Erozija, cervicitas, ŽPV 16.18

Jūs atsakėte į savo klausimus
Aukščiausios kategorijos „Nazimova“ ginekologė Evgenia Michailovna ir kiti mūsų klinikos gydytojai

Virtuali kelionė
klinika

Klinikinės paslaugos

Ginekologiniai produktai

Sveiki, Eugenijus Mahaylovna!

Man buvo diagnozuota gimdos kaklelio (mažoji) erozija, cervicitas ir ŽPV 16.18.
Gydytojas sakė, kad jį reikia gydyti žvakėmis „Papillor“ (500) (pagal ŽPV) ir tada kavertierende eroziją („Surgidron“). Gydykitės kas tris mėnesius „Papillor“. Gydytoja taip pat pasakė, kad turiu pasiskiepyti nuo ŽPV (Gardasil, Cervarix).

Turiu šiuos klausimus:
1. Ar „Papillor“ taip pat padeda sergant cervicitu?

2. Perskaičiau, kad ŽPV vakcinos yra veiksmingos, jei moteris dar nėra užkrėsta virusu. Antrasis šaltinis pranešė, kad vakcina yra veiksminga net tada, kai moteris jau yra užsikrėtusi virusu, nes vakcina prisideda prie to, kad virusas neprogresuoja po vakcinacijos ir nesukelia gimdos kaklelio vėžio. Kiek žinau, vakcinuotų moterų, kurios buvo užkrėstos virusu prieš vakciną, stebėjimai buvo tik ketverių metų – ir tai nėra pakankamai laiko vėžiui išsivystyti. Jei neklystu, parodyta, kad vakcina efektyvi tik jaunesnėms nei 26 metų moterims. Ir man 28 metai. Vis dar nerimauju, ar skiepai negali būti kenksmingi ar turėti kokį nors šalutinį poveikį?
Ar jums patinka visi šie duomenys?
Prašome pasidalinti savo nuomone apie skiepus. Ar tai reikia daryti mano atveju?

3. Ar ŽPV, sukeliantis didelę onkogeninę riziką, gali sukelti vėžį, net jei jų organizme yra labai maža koncentracija (ty, jei jų nenustatyta atliekant ŽPV testą) arba tik tada, kai jie yra aukšti? Jei reguliariai lankotės pas ginekologą, atlikite PAP testą, atlikite viruso testą ir vartokite vaistų, jei pastebite – ar nepakanka, kad būtų išvengta gimdos kaklelio vėžio? (nes nepakeisiu savo partnerio)

4. Lytinių santykių metu kartais man skauda (labai gilioje makštyje). Su kuo tai gali būti susijusi?
Menstruacinio ciklo metu, kartais lengvas kraujavimas (be kontakto), ne daug, ne daugiau kaip 3 ml.Ar tai yra erozijos rezultatas ar galime kalbėti apie kitos ligos buvimą? Aš perskaičiau, kad tai gali būti taisyklė ovuliacijos metu. Ar tai tiesa?

5. Ar aš lengvai sergu erozija ar galiu būti gydomas liaudies gynimo priemonėmis? (Daugelis mano draugų palankiai įvertino tokį išsigimimą).

ŽPV cervicitas

cervicitas – Tai uždegiminė gimdos kaklelio liga. Makšties gimdos kaklelio uždegimas yra žinomas kaip egzocervicitas, o gimdos kaklelio uždegimas yra uždegiminis, tai yra endocervicitas.

Dažniausias gimdos kaklelio vystymasis yra lytiniu keliu plintančių ligų patogenai (chlamidijos, mikoplazmos, gonokokai, karbamido plazma, ŽPV), taip pat grybeliai, fiziniai, cheminiai, mechaniniai ir hormoniniai pokyčiai.

cervicitas paprastai neatsiranda atskirai, bet gretutinėmis lytinių sporų ligomis: vulvititu, vaginitu, bartholinitu, gimdos kaklelio pseudoerozija ir kt.

Lėtinis gimdos kaklelio uždegimas yra pavojingas dėl neigiamo poveikio moters reprodukcinei sistemai: pradedant nevaisingumu ir baigiant nėštumu, baigiant onkologija. ŽPV sukelta lėtinė egzoterma ir endocervicitas padidina neoplastinio ir gimdos kaklelio vėžio riziką. Ilgalaikis ŽPV poveikis organizmui ir susijusios lytiniu keliu plintančios infekcijos pagreitina patologijos vystymąsi ir padidina gimdos kaklelio vėžio tikimybę.

ŽPV priklauso papilomos virusų genčiai, kurie užkrečia stratifikuotą plokščiąjį epitelį, rageną ir nenuoseklųjį epitelį. ŽPV gali būti užkrėstas kontaktuojant su paciento oda ir gleivinėmis. Todėl rizikos veiksniai yra ankstyva seksualinė rizika ir dažni seksualinių partnerių pokyčiai, taip pat rūkymas ir imuniteto slopinimas.

Cervicito simptomai ir diagnozė

ŽPV sukelto cervicito klinikinių apraiškų nėra. Skundai apima:

  • nedidelis išsiskyrimas iš plaučių,
  • Niežėjimas ir deginimas vulvoje,
  • seksualinis diskomfortas,
  • Apatinės pilvo dalies ir apatinės nugaros dalies skausmas,
  • Skausmas šlapinantis,

Jei atsiranda šie simptomai, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.

Cervicito diagnozė gali būti pagrįsta vizualiais tyrimais, kolposkopijos rezultatais, tamponų citologija ir BAC vakcinomis. Dėl kolposkopijos sunku atskirti simptomines viruso papilomas nuo displazijos, todėl kartu su histologiniu tyrimu gali būti paskirta biopsija.

Taip pat galimi šio viruso buvimo ir identifikavimo ŽPV tyrimai. Tyrimo tikslas – ištirti diferencijuoto požiūrio į lėtinio gimdos kaklelio vėžio diagnozavimą ir gydymą moterims, sergančioms ŽPV, funkciją kaip gimdos kaklelio epitelio proliferacijos ir kancerogenezės biomarkerių funkciją.

Gimdos kaklelio vėžio profilaktikai rekomenduojama anksti diagnozuoti ir gydyti uždegiminę gimdos kaklelio ligą. Moterims reikia reguliariai lankytis pas ginekologą, ypač jei yra negalavimų, profilaktiniai patikrinimai, siekiant išvengti pasibjaurėjimo, sveikai gyventi, stiprinti imuninę sistemą, naudoti kontracepcijos priemones, kad būtų išvengta abortų ir gimdos kaklelio stuburo traumų.

Jums paruošta informacija:

Polina V. Byková – ginekologė. Jis valdo kliniką „Ozerkovskaya“.

Lėtinės ir ŽPV infekcinės ligos. DIAGNOSTIKOS IR MEDICINOS POVEIKIŲ SUMAŽINIMO METODAS.

Akušerija, ginekologija ir dauginimasis. 2012; N4: c.6–12

Straipsnyje paaiškinamas su ŽPV susijusio gimdos kaklelio vėžio sunkumas reprodukciniame amžiuje. Nors 170 pacientų stebėjimas pasiūlė būdus, kaip pagerinti antrinės gimdos kaklelio vėžio prevencijos metodus, optimizuojant neinvazinę gimdos kaklelio pažeidimų, susijusių su ŽPV ikivėžiniais rodikliais, diagnozę. Dėl padidėjusio vaisingo amžiaus gimdos kaklelio vėžio atvejų, gydant pacientus, atsižvelgiama į variacijų taktiką, pagrįstą infekcija žmogaus papilomos virusu (PVI), naudojant papildomus tradicinius metodus ir naujas optines technologijas – optinę koherentinę tomografiją (UŠT) diagnostinėje fazėje ir Fotodinaminė terapija (PDT). kaip terapinis metodas. Straipsnyje aprašomas „Poliginax“ žvakučių naudingumas įvairiais paciento, sergančio lėtiniu PVI ir naujausiais pokyčiais UŠT (8–10 fps), gydymo etapais, leidžia nustatyti pagrindinės ir pakaitinės infekcijos bandos dydį, kuris atmeta maksimalų atsitiktinių biopsijų skaičių ir atvirkščiai. Leidžia dinamiškai įvertinti ektodermos paviršių po apdorojimo. Autoriai mano, kad siūlomos su lėtiniu cervicitu susijusios ŽPV taktikos panaudojimas optimizuos diagnostikos procesą, pašalins netinkamą gimdos kaklelio traumą ir pateisins terapinį veiksmingumą vaisingo amžiaus moterims.

RaktažodžiaiInfekcija žmogaus papilomos virusu, PVI, žmogaus papilomos virusu, ŽPV, poligineksu, optinės koherencijos tomografija, UŠT, gimdos kaklelio liga, susijusi su ŽPV, fotodinamine terapija PDT

Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos SBEE HPE „Nižnij Novgorodo valstybinė medicinos akademija“

Straipsnyje paaiškinamas su ŽPV susijusio gimdos kaklelio vėžio sunkumas reprodukciniame amžiuje. Nors 170 pacientų stebėjimas pasiūlė būdus, kaip pagerinti antrinės gimdos kaklelio vėžio prevencijos metodus, optimizuojant neinvazinę gimdos kaklelio pažeidimų, susijusių su ŽPV ikivėžiniais rodikliais, diagnozę. Kontroliuodamas padidėjusio vaisingo amžiaus gimdos kaklelio taktikos variantus, naudojant papilomos virusą (PVI) žmonėms, jis taikomas remiantis papildomu tradicinių metodų ir naujų optinių technologijų taikymu – optinės koherentinės tomografijos (UŠT) diagnozės nustatymo etape. ir fotodinaminė terapija (PDT). ) kaip terapinis metodas. Darbas pagrindžia „Polygynax“ kapsulių vartojimą skirtingais paciento, sergančio lėtiniu PVI ir naujuoju UŠT pokyčiu, gydymo etapuose (8–10 kadrų per sekundę), o tai leidžia padidinti pagrindinių ir pakaitinių židinių dydį, taip pašalinant galimybę atlikti biopsiją po gydymo , Dinamiškai vertina „Ectocervice“ sąsają. Autoriai mano, kad siūlomos su lėtiniu cervicitu susijusios ŽPV taktikos panaudojimas optimizuos diagnostikos procesą, pašalins netinkamą gimdos kaklelio traumą ir pateisins terapinį veiksmingumą vaisingo amžiaus moterims.

Infekcijos, kurias perduoda lytiniu keliu plintančios ligos, yra viena iš dažniausiai pasitaikančių priežasčių, kodėl moterys eina pas ginekologą.

Nors virusinei LTI nusipelno daugiau dėmesio, padidėja žmogaus papilomos viruso (PVI) infekcijų, infekcijų, seksualiai aktyvių planetos gyventojų skaičius, kuris sudaro 20–60% [6]. Žmogaus papilomos viruso DNR (ŽPV) buvo nustatyta 94,9% moterų, sergančių LPL. Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO, 2004 m.) Duomenimis, per pastarąjį dešimtmetį ŽPV infekuotųjų skaičius išaugo daugiau nei dešimt kartų, ty 23,5% gyventojų. Problema Ligos, susijusios su ŽPV, diagnozavimas ir gydymas pastarąjį dešimtmetį yra svarbus dėl to, kad sparčiai padažnėja svarbus patogeniškumas ir didelis onkogeninis potencialas skirtingose ​​amžiaus grupėse. ŽPV dažnis nuo 16 iki 29 metų yra 45–81%. Tačiau šiais duomenimis nebuvo užregistruota jokių subklinikinių ir latentinių infekcijos formų. Subklinikinės formos – plokščiosios karpos, virusinis cervicitas ir vaginitas – sukelia dažnus vizitus pas gydytoją su skundais dėl diskomforto, kurį sukelia niežėjimas, kramtymas, gausus sekrecija, pasikartojanti bakterinė vaginozė ir kandidozė. Daugeliu atvejų šiems pacientams klinikiniai simptomai pablogėjo prieš kiekvieną periodą [8]. Latentiniam PVI kursui būdinga tai, kad nėra klinikinių ir morfologinių pokyčių nustatant DNR virusą. ŽPV 5-15% pacientų sukelia lėtinį gimdos kaklelio uždegimą (cervicitą, susijusį su ŽPV), rečiau vulvą ir makštį. Dažniausias nepageidaujamas gimdos kaklelio gimdos kaklelio vėžio eiga ir baigtis moterims, sergantiems kombinuotomis virusinėmis-bakterinėmis, virusinėmis-grybelinėmis apatinių lytinių takų infekcijomis. Be to, tokiais deriniais ligos eiga su daugybe atkryčių yra ilgesnė.

Įrodyta, kad ŽPV išsivysto gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija (CIN) ir 15-20% gimdos kaklelio vėžio (gimdos kaklelio vėžio), o kai kurie autoriai (Ann Roman, Helena Spartz, Darron R. Brown, 2012) etiopatogeninius egzogeninius faktorius laiko junginiu. su ŽPV. Cervicitas kaip ankstyvas ikivėžinių ligų rodiklis. CIN progresavimo laipsnis sergant didelio laipsnio vėžiu ar invaziniu vėžiu labai skiriasi – nuo 1,4 iki 60%. Šiuo metu nėra metodo, skirto numatyti CIN eigą ir trukmę tam tikram pacientui. Todėl medicininė taktika ankstyvajame natūralaus vystymosi proceso etape turėtų būti tinkama šiai patologijai.

Gimdos kaklelio vėžiu sergančių pacientų skaičius per pastaruosius 20 metų in situ invazinis vėžys vėlyvoje paauglystėje ir ankstyvasis trečiasis gyvenimo dešimtmetis diagnozuojamas dažniau (Philip J. DiSaia, 2011). Pavyzdžiui, moterų iki 30 metų grupėje gimdos kaklelio vėžys 1993– 2002 m. Buvo 150%. Vidutinis gimdos kaklelio vėžiu sergančių pacientų amžius in situ Sumažėjo nuo 40 iki 28 metų, 10–15 metų mažiau nei tas pats rodiklis pacientams, sergantiems invaziniu vėžiu.

Tačiau kai kurie mokslininkai teigia, kad ŽPV DNR yra visur esanti ir visur esanti, o tikimybė, kad ji bus nustatyta moters lytiniuose organuose, yra gana didelė. Jų nuomone, net ŽPV, turintys didelę kancerogeninę riziką, paprastai sukelia lengvus laikinus citologinius pokyčius ir retai sukelia aukštą CIN ar invazinį vėžį.

Tokie moksliniai konfliktai sukėlė problemą, kad trūksta vieningo požiūrio į mūsų gimdos kaklelio ŽPV sukeliamų būklių diagnozę ir gydymą. Bendrosios praktikos gydytojai nustato šių pacientų palaikymo taktiką remdamiesi asmeninėmis nuostatomis, pasirinkimu tarp konservatyvaus ilgalaikio gydymo ir chirurginės intervencijos. Abiem atvejais taktinių klaidų procentas yra didelis, nes trūksta naujų diagnozavimo technologijų ir metodų gimdos kaklelio patologijoms nustatyti. Pirmuoju atveju tokios klaidos dažnai progresuoja, proceso sudėtingumas, jatrogeninės patologijos atsiradimas onkologijoje ar onkologijoje lemia pernelyg didelį budrumą gydytojui radikalizacijai ir nepagrįstus paciento reprodukcinio potencialo sunkumus. Pavyzdžiui, atlikus iškirpimą gautų gimdos kaklelio fragmentų histologinio tyrimo rezultatų statistinė analizė parodė, kad ši taktika 80% atvejų Nižni Novgorodo regioninės ligoninės gydytojai buvo nepagrįsta, o 18,5% atvejų – Nižnij Novgorodo regioninės klinikinės ligoninės gydytojai. ,

Dėl šios problemos skubos būtina įdiegti naujas diagnostikos technologijas ir švelnų gydymą vaisingiems pacientams.

Tyrimo tikslas – padidinti neinvazinių metodų efektyvumą diagnozuojant su ŽPV susijusį gimdos kaklelio vėžį ir pagrįsti diferencijuotą šios patologijos gydymo taktiką vaisingo amžiaus moterims.

Medžiagos ir metodai

Tyrime dalyvavo 170 pacientų, sergančių PVI, nuo 17 iki 46 metų. Pacientai, kuriems buvo diagnozuotas labai sunkus intraepitelinis pažeidimas (HSIL) pagal Bethesdy klasifikaciją
Tyrimai nebuvo įtraukti.

Visi į tyrimą įtraukti pacientai buvo suskirstyti į 3 grupes pagal ŽPV tipiškumo ir virusų apkrovos skerspjūvį: ŽPV aukšta kancerogeninė rizika buvo nustatyta 53% atvejų, ŽPV maža kancerogeninė rizika – 16% nenustatė ŽPV DNR 31% pacientų.

Visiems pacientams buvo atliktas išsamus ištyrimas, apimantis daugiau diagnostikos etapų: spalį atlikus kolposkopiją (UŠT kolposkopija) įvertintos biotos apatinių lytinių organų partijos, prireikus paskyrus perdirbti etiotropą ir naudoti laktoflore, pakartotinio X kolposkopiją, citologinį skystį remiantis imunocitocheminiu bandymų žymekliu p16INK4a. , E7 onkoproteinų tipų ŽPV 16 ir 18 apibrėžimas, gimdos kaklelio biopsija, gimdos kanalo deginimas, kaip nurodyta. Spalio kolposkopija 2011 m. Rio de Žaneire ir lygiagretus UŠT priimtos kolposkopijos skenavimas naudojant tradicinį testą ir patobulintą terminologiją apima „greitojo“ spalio – 1300U modifikaciją (IAP RAS BIOTECHMED N. Novgorod) naudojant. Norėdami gauti vaizdą, zondas buvo pritvirtintas prie matomos dominančios kolposkopinės srities ir surištas su šviesos slėgiu 5–7 sekundes. Duomenų kaupimas ir atspindėjimas kompiuterio monitoriuje buvo atliekamas realiu laiku, naudojant programą, įtrauktą į OCT diegimo rinkinį.

Apatinių lytinių organų biota buvo įvertinta atlikus aukštos kokybės biocenozės patogenų ir Urogenitalinių takų PGR analizę Femoflor metodu, po to makšties biocenozę atstatant kapsulėmis „Polygynax“.

„Polygynax“ gamina „Innotech Internacional Laboratory“ (Prancūzija) makšties kapsulių pavidalu. Tai sudėtingas preparatas, susidedantis iš dviejų antibakterinių baktericidinių veiksmų – neomicino ir polimiksino B, taip pat priešgrybelinių vaistų nistatino ir gelio dimetikono.

Neomicinas (kurio kiekvienoje kapsulėje yra 35 000 TV), kuris yra plataus spektro aminoglikozidas, yra aktyvus prieš daugelį gramteigiamų ir gramneigiamų kokcų, gramteigiamų lazdelių, tokių kaip korinebacterium ir Mycobacterium tuberculosis, ypač gramneigiamos bakterijos Escherichia sali, Enterobacter aerogenes, Haemophilus influnenzae, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris.

Polimiksinas B (35 000 TV kapsulėje) yra polipeptidinis antibiotikas, kuris pirmiausia yra aktyvus prieš gramneigiamas bakterijas, pvz. Pseudomonas aeruginosa, be svarstymo nepastovus žmogus į Neisseria, ir pan in vitro kalbant apie Ureaplasma urealyticum. Dauguma anaerobinių mikrobų yra atsparūs šiems dviem antibiotikams.

Galima įsigyti nistatino (100 000 TV kapsulėje) in vitro į in vivo fungicidinis ir fungistatinis veikia genties grybelius candida, taip pat grybai gimus Histoplazma, kokcidioidai, kriptokokai. Dimetikono gelis yra aktyvus ingredientas, kurio paskirtis yra paskirstyti pagrindinius komponentus per visą makšties paviršių, ir jis turi raminamąjį apsauginį poveikį uždegiminėms makšties gleivinėms.

Citologiniam tyrimui medžiaga buvo pašalinta iš gimdos kaklelio, naudojant pereinamąjį plotą ir naudojant eksocerviksa cito-teptuką, šepetėliu vienkartinį gimdos kaklelį ir tipo virsmo srityje su gimdos kaklelio šepetėliu. Citologinių tyrimų rezultatai buvo įvertinti pagal klasifikavimo sistemą Papanicolaou pagal klasifikaciją Bethesda ir CIN. P16ink4a ir E7 ŽPV 16 ir 18 tipų imunocitochemija, histologinis tyrimas buvo atliktas standartine technika. Mėginiai morfologiniam įvertinimui buvo paimti su biopsijos kilpa radioaktyviajai intervencijai.

Į kūną bus įšvirkšta fotodinaminė terapija (PDT), pagrįsta fotojautriklio fotochemine reakcija, nes šiame tyrime kaip gydymo variantą mes naudojome fotoditaziną ir tam tikro bangos ilgio lazerio bangas aerobinėmis sąlygomis. Dėl šios reakcijos išsiskiria aktyvios deguonies dalys, kurios sunaikina paveiktas ląsteles. PDT leidžia ne tik sunaikinti patologinius epitelio protrūkius, kai yra PVI klinikinių apraiškų, bet ir paveikti ŽPV rezervuarą latentine subklinikine ar nediagnozuota forma, kuris lieka aplinkiniuose audiniuose ir gali sudaryti tolesnio onkopatologije vystymosi pagrindą. Visiems pacientams buvo paskirta sudėtinė Polygynax 1 kapsulė 6 dienas prieš ir 1 kapsulė praėjus 6 dienoms po PDT, kad būtų išvengta uždegiminių komplikacijų, atsirandančių dėl nekrozės.

Tiriamųjų pacientų amžius buvo nuo 17 iki 46 metų (vidutinis amžius – 29 metai). Daugiausia moterų buvo amžiaus grupėje iki 30 metų (69 proc.), Duomenų iš nacionalinių ir tarptautinių tyrimų skaičius patvirtino su ŽPV susijusią patologiją, dažniausiai pasitaikančią jaunoms moterims, tačiau tikroji problema suaugus.

Pirmojo vizito metu visi pacientai atliko UŠT kolposkopiją. Remiantis bendrosiomis kolposkopinės klasifikavimo gairėmis Rio de Žaneire, 87% atvejų vaizdas buvo nepakankamas dėl uždegimo požymių, kraujavimo, randų ir III tipo transformacijos sričių. Atliekant 66% pacientų UŠT apžiūrą, gimdos kaklelis buvo nufotografuoti atitinkamoje paletėje, geltoni atspalviai atitiko didesnius, o rudus atspalvius sumažino optinis tankis. Vaizdo duomenys buvo laikomi nekenksmingais dėl subepitelinių intarpų, įprasto signalo užgesimo greičio ir aiškaus dviejų sluoksnių vaizdo, kuriame viršutinio sluoksnio optinis tankis yra mažesnis nei apatinio. Be gerumo, vaizdai atspindėjo ektocervikalinio uždegiminio proceso intensyvumą: žymiai padidėjo, padidėjo venos, išsiplėtė venos ir atsirado edema, o kartu sumažėjo optinio signalo išnykimo greitis.

Likusiuose 23% ruožo abejotinas vaizdas du kartus turi tą patį optinio sluoksnio tankį, pasižymintį viršutinio sluoksnio optinio tankio buvimu arba piktų (greito izumrtimi) signalo lokusais.

75% pacientų buvo pastebėta gimdos kaklelio patologija, iš kurių dauguma iš 70% moterų turėjo negimdinį ar negimdinį AVI, 13% atvejų – gimdos kaklelio deformacija, kuri stebėta 8% endometriozės, gimdos kaklelio – 3, 5% tirtų pacientų.

Lyties organų karpos kaip klinikinė PVI forma nustatyta 9,5% pacientų, 3,5% atvejų diagnozuota gimdos kondiloma, 5% vulvos ir makšties. Šios patologijos dažnis nėštumo metu buvo 62,5% atvejų.

Lyties organų karpos gydymas buvo privalomas pacientų, sergančių cervicitu, susijusiu su ŽPV, gydymo etapas. Profilaktiniais tikslais 6 dienas pacientams skiriama prieš atliekant medicinines manipuliacijas. „Polygynax“ kapsulės pasižymi ne tik ryškiomis antibakterinėmis ir priešgrybelinėmis savybėmis, bet ir raminančiu, reparatyviniu poveikiu uždegiminei gleivinei.

Metodo pasirinkimą lėmė formacijų rūšis, jų dydis, pažeidimo dydis ir histologinio tyrimo poreikis. Atlikta kriodekcija arba pašalinimas ir sunaikinimas atliktas naudojant „Surgitron“ radiacijos chirurgiją.

Antrame diagnostinio tyrimo etape buvo nustatyta uždegiminio proceso etiologija.

Mūsų duomenimis, PVI dažniausiai derinamas su ureaplazmozo (35% atvejų) ir kandidozės (10% atvejų), 7,5% atvejų mikoplazma, pastebėta pacientams, sergantiems ASI, 5% – gonorėja ir citomegalovirusu, 2 – 5% – trichomonozė ir chlamidija. 30% atvejų, siekiant išvengti užsikrėtimo ŽPV disbalansu, dėl sumažėjusio Lactobacilli skaičiaus, 32,5% atvejų – dėl anaerobinio disbiozo.

Visi pacientai buvo gydomi tinkama etiotropine terapija, po to makšties laktoflora buvo atkurta ir gydymo veiksmingumas buvo kontroliuojamas 3–4 savaites po gydymo nutraukimo. Poliginax buvo naudojamas kaip vietinis gydymas.

Mes ištyrėme 90 ŽPV teigiamų pacientų, kurių sutrikusi makšties biocenozė.

Prieš pradedant gydymą Poliginax 12 dienų ir 3–4 savaites po gydymo nutraukimo, buvo atlikti klinikiniai ir laboratoriniai pacientų tyrimai.

Vaistų terapijos efektyvumo vertinimas buvo grindžiamas trimis kriterijais: 1) bendros pacientų būklės ir gerovės įvertinimu; 2) klinikinių duomenų įvertinimas (atliekant anamnezę ir ginekologinį tyrimą); 3) Bakterioskopinių laboratorinių duomenų įvertinimas.

Remiantis tyrimo ir gydymo rezultatais, absoliuti dauguma pacientų (94%) nustatė bendrą vaginito būklės pagerėjimą ir palengvėjimą. Svarbus klinikinio paveikslo ir subjektyvių jausmų pokytis: pasikeitusi balta charakteris, sumažėjęs dirglumas, niežėjimas, deginimas. Po ginekologinio tyrimo sumažėja ir makšties gleivinės būklė – sumažėja patinimas ir hiperemija. Daugeliui pacientų pasireiškė teigiamas bakteriologinis vaisto poveikis: patogeninės mikrofloros, įskaitant genties grybelius, slopinimas. candida (su bakterioskopija).

Atkūrus apatinių lytinių organų biocenozę ir pagal šį uždegiminių simptomų palengvinimą, trečioji diagnostinė stadija buvo atlikta kita UŠT kolposkopija.

84,5% atvejų buvo padarytas nežymus gimdos kaklelio epitelio sužalojimas, t. J. plonas Acetowit epitelis su netaisyklingais minkštais kraštais, smulkiomis dygliuotėmis ir subtiliomis mozaikomis (I klasė Rio de Žaneiro klasifikacijoje).

II laipsnio kolposkopiniai pažeidimai buvo pašalinti 8%, iš jų 4,7% sudarė šiurkščios mozaikos ir šiurkščios punkcijos, 3,3% – pažeidimai. Invazinių kolposkopinių duomenų nebuvo.

Trečiajame etape diagnozavus zondo, kuriame yra didžiausias kolposkopsko pokytis, zondo, nustatančio UŠT, kolposkopijos pobūdį, įvertinti jos optinį tankį ir aptikti piktybinę LOKUTA spalį

Kitas optinės diagnozės etapas buvo palyginti kolposkopinius ir OAT kraštus “ieškoti colposkopsko zamasiranih pokyčio” ir subepitelnih epitelio struktūras, kurios gali būti laikomos infekcijos rezervuaru.

Kitas svarbiausias diagnostikos etapas buvo citologija, kurioje daugiausiai dėmesio skiriama į UŠT nukreiptai kolposkopijai su dabartine citologija.

Remiantis mūsų tyrimo rezultatais, 87% pacientų, sergančių Bethesda-LSIL, turėjo citologinę dangą, iš kurių 59,7% buvo ASCUS, ty II klasė, atitinkanti PVI CIN sistemoje, ir 27,3. % balų buvo priskirta Papanicolaou arba CIN I III klasei. 13% moterų citologinis vaizdas buvo normalus.

Ketvirtas žingsnis yra diagnostinis imunocitocheminis p16INK4a ir E7 16 ir 18 tipų ŽPV nustatymas. Padidėjęs p16INK4a žymens išraiškos lygis būdingas displazijai, daugiasluoksniam plokščiagarbiam epiteliui, atrankiniam 14,28% moterų. CIN I buvo teigiamas 87,5% pacientų, vartojusių p16INK4a, rodo neigiamą atsakymą su likusiais 12,5% pacientų, galima rasti klaidingų teigiamų duomenų apie skysčių citologiją ir klaidingai neigiamą pirminio p16INK4a apibrėžimą, taip pat reaktyvųjį displazijos pobūdį. E7 – teigiamos ligoninės. Mūsų duomenimis, 78,33% moterų, sergančių cervicitu, yra susijusios su ŽPV. 30,77% pacientų, kuriems citologiškai patvirtintas CIN I buvo onkoproteinas E7, ŽPV 16 ir 18 tipai yra neigiami, tai rodo, kad ŽPV ląstelėje yra epizomalnių forma arba kad CIN I, remiantis kita labai onkogenine ŽPV. Sukurtos rūšys. ,

Histologinis tyrimas turėtų būti paskutinė diagnostinė fazė, nes šis metodas yra invazinis ir trauminis bei gali paveikti paciento reprodukcijos planus. Biopsijos indikacijos pacientams, sergantiems cervicitu, susijusiais su ŽPV, mūsų nuomone, yra piktybiniai UŠT lokusai, kai nėra duomenų apie HSIL, turinčio skysčio citologiją. LSIL be teigiamos dinamikos patogenezinio gydymo ir stebėjimo metu 18–24 mėnesius; PDT sesijų planavimas; Pacientų amžius virš 35 metų; Tolesnio stebėjimo neįmanoma. Trečiojo tipo transformacijos zonoje būtina subraižyti gimdos kaklelį. Biopsija turėtų būti spalvota kolposkopsko ir švelniai išlyginta, kad mūsų tyrime būtų naudojami aukšto dažnio bangų metodai, kurie leidžia mums patikrinti pašalinto ploto dydį, gylį ir biopsijas su kuo mažesne žala.

Renkantis taktiką, tolesnė paciento priežiūra buvo suskirstyta į tris grupes, atsižvelgiant į konkrečią klinikinę situaciją ir bendrą diagnostinių etapų metu gautų rezultatų skaičių.

40% pacientų, kuriems būdingas gerybinių tipų OAT I laipsnio kolposkopinis pokytis LSIL, p16INK4a neigiami atsakai, aktyvus antivirusinio ir imunomoduliacinio gydymo aktyvaus dinaminio stebėjimo taktika su E7 neigiama reakcija ar daugiau ciklų – su E7 teigiamu atsakymu, net grupėje moterų, planuojančių nėštumą.

18% pacientų, kuriems buvo piktybiniai spalio lokusai, I – II lygio kolposkopiniai pokyčiai, LSIL, p16INK4a neigiami ar teigiami atsakai atlikus tikslinį histologinį tyrimą, PDT, kita taktika, pacientų gydymas atitiko pirmą grupę

„Polygynax“ kapsulės visiems pacientams buvo paskirtos profilaktiškai praėjus 10 dienų po PDT. Dimetikono gelis pagreitina stratifikuoto plokščiojo epitelio gijimo procesą po nekrozės.

42% atvejų, kai subklinikinis PVI išlieka 18–24 mėnesius. Pacientų valdymo taktika buvo 2 grupė.

Pagal PDT, nė vienam 2 ir 3 grupės pacientui nebuvo uždegiminių komplikacijų.

Visiems nėščioms pacientams, sergantiems ŽPV sukeltu cervicitu, buvo skirtas antivirusinis ir imunomoduliacinis gydymas bei vakcina, kurioje yra keturvalentė vakcina, kad būtų išvengta pakartotinės infekcijos.

UŠT kolposkopija pirmojoje diagnozės stadijoje leidžia invazinei gimdos kaklelio patologijai realiu laiku įvertinti uždegiminio proceso intensyvumą ir pašalinti tiriamų paviršiaus ir požeminių audinių sluoksnių morfologines ir funkcines savybes. Taigi, UŠT pagerina informacijos apie kolposkopiją turinį.

Antrame diagnostinės UŠT kolposkopijos etape, jei yra pakankamas kolposkopinis vaizdas, po paviršiaus apdorojimo visą ektocerviksa reikia dinaminiam stebėjimui, kad būtų galima nustatyti tikrąjį pokyčio dydį ir atpažinti „Hotspots“ atsarginį ŽPV, o tai svarbu planuojant PDT taškus. Surinkite medžiagą citologiniam ar histologiniam tyrimui ir UŠT kontrolei PDT nustatyti.

Kapsulėmis „Polygynax“ rekomenduojama pacientams, sergantiems lėtiniu eksocervicitiniu antrosios stadijos fone esančiu PVI makšties reabilitacijai ir norint gauti tinkamus kolposkopinius vaizdus, ​​reikalingus trečiajam šios ligos paciento gydymo etapui įgyvendinti.

PDT rodo, ar subklinikinis PVI trunka ilgiau nei 18–24 mėnesius. arba atradus stovyklas pagal UŠT kolposkopiją. Pagal PDT, norint pagreitinti gimdos kaklelio epitelį ir kaklo nekrozę, pateisinamas 12 dienų gydymas „Polygynax“ kapsulėmis.

Mūsų nuomone, siūloma lėtinio cervicito, susijusio su ŽPV, taktika optimizuoja diagnostines procedūras, nepakankamą gimdos kaklelio traumą ir kvalifikuotą jautrų terapinį poveikį, kad būtų pašalintos vaisingo amžiaus moterys.

Apgar B. S., Brotsman G. L., Spitz M. Klinikinė kolposkopija. Iliustruotas vadovas. Iš anglų kalbos generolo Ed. V. N. Prilepskaja. M. 2012.
2. Barisšnikovas A. N., Novikovas V. V. Užprogramuota ląstelių mirtis (apoptozė). Klinikinė onkohematologija: vadovas gydytojams. M. 2007; 99-106.
3. Atlas Bauer G. Kolposkopijos spalva. M. 2007; 288 psl.
4. Дамиров М.М. Radijo bangos, kriogeninės ir lazerinės technologijos diagnozuojant ir gydant ginekologijoje. M. 2011.
5. Disai F. J., Chrisman W.T. Klinikinė onkologija ir ginekologija 3 tome. 1 tomas. Vertėja E. Novikova. 2011
6. Krasnopolsky VI, Shipulina O.Yu., Melnik T.N., Micheeva IV., Serova OF.F., Zarochentseva N.V., Belaya Yu.M. Infekcija žmogaus papilomos virusu paauglėms mergaitėms Maskvos srityje. Rusijos ginekologo informacinis biuletenis. 2010; 5: 46-49.
7. Кузнецова И.А. Diagnostinės optinės koherentinės tomografijos galimybės vertinant gimdos kaklelio vėžį. Diss. Cand. Med. Vede. 2 003 157C.
8. Prilepskaya VN, Kostava M.N. Žmogaus papilomos viruso infekcijos gydymo galimybės. Krūties vėžys 2009 m .; 17 (1): 16–19.
9. Rogovskaya S.I. Praktinė kolposkopija. M. 2011.
10. Rogovskaya S.I. Infekcija žmogaus papilomos virusu ir gimdos kaklelio patologija. 2-asis leidimas ir pridėkite. M. 2011.
11. Rogovskaya S.I., Akopova E.S., Kogan E.A. Gydomųjų ir ŽPV infekcijos terapinių ir diagnostinių metodų tobulinimas. Krūties vėžys 2011 m .; 20: 1238.
12. Rogovskaya S.I. Žmogaus apatinių lytinių organų papilomos viruso infekcija: klinikinis pristatymas, diagnozė, gydymas. Diss.Daktaras. MED. Vede. Nuo 2003 m
13. Серов В.Н. „Polygynax“ veiksmingumo gydant nespecifinį bakterinį ir grybelinį kolitą tyrimas. “K-informacija. 2003 m. Rugsėjis
14. Kanodia S., Fahey LM, Kast W.M. Žmogaus papilomos viruso naudojami mechanizmai, skirti nutraukti šeimininko imuninį atsaką. Įstatymus pažeidžiančių žinučių. Vėžys. Medicina. Tikslus. 2007; 7:79 figų atveju; 89.
Moscicki A. B., Ma Y. ir kt. ŽPV tipai. Vėžys. Epidemiol. Biologiniai žymenys. Atgal 2010 rugpjūtis; 19 (8): 2055 m figų atveju; 2065.
Schiffmanas M., Miestas P.E. Visame pasaulyje vėžio prevencijos pažadas. N. Engl., J. Med., 2005; 353: 2101 figų atveju; 2104.
17. Schiffmanas, M. H., Kiviat, N. B. ir kt. Tikslus ir hibridinis nuskaitymas. J. Clin. Microbiol. 1,995 33: 545 psl.
18. Wright T.C., Cox J.T. et al. Amerikos gimdos kaklelio kolposkopijos ir patologijos draugija. Moterų, sergančių gimdos kaklelio intraepiteline neoplazija, konsensuso gairės nuo 2001 m. Pak. J. Obstet. Gynecol. 2003 m. Liepa; 189 (1): 295 figų atveju; 304.

Lėtinis gyvenimas ir ŽPV INFEKCIJA REPRODUKCIJOS LAIKU. BŪDAI Sumažinkite prietaiso diagnozę ir apdorojimą

Kachalina T.S., Shakhova N.M., Kachalina O.V., Eliseyeva D.D.

Valstybinė medicinos akademija GBOU VPO Žemutinis Naugardas

Anotacija: Šiuo metu reikalinga su ŽPV susijusi liga. Iš viso buvo pasiūlyta stebėti 170 pacientų. Šie metodai optimizuoja neinvazinę su ŽPV susijusio gimdos kaklelio diagnozę kaip ankstyvą rodiklį. Vaikų populiacijoje galima pastebėti įvairių rūšių infekcijas. Fotodinaminė terapija (PDT) buvo laikoma gydymo metodu. Jei norite jį apskritai naudoti, galite pašalinti netyčinį biopsijos gydymą ir gydymo dinamiką. Tai bus susiję su ŽPV, taigi bus susiję.

Raktažodžiai: infekcija su ŽPV, žmogaus papilomos virusu (ŽPV), poliginakais, optinės koherencijos tomografija (OKT), gimdos kaklelio dizaza, susijusi su ŽPV, fotodinamine terapija (PDT).

Leave a Reply