmą).

Virėjai ir anglys Veikia sunkiai, ypač jei jis yra viršuje. M. A. SRES pažymi, kad venų trombozė, stebima tarp pūlingo uždegimo viršutiniame G regione, kartais pirmiausia paskirstoma per veido veną, o paskui kampą ir geresnes orbitos venas, po to pereinama prie sinuso sinuso; dažniau trombozė gali būti perduodama per veninę anastomozę į pterygoidinį rezginį, o po to per ovalo angos veną į tuščiavidurę ertmę. Lokalus pūlingos apatinės lūpos uždegimas, venų trombozė tęsiasi per veido anastomozę, pterygoidinį rezginį ir ovalinę venos angą, atmetus išorinę jugalinę veną, vėliau pereinant į kietosios gimdos ertmes.

Su oda blužnis G. pažeidimas primena banalų virimą ar karbunkulą, tačiau pažeidimas yra neskausmingas, nes bendra būklė labai pablogėja, o kūno intoksikacija greitai padidėja. Antracito bakterijos yra skerdyklos išleidimo angoje (gydymas – žr. Juodligę).

Tuberkuliozės žala G. dažniausiai pasireiškia kaip vilkligė (žr. Odos tuberkuliozę).

G. pralaimėjimas sifiliu gali įvykti pirminėje fazėje – kietosios dvitaškės atsiradimas ant lūpų, antrinėje fazėje – papilių atsiradimas tretinėje fazėje – audiniuose. būdingas rūkas (žr. Sifilį).

Tarp gerybinių navikų papilla keratoakantoma, mišrūs navikai, mažų seilių liaukų navikų navikai, navikiniai – hemangioma ir limfangioma (dažniausiai atsiranda ankstyvoje vaikystėje), laikanti cista. Dažniausias piktybinis G navikas yra vėžys. Angiosarkoma, neurogeninė sarkoma, melanoma ir kt. Jie yra ypač reti. Apatinio G. vėžys dažnai vystosi atsižvelgiant į ilgalaikius naviko pokyčius – disceratozę, retai papilomą, keratoakantą. Diskeratozė gali būti išsklaidyta ir sufokusuota: difuzija praranda blizgesį, sausumą, grūdėtumą, raudonos sienos paraudimą; Židinio viduriavimas pasireiškia leukoplakijos (žr.) Arba hiperkeratozės (žr.) Vietose plokščio ar stuburo rago šaudymo forma. Tai gali sukelti erozijas, opas ir ašaras, panašias į piktybinę diskeratozę (žr.). Perėjimas nuo diskertrozės prie vėžio ne visada yra kliniškai pastebimas. Jei įtariate ginklą, reikia atlikti tyrimą (žr. Biopsiją).

Papilom – tiksliai apibrėžtas papilių susidarymas ties raudonu kraštu arba lūpų gleivine. Navikas dažnai būna vienišas, rečiau būna kelių kūnų pavidalu, dažniausiai mažas (iki 0,5–1 cm skersmens), pūslelinis ar platus; Jis veikia kaip egzofitas per raudonos paraštės ar gleivinės paviršių (2 spalvotas vaizdas). Jis turi rausvą spalvą, minkštą konsistenciją, padengtą normaliu, kartais šiek tiek praskiestu epiteliu (žr. Papilomą, papilomos virusą). Papilomos bazės opų atsiradimas, kraujavimas ar infiltracija – simptomai, kurie, kaip įtariama, sukelia vėžį.

Keratoakantom dažniausiai prie apatinio G raudonojo krašto, rutulio formos sferinio naviko, kurio skersmuo yra nuo 1 iki 2 vienetų, pavidalo (spalvotas vaizdas 3 ir 4). Naviko centras yra paslėptas, užpildytas blizgančiomis masėmis, o jo kraštas pakeliamas tiksliai apibrėžto cilindro pavidalu. Navikas gana greitai išauga per pirmąsias 3–4 savaites, tada jo augimas stabilizuojasi ir kai kuriais atvejais nuo 6 iki 8 mėnesių. Navikas gali išnykti savaime, o viršutinis žievės kaulas išnykti viduryje, auglys išsilyginti ir atsirasti randai. Pasikartojimai stebimi 4–5% atvejų (žr. Keratoakantomą). Vėžinis keratoacanthus išsivysto 20% atvejų. Plokščiųjų ląstelių karcinomų diferencinė diagnozė (klinikinė ir morfologinė) dažnai yra sudėtinga.

Mišrūs mažų seilių liaukų navikai Mes retai pastebime ant G. Paprastai jie yra ant vidinio paviršiaus G. Jie yra padengti tvirta, aiškiai apibrėžta gleivine (5 paveikslas). Jo konsistencija tanki, paviršius lygus. Šie navikai retai pasiekia dideles proporcijas, jie auga lėtai; Ant krūtinės struktūra nesiskiria nuo panašių didžiųjų liaukų liaukų navikų (žr. Mišrus auglys).

hemangioma, paprastas ar kaverninis, turi mazgelį arba difuzinę melsvai rausvą spalvą, panašią į naviką, sukeliančią G. deformaciją (spalva, 7 pav.). Presuojant spaudžiant konsistencija būna minkšta, dydis sumažėja. Gleivinė per hemangiomą praskiedžiama ir kartais kraujuoja. Hemangioma didėja lėtai, tačiau dažnai plinta į gretimas veido ar burnos ertmės sritis (žr. Hemangiomą).

Limangioma atrodo panaši (6 spalva), tačiau atrodo, kad raudonos sienos ar normalios spalvos gleivinė turi išpūstas lūpas (žr. Limangiomą).

Gleivinės slopinimo cistos dažnai atsiranda ant vidinio lūpų paviršiaus, arčiau burnos kampo (spalva, 8 pav.); turi įgaubtą sferinę formą iki 0,5–1 cm skersmens. Gleivinė per cistas yra plonesnė, permatoma, viduryje mažiau balkšva. Palpuojant G. storio, tikslus mazgas yra minkštos ir elastingos konsistencijos. Sulaikymo cista atsiranda dėl uždelsto sekrecijos ar obstrukcijos gleivinėje ir joje yra gleivinės gleivinė (žr. Cistą).

Vėžys 90–95 proc. stebėjimų yra apatiniame G. raudoname krašte. Viršutiniame G. vėžys dažniausiai kyla iš odos, antra, jis plinta raudonai. Dauguma vėžiu sergančių žmonių, kurių G lygis mažesnis, 40–60 metų. Šališkumo veiksniai – istorija, mechanika, šiluma ir chemija. Dirginimas, ypač rūkymas.

Vėžyje G. sergama plačialapė keratinizacija (80–95 proc. Visų atvejų), retai – plokščiojo epitelio kvadratas ir labai retai nediferencijuojamas.

Pagal pleištą nuotraukoje išskiriamos papilinės ir opinės vėžio formos. Pradiniam papiliarinės formos periodui būdingas neskausmingas suapvalintos formos sutankinimas su nedideliais žievės padengtais kontūrais. Pašalinus įpjovą, nustatoma rožinė kraujavimo vieta. Jai progresuojant, matomas naviko atvartos kraštas, tada susidaro opa su nelygiais cilindriniais kraštais, o viduryje – nekrozinė grindis. Opos atveju pirmiausia nustatomas netaisyklingas nutekėjimas, kuris virsta opa su cilindriniais kraštais ir infiltracija apatiniuose audiniuose. Šilumos įsiskverbimas ir sunaikinimas greičiau nei papiliarinėje formoje; Procesas apima ne tik gleivinę, bet ir raumenų sluoksnį G. (spalva, 9 pav.). Apatinės G vėžiui būdingos limfoidinės metastazės su apatinių ir subtalinių galūnių, mazgelių, o vėliau ir giliųjų kaklo sąnarių, mazgelių pažeidimais. Nuotolinės metastazės yra retos.

Įprasta atskirti keturias I stadijos stadijas – naviką ar opą, kurios skersmuo nuo 1 iki 1,5 cm yra gleivinės storis ir raudonasis kraštas be metastazių. II etapas: a) navikas ar opa, kurių skersmuo didesnis kaip 1,5 cm, apsiriboja gleivine ir apačioje ir užima ne daugiau kaip pusę apatinės G dalies be metastazių; b) vienodo ar mažesnio dydžio navikas ar opos, turinčios vieną ar dvi judančias metastazes regioninėje limfomoje. Mazgų. III etapas: a) navikas ar opa, užimanti didžiąją dalį G. praradus storį arba plinta į burnos, veido ir barzdos minkštųjų audinių kampą; b) tokio paties dydžio arba mažo dydžio navikas ar opos, tačiau iš dalies judančios regioninės metastazės. IV stadija – nykstantis navikas, užimantis didžiąją dalį G. taip, kad daigumas padidėja per visą storį ir plinta į žandikaulį, arba navikas su fiksuotomis metastazėmis regioninėje limfomoje. Bet kokio dydžio mazgeliai ar navikai su tolimomis metastazėmis.

Gydant G. vaisingumą (verda, kerta), gydymas yra konservatyvus; neturėtume to spausti. lazdos. Gerų rezultatų pasiekiama vartojant vietinius antibiotikus su prochain blokada ir raumenis naudojant plataus veikimo spektro antibiotikus. Pirmojoje uždegimo fazėje spindulinė terapija esant 120 kV įtakai turi gerą ir greitą poveikį infiltracijos laikotarpiu, naudojant 1–3 mm Al filtrą, kai lauke yra normalūs audiniai, kurių plotis yra nuo 1 iki 1,5 cm, naudojant vienkartinę dozę. Kasdien registruojama nuo 15 iki 25 r. Diena prieš bendrą dozę 75 – 125 s. Dėl radiacijos infiltratas išnyksta, operacija nereikalinga. Chirurginis gydymas nurodomas, kai išsivysto abscesas (žr. Carbuncleum, Furuncul).

Piktybinių navikų gydymą galima suskirstyti į pirminių navikų ir regioninių metastazių gydymą.

Pirminio naviko spinduliuotė yra radioterapija arba kombinuotas metodas (pirmoji stadija yra radioterapija, antroje fazėje – G yra pirminė ekscizija). Regioninių metastazių gydymas daugiausia yra chirurginis.

Gydomoji vėžio G. terapija atliekama naudojant intersticinės gama terapijos (žr.), Trumpojo nuotolio spindulinės terapijos (žr.), Elektroninės terapijos (žr.), Rečiau – su gama terapijos metodus.

I – II vėžiu sergantiems pacientams gydyti bus naudojama siauros spinduliuotės terapija ir intersticinė gama terapija. III fazėje pirmenybė teikiama intersticinei gama terapijai ir elektroninei terapijai. Kombinuota spindulinė terapija IV stadijoje: gama nuotolinė terapija arba elektroninė terapija, po to sekanti artimo fokusavimo spindulinė terapija arba intersticinė gama terapija. Nugalėjus gleivinei ir odai G, geriau navikas lokalizuojamas burnos kampuose ir kartojamas vėžys, naudojant intersticinį metodą.

Radioterapijos kontraindikacija yra lydimasis uždegiminis procesas, dėl kurio negalima atlikti radioterapijos. Kontraindikacijos dėl intersticinės gama terapijos ir siauro fokusavimo spindulinės terapijos taip pat yra naviko išplitimas į kaulinį audinį ir nesugebėjimas nustatyti jo ribų bei esant atkryčiams – reikšmingi radiacijos pokyčiai į aplinkinius normalius audinius.

Jei radioterapija yra siauro diapazono, viena dozė yra 400–500, o visa dūmtraukio dozė yra džiugi; Spinduliuotės laukas neviršija 25 cm 2.

Intersticinės adatos metodu naudojant 226 Ra, 60 Co; Patogiausia nailono siūlė su 60 Co. Radioaktyvieji vaistai švirkščiami po vietinės anestezijos su 0,25% p-romo novokaino. Švitinimas trunka nuo 6 iki 7 dienų. Bendra židinio dozė yra nuo 5000 iki 7000, kai dozė yra nuo 30 iki 40 rad / val.

Elektroninei terapijai naudojami „Betatron“ prietaisai, kurių spinduliuotės energija yra nuo 8 iki 15 MeV. Dozė – 400 bėgimų, bendra dozė – nuo 5000 iki 7000 rad, jei; kuris naudojamas kaip vienintelis metodas. Kartu su intersticiniu metodu sumažinama elektroninės terapijos dozė.

60Co formavimo metodas leidžia atlikti frakcionuotą gydymą, naudojant paros dozę nuo 500 iki 600 operacijų, o bendrą dozę – nuo 5000 iki 6500 rad.

Radioterapijos metu apatinio žandikaulio alveolinės dalies apsauga yra privaloma, kraštai daromi įvedant organinį stiklą arba metilmetakrilatą tarp G. ir žandikaulio.

1 G laipsnio žemesniame nei G laipsnyje ilgalaikis gijimas pasiekiamas 95–96% atvejų; regioniniai saitai, mazgai nepašalinami. Gydomoji terapija siūlo didelį radikaliojo gydymo procentą, geresnius kosmetinius ir funkcinius rezultatus, palyginti su chirurginiu metodu, mažiau pasikartojimų ir metastazių.

Sergant II – IV vėžiu, kai pirminis navikas išgydomas, viršutinį gimdos kaklelį reikia pašalinti net jei nėra padidėjusių limfmazgių, atsirandantys ne tik subandibuliniai ir submentaliniai, bet ir gilūs gimdos kaklelio limfmazgiai, esantys bifurkacijos zonoje. pašalinti. Miego arterijos. Kliniškai patikimų regioninių metastazių atveju priešoperacinis gama arba elektroninis gydymas pademonstruojamas nuotoliniu būdu, įprastomis dozėmis dalijant dalį, o bendra dozė yra 4000–4 500 rads. Operacija bus atliekama po 2 – 3 savaičių. per spindulinę terapiją.

Operacijos su G. yra naudojami gydyti žaizdas, plaučių procesus, navikus ir kt. Vaikai ir plastinės chirurgijos užima ypatingą vietą.

Pagrindinis G ir G chirurginis gydymas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į funkcinius ir kosmetinius reikalavimus. Audiniai turi būti kuo mažiau skaidrūs ir susmulkinti. Siuvami dygsnius, būtinai atkurkite žiedinių raumenų tęstinumą burnoje. Siūlę ant odos ir raudoną lūpų lūpą reikia tepti labai atsargiai. Sužalojant didelę burnos audinio funkciją, jei žaizdos kraštų neįmanoma susiūti be įtempimo, turėtų būti atlikta pirminė plastinė operacija, naudojant audinius iš veido sričių, esančių šalia gedimo.

Savo stipriais ir sutrumpintais šereliais, kurie riboja G. mobilumą, jo iškirpimą (frenectomy). Norint išvengti randų, geriau atlikti vidutinius balų taškus ir naudoti priešingas trikampio vietas.

Kai jis paskambina. chirurginiu būdu pašalinti dvyniai; per didelis poodinis audinys ir gleivinės bei gleivinės prilipimas prie G raumenų.

Sulaikymo cista pašalinama susiuvant gleivinę. Sumaišytą naviką reikia pašalinti užkimšus kapsule ir gleivine. Papilomos buvo išpjautos nedideliu gretimų audinių plotu. Esant mažoms hemangiomoms ir limfangioomoms, jie pasinaudojo savo iškirpimu. Difuzinės hemangiomos atveju ją galima sumažinti iki audinių sklerozės pridedant 70% alkoholio. Kai jis kreipėsi į Keratoakantą, kad beveik pašalintų save arba atliktų radiacijos terapiją.

Vaikų gydymas įgimtais draugais. Chiloplastik

Vaikų gydymas įgimta vakcinacija yra tik operatyvus.

Chiloplastik (Operacinio sandarinimo nesėkmės) yra naudojami anatominiam vientisumui atkurti G. Norėdami sukurti burnos ertmės prieširdžius, taip pat pašalinti nosies sparnų ir apatinės nosies ertmės dalies, nosies pertvaros, deformaciją. Operacija atliekama pirmą dieną – trečią dieną po gimimo – specializuotoje priežiūroje. Institucijoms. Numetus pirmąsias dienas, operacija bus atliekama trečiuoju gyvenimo mėnesiu (antrasis mėnuo nepalankus, nes kūno imunobiološko pertvarkymas ir operacijų komplikacijos dėl naujojo įrašo skirtumų). Cheiloplastikos atveju reikia atsižvelgti ne tik į skilimo formas, bet ir į nosies deformacijų atsiradimą. Ankstyvosios pirminės rinoplastikos metu būtina užkirsti kelią jų ūglių kremzlių pažeidimams, nerekomenduojama nulupti vidinio paviršiaus ir nupjauti nosies kremzlę, kad būtų rekomenduotos, supjaustytos, supjaustytos ar supjaustytos vidinės ir išorinės pterygoidnega kremzlės kojos.

Buvo siūloma gydyti įvairias operacijas atliekančius vaikus su padalytu viršutiniu džentelmenu, kurie visi turi istorinę reikšmę (operacija „Orlrvskem – Maslov, jūs ir kiti“). Pagrindinės daugiasluoksnės jungiamosios cheiloplastike fazės rekonstruoja kraštų gedimą, atkuria raudonojo krašto krašto kontūrą, lūpų vidurinės dalies plotį su pilnais plyšiais, pataisydamos restauracijos nosies angos dugną ir šnervių formą bei padėtį.

A. Limbergas (1926) užsiminė apie išorinės G dalies trikampių atvartų, suformuotų apatinėje nosies sparno dalyje, ištisiniu plyšiu, kuris nurodytas siekiantis nosies pertvaros dermos dalies šoninę sienelę, įterpimą į Žaizda, suformuota tiesine vertikalia siuvama dalimi. Trikampis atvartas pagerina šnervių formą ir neleidžia padalyti žaizdos kraštų viršuje.

Racionaliausi metodai yra Obukhova-Limberg, Frolov ir modifikuotas Le Mezurje metodas. Taikant Obukh-Limberg metodą, nosies sparno pagrindas sudaro sulankstomą trikampį, kaip aprašyta aukščiau, centrinė dalis G yra pailgi, oda defekto G krašte paruošiama horizontalia kryptimi, žaizdos kraštai yra norimo ilgio lūpose ir. gauto trikampio retinimas Atvartas yra susiūtas antrosios trūkumo pusės apačioje (2 paveikslas).

1949 m. Le Mesurier pasiūlė pakeisti trikampį vožtuvą G. išorėje, o ne trikampį. Planuodama operaciją ir pasirinkdama pjūvio ilgį, autorė siūlo, kad sveikas tokio paties amžiaus ir svorio vaikas turėtų būti orientuotas į G. dydį.

LE Frolova (1956) yra sutelkęs dėmesį į trikampio atvarto pjovimą tik viršutinėje G. viršutinėje dalyje. Nosies angų sumažinimas ir nosies sparno ovalo konstrukcija pasiekiama uždedant prijuostės atvartą nuo gleivinės iki substrato šalia kriaušės. Sukurkite angas. Didelės gleivinės mobilizacijos galimybė suteikia galimybę sukurti tūrinį burnos ertmės prieširnį.

Plastinė chirurgija, skirta pažeisti įvairios kilmės G. audinius, gali būti atliekama naudojant vietinius audinius, laisvą odos skilimą ir gijų vaizdavimą. Kartais šie metodai yra derinami. Palankiausi funkciniai ir kosmetiniai rezultatai užtikrina judančių audinių dalių, atskirtų nuo defekto, veikimą. Atliekant plastinę chirurgiją, pasak G., likę natūralios srities raumenys gydomi labai švelniai. Pagrindiniai G. regeneracinės operacijos su odos atlankais ir pakrančių raumenimis principai, sukurti XIX a., Neprarado jokios praktinės reikšmės. Dažniausiai atliekamos šios operacijos.

Brunso lūpų taisymas yra viršutinės G dalies atstatymas dviem stačiakampiais skiltelėmis, pažymėtomis nasolabialinėse raukšlėse abiejose defekto pusėse (3, 4 ir 5 pav.). Skylės jungiasi per defekto vietą ir jungiasi su mazgais, užtepamais ant odos, raumenų ir gleivinių. Raudonos kraštinės panašumas atsiranda dėl gleivinių ir odos atvartų siuvimo.

„Sediyo“ plastikinė lūpa – aukščiau nurodytos klaidos pakeitimas G. Defekto šonuose, esančiuose dešinės pusės dešinėje pusėje ir veido vertikalia kryptimi kairėje, yra suformuoti du stačiakampiai atvartai, kurių pagrindas yra nosies sparnų šonuose (3, 1-). 3.). Ašmenys pasukami 90 ° į viršų ir įkišti į sluoksnių vidurį. Odos gleivinės dedamos išilgai apatinio atvarto krašto, sukuriant raudono krašto įspūdį. Jei reikia pakeisti klaidą G kartu su kita veido dalimi didelius defektus G, naudojama Filatovo deformacija (žr. Plastinę chirurgiją).

Abby lipoplastika yra vieno gedimo G. pakeitimas vienu vožtuvu su kitu G. Operacija parodoma, kai viršutinė G. yra plokštesnė ir plokštesnė. Viršutinė G. supjaustoma vertikaliai. Praskiedžiant žaizdos kraštus, trikampio defektas, kuris pakeičiamas trikampiu atvartu ant snukio, po 10–12 dienų supjaustomas per visą apatinio G. storio apskritimą, o viršutinė koja ir viršutinė G. dalis yra 6-. 9). Aprašyti metodai gali būti naudojami rekonstruojant pono siūlomą apatinę dalį. Siūloma tiek daug šių operacijų versijų, kurios naudojamos simetriškoms ir vienpusėms skirtingos kilmės klaidoms.

Nedelsiant vaikams atlikta cheiloplastika yra teigiami. По Г.А. Vasiljevas (1964) pastebėjo dalinį siūlių nukrypimą nuo 3 iki 6,2% atvejų; Bendras nuokrypis neviršija 1%. Antrinių nosies ir viršutinės G. deformacijų atsiradimas kiloplastui labai priklauso nuo nepakankamo kriaušės formos angos krašto pasiskirstymo išpjaustytoje pusėje. Siekiant išvengti šios deformacijos, infuzija naudojama po apatinės turbinos nosies sparno apatine dalimi arba kriaušės angos apačioje atliekamas automatinis putų putojimas. Antrinės nosies ir viršutinės G dalies deformacijos turėtų būti pataisytos nuo 12 iki 14 metų. Šis laikotarpis pateisinamas veido ongenetine raida ir išorine nosies amžiaus antropometrija.

anatomija – Buriano F. Atlaso plastinė chirurgija, trans. Iš Čechovo, 2 tomas, 86 psl., Praha – M., 1967; Оолотарева Т.Н. ir Toporovas G. N. galvos chirurginė anatomija, p. 161, M. 1968; 3 o l o t o o J. L. Žmogaus topografinės anatomijos atlasas, 1 dalis, 3. psl., 105, M. 1964; Kudrin I. S. Burnos organų anatomija, p. 62, M., 1968; Falin L. I. Burnos ertmės ir dantų histologija ir embriologija, M., 1963, bibliogr.

patologija – Įgimtos viršutinės lūpos ir klimato spazmai, red. A. I. Evdokimova ir kt., M., 1964; Glazunovo MF atrinkti darbai, p. 234, L., 1971, Bibliogr. DoletskiyS. I. ir Isakov Yu, F. Vaikų chirurgija, p. 289, M. 1970; Kozlov A. Century, Piktybinių navikų spindulinė terapija, M., 1971; Cornelstone R. Ya. Keratoakantom raudonos lūpos, Vopr, onkol., Vol. 17, no. 1, p. 67, 1971, Bibliogr. Mashkilleyson AL Raudonojo žiedo ir burnos gleivinės preliudija, M., 1970, bibliogr .; Мессина В.М. Pirminė odos vakcinacija nuo veido minkštųjų audinių, M., 1970, Bibliogr. M in h elis o N.M. ir rr. Asmens kosmetinės operacijos, M., 1965, Bibliogr. P. Naumovas, pirminės regeneracinės operacijos gydant veido minkštųjų audinių navikus, M., 1973, bibliogr. Novik I. O. Vaikų dantų ir burnos gleivinės, M., 1971, bibliogr. Pashkov BM. Burnos gleivinės pažeidimai sergant odos ir venerinėmis ligomis, yah, M., 1963, bibliogr. Pereso legionas. In Sargsyan X. Klinikinė radiologija, M., 1973; Chirurginės odontologijos vadovas, red. A. I. Evdokimova, p. 436, 474, M. 1972; Piktybinių navikų semiotika ir diagnostika, ur. A. I. Serebr ir S. A. Kholdin, p. 189, L. 1970; T a-t a p e v V.I. Įgimto lūpos ir klimato rekonstrukcinė chirurgija, Kišiniovas, 1965 m., Bibliogr. U rban ir L.I.I. Frolova L. Jūs. Viršutinės lūpos gydymas įgimtu plyšiu, Taškentas, 1967 m.

P. V. Naumovas; Mihail V. R. (rad.), G. V. Falilejev (onk.).

Leave a Reply