Fotodinaminės terapijos efektyvumas onkologijoje

Kas yra fotodinaminė terapija?

Fotodinaminė terapija arba PDT yra vėžinių navikų gydymas šviesa ir vaistais, vadinamais fotosensibilizatoriais (FS). Visa esmė ta, kad vėžinėse ląstelėse susikaupęs vaistas yra veikiamas šviesos, jis pradeda naikinti.

Priklausomai nuo gydomos kūno dalies, produktas švirkščiamas tiesiai į kraują arba tepamas ant odos. Po kurio laiko vaistai pradeda absorbuoti audinius. Tada šviesa nukreipiama į paveiktą vietą. Rezultatas – cheminė reakcija su deguonimi, kuri sunaikina vėžio ląsteles (1 paveikslas). Fotodinaminė vėžio terapija taip pat pašalina mažas kraujagysles, kurios sulaiko pažeistas ląsteles ir neleidžia joms maitintis bei mirti.

Vaisto veikimo trukmė skiriasi, vieni pradeda veikti po kelių valandų, kiti – po kelių dienų. Paprastai maksimali veikimo trukmė yra 72 valandos.

Fotodinaminio vėžio gydymo silpnybės ir nauda

Tyrimai rodo, kad šis vėžio gydymas yra toks pat efektyvus kaip chirurgija ar radioterapija. Jis turi šiuos privalumus:

  • Tinkamas metodas neturi ilgalaikio šalutinio poveikio.
  • Mažiau agresyvus kūnui;
  • Trumpas gydymo laikas;
  • Tai galima padaryti ambulatoriškai;
  • Tiksliai pasirinkta sritis yra redaguojama;
  • Jei reikia, tai gali būti pakartota priešingai nei ta pati radioterapija.
  • Gydomas plotas nesiskiria nuo sveikos išvaizdos (siūlės, randai, pašalintas audinys);
  • Išlaidos yra mažesnės nei kitų metodų.

Tačiau ši procedūra taip pat turi savų trūkumų:

  • Apdorojimo sritis yra ribojama lengvai pasiekiama. Tai reiškia, kad galima gydyti odą, kuri apačioje yra gana plokščia, taip pat vietas, kur gali prasiskverbti šviesa. Todėl šis gydymo metodas negali būti taikomas vėžiui, kuris plinta visame kūne.
  • Naudojant fotojautrumą, fotojautrumas išlieka trumpą laiką, todėl reikia elgtis atsargiai.

Pasak medicinos profesorės Stranadka EF: „Fotodinaminis vėžio gydymas gali būti taikomas ir vidaus organų vėžiui, kuris pasiekiamas įsiskverbiant į organą endoskopo pagalba, kad šviesa kristų ant naviko. Plaučių vėžys, navikai skrandyje, trachėja, stemplė Kai kuriais atvejais, norint įsiveržti į vidaus organus, naudojama punkcija “.

Kai kuriais atvejais PDT vėžys yra draudžiamas
Žmonės, turintys kraujo sutrikimų ir turintys labai retą alergiją porfirinui (pigmentui, dalyvaujančiam medžiagų apykaitoje), negali naudotis šia procedūra.

Kaip naudotis STD?

STD pagerina paciento gyvenimo kokybę ir prailgina bendrą gyvenimą. PDD taip pat nesukelia ilgalaikio šalutinio poveikio ir šiuo metu nėra plačiai naudojamas visame pasaulyje. Kai kuriose klinikose jis vis dar prieinamas, taip pat tęsiami jo laboratoriniai tyrimai. Jis vis dažniau vadinamas brangiu vėžio bandų (vėžys, kuris atsiranda tam tikroje vietoje nepasklidęs) gydymo metodu. Fotodinaminis vėžio gydymas naudojamas profilaktikai burnos ertmėje, ryklėje ir kitose vietose.

JAV leidžiami trys FS, o Rusijoje naudojami savadarbiai vaistai – „Photohem“, „Photosens“ ir „Alasens“ bei kiti vaistai.

Vaistai fotodinaminiam vėžio gydymui

Natrio porfiras (fotofrinas)
Plačiausiai naudojamas ir geriausiai ištirtas FS. Aktyvinamas raudona šviesa. Leidžiama tvarkyti:

  • Kiaušidžių vėžys (gerklų). Tai pagerina paciento būklę, kai navikas visiškai ar iš dalies blokuoja gerklą, o lazerio terapija negali susitvarkyti su pačiu naviku.
  • Brenner Berret. Prevencijai be operacijos, kuri, matyt, gali užkirsti kelią vėžiui;
  • Sergant plaučių vėžiu (endobronchialiniu vėžiu).

Aminomulino rūgštis (ALA arba Levulan)
Amino rūgštis tepama tiesiai ant odos. Jis naudojamas senatinei keratozei gydyti, kai odos sritys yra labai linkusios į vėžį ir yra naudojamos tik veidui ar kepenims. Mėlyna šviesa naudojama aktyvuoti vaistą.

Nauji vaistai nuo PDD
Jis nuolat tyrinėjo naujus vaistus fotodinaminiam vėžio gydymui. Yra daugybė naujų vaistų, tačiau prieš juos galima naudoti greitosios pagalbos automobiliuose, turime pereiti du etapus:

  1. Patikrinkite terapinį poveikį;
  2. Pasirinkite tinkamą dozę.

Tuomet Rusijos Federacijos nacionalinis lazerinės medicinos centras rekomenduoja vartoti vaistą atsižvelgiant į naviko ypatybes: dydį, vietą, formą.

Koks yra fotoforezinis gydymas fotodinaminio vėžio gydymo metu?
Vaistas skiriamas į veną. Jis patenka į kraują ir absorbuoja sveikas ir vėžines organizmo ląsteles. Sveikos ląstelės bus pašalintos iš šio vaisto per kelias ateinančias dienas, o vėžio ląstelės išlaikys šią medžiagą.

Pats vaistas neturi įtakos ląstelėms. Cheminė reakcija įvyksta tik tada, kai ląstelę pradeda paveikti tam tikros ilgosios bangos šviesa. Vaistas užtrunka, kol sveikos ląstelės pasilieka. Tada gydytojas nukreipia lazerio šviesą specialiu optiniu vamzdeliu ant pažeisto audinio.

Gydant gerklų vėžį ar Bareto stemplę, optinis pluoštas praeina per ypač lankstų vamzdelį kakle, kuris yra vadinamas endoskopu. Sergant fotodinaminiu plaučių vėžiu, optinės skaidulos naudoja bronchoskopą, nes jo konstrukcija leidžia jam patekti į plaučius.

Ši procedūra naudojama mažos galios lazeriu, kuris nesukelia audinių nudegimų. Šio mažai energijos naudojančio lazerio galia yra 400 milivarų kvadratiniame centimetre. Naviko švitinimo trukmė priklauso nuo jo dydžio ir vietos ir paprastai būna 5–40 minučių. Miręs audinys išnyksta maždaug 4–5 dienas. Pakartokite, jei reikia.

Kam draudžiama gydyti natrio porfirą?
Gydymas flefrinu skiriamas pacientams, sergantiems:

  • Fistulė tarp stemplės ir trachėjos ar bronchų
  • Patinimas, kuris plinta didelėse kraujagyslėse
  • Plačiai paplitusios venos skrandyje arba opa stemplėje
  • Porfirino liga arba alergija porfirinui

Galimas PDD šalutinis poveikis
Dažniausias fotofrininio gydymo šalutinis poveikis yra gydomos srities jautrumas šviesai ir patinimas. Patinimo srityje gali būti skausmas ar sunku ryti maistą ar kvėpuoti. Galimas ir kitas šalutinis poveikis.

Padidėjęs jautrumas šviesaiKai tik vaistas patenka į kraują, jis pradeda kauptis kūno ląstelėse. Net po kelių savaičių medžiaga vis dar gali būti ląstelėse. Per tą laiką akys ir oda yra labai jautrios šviesai. Neapsaugota nuo saulės ir kitų ryškių šviesų oda pradeda tinti ir mirksėti. Praleiskite keletą minučių šviesoje, kad pirmiausia apsaugotumėte akis ir odą.

Į kai kurias rekomendacijas (žr. Žemiau) reikia atsižvelgti bent 30 dienų po gydymo. Fotojautrumas gali trukti iki 3 mėnesių, viskas priklauso nuo kūno ir nuo kiekvieno individualaus. Jei turite nugaros simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Venkite šviesos ir tiesioginių saulės spindulių, tačiau tai nereiškia, kad visada turėtumėte sėdėti tamsiame kambaryje. Dienos šviesa padeda greitai sunaikinti ir atkurti medžiagą ląstelėse. Fotojautrumas pamažu mažėja. Paklauskite savo gydytojo, kaip patikrinti odos jautrumą šviesai. Tačiau tai neturėtų būti daroma anksčiau kaip praėjus 30 dienų po vaisto vartojimo.

Jei pasirinksite prieš gydymą ir laikysitės konkrečių rekomendacijų po gydymo, galite išvengti nudegimų.

  • Prieš pradėdami gydymą ligoninėje, prieš pradėdami gydymą, uždarykite visas namo ar buto užuolaidas ir langus. Įsitikinkite, kad visos lempos yra apsaugotos ar kitaip apsaugotos.
  • Atsineškite akinius nuo saulės, pirštines, plačiabriaunę skrybėlę, kelnes, kojines, uždarus batus ir marškinius ilgomis rankovėmis.
  • Negalima pasikliauti apsaugos nuo saulės priemonėmis. Daugelis kremų apsaugo tik nuo ultravioletinių spindulių, o ne nuo šviesos ir vėlesnių nudegimų.
  • Per kitas 30 dienų po gydymo ribokite lauko laiką, ypač kai saulė yra aktyviausia (nuo 10 iki 16 valandų). Apsaugokite odą drabužiais, net jei debesuota arba didžiąją laiko dalį praleidžiate automobilyje.
  • Po saulėlydžio pabandykite atlikti savo kasdienius darbus.
  • Saugokite odą skaitydami prieš liuminescencines lempas.
  • Stenkitės neišdžiovinti plaukų plaukų džiovintuvu (ypač grožio salonuose). Aukšta temperatūra gali suaktyvinti likusius vaistus ląstelėse ir sukelti odos paraudimą ar nudegimą. Norėdami išdžiovinti, naudokite žemos temperatūros plaukų džiovintuvą.

tinimas: Gydant patinimą, gali atsirasti skausmas viduje ir išorėje. Jei sutvarkėte mazgą, jis gali patinti, atsirasti disfagija. Kvėpavimo sistemos problemos gali atsirasti gydant trachėjos ar plaučių vėžį, naudojant fotodinaminę terapiją. Pastebėję bet kurį iš šių simptomų, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Kitas galimas šalutinis poveikis: Šalutinio poveikio simptomai skiriasi, atsižvelgiant į tai, kurią kūno dalį gydotės. Jei turite žandikaulį, gali atsirasti pykinimas, vėmimas, karščiavimas, dehidracija, galvos skausmas, randai ir stemplės susiaurėjimas, laukimo laikas, disfagija ir skysčių perteklius plaučiuose. Gydant plaučių vėžį, gali atsirasti švokštimas, hipertenzija, pneumonija ir bronchitas.

Būtinai paklauskite gydytojo, kokį kitą šalutinį poveikį jums gali prireikti nedelsiant. Iškilus problemoms, nurodykite gydytojui savo telefono numerį, kad galėtumėte susisiekti su juo ne darbo valandomis.

Nauji ir veiksmingi fotojautrikliai
Vaistai, kuriuos šiuo metu tiriame, bus daug efektyvesni nei dabartiniai ir:

  • Navikai buvo gydomi daug giliau po oda ir kitais audiniais.
  • Tiksliau atskirkite sveikas ir vėžines ląsteles.
  • Greitesnis ląstelių įsiskverbimas, sutrumpėja laikas tarp narkotikų vartojimo ir radiacijos
  • Jį greičiau atpažįsta kūnas, o tai sutrumpina paciento odos fotojautrumo laiką po procedūros

Vienas iš šių vaistų gali būti fotochloras, kuris šiuo metu yra tiriamas. „Photoclor“ yra naujos kartos FS. Buvo atlikti kaklo, plaučių, odos ir burnos ertmės gydymo eksperimentai.Vaistas pasirodė esąs labai geras: vaisto laukimo laikas iš ląstelių buvo sutrumpintas, palyginti su fotofrinu, todėl sutrumpėjo paciento fotojautrumo laikas.

Mokslininkai taip pat bando sumažinti šalutinių reiškinių skaičių gydant PDD. Medžiagos, prisotintos geležies arba kobalto jonais ir naudojant vandenilio peroksidą, visame pasaulyje naudojamos fotodinaminės terapijos efektui sustiprinti. Tačiau šie tyrimai vis dar yra pradiniame etape ir dar reikia daug nuveikti.

kombinuotas gydymas

Kita perspektyvi tyrimų sritis yra PDT vartojimas kartu su dabartiniais įprastiniais gydymo būdais. Viena iš tokių sričių yra PTD vartojimas kartu su chirurginiu metodu, siekiant užkirsti kelią vėžio plitimui kūne ir organuose, tokiuose kaip pleuros (plaučių kraštas) ir pilvaplėvės (pilvo ar pilvo sienos). Tai yra galimos tam tikrų vėžio plitimo vietos.

tarpinis etapas

Galbūt PDT vieną dieną leis gydyti didelius navikus. Viena technika, vadinama intersticine terapija, naudoja specialų vaizdavimą (tomografiją), kad adatomis į audinius būtų įvesta skaidulos. Tokie metodai yra ypač naudingi tose vietose, kurioms reikalinga chirurgija. Ankstyvieji rezultatai yra daug žadantys, ypač galvos, kaklo ir prostatos srityje.

Ištrauka ir disertacija medicinos tema (2011 m. Sausio 14 d.) Tema: ŽPV susiję gimdos kaklelio sutrikimai reprodukciniame amžiuje. Diagnozė ir gydymas

Santrauka Daktaro disertacija gimdos kaklelyje, susijusiame su vaisingo amžiaus ŽPV. Diagnozė ir gydymas

Kaip rankraštis

KACHALINA OLGA VLADIMIROVNA

ŽPV sukeliami gimdos kaklelio vėžys reprodukcinio amžiaus. DIAGNOZĖ IR GYDYMAS

14.01.01 – Akušerija ir ginekologija

Medicinos mokslų daktaro disertacijos santrauka

Maskva – 2015 m

Darbas buvo atliktas Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos valstybiniame aukštojo profesinio mokymo namų ūkio institute „Nacionalinė medicinos akademija Nižnij Novgorod“.

Medicinos mokslų daktaras, profesorius MANUKHIN I. B.

Dr Prof. Prilepskaya Vera Nikolaevna (FSBE Akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos mokslinis centras, pavadintas VI Kulakovo vardu, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija), direktoriaus pavaduotoja.

Dr Ozolinya Liudmila Anatolyevna (Rusijos nacionalinis mokslinių tyrimų medicinos universitetas Pirogovas, Rusijos sveikatos ministerija), Medicinos fakulteto Akušerijos ir ginekologijos katedra.

Dr Mihail Mihailovich Damirov (Skubios medicinos pagalbos tyrimų institutas, NV Sklifosovsky DZM), Ūmių ginekologinių ligų skyriaus vedėjas.

Pagrindinė institucija: valstybės biudžeto sveikatos įstaiga Maskvos regione „Maskvos regioninis akušerijos ir ginekologijos tyrimų institutas“, Maskvos regiono sveikatos apsaugos ministerija

Apsauga bus teikiama 2015 m. Lapkričio 11 d., Kai bus Q). nusiginklavimo komisijos D 208.041.06, pagrįsto Aukštojo profesinio mokymo valstybės biudžeto instituto “Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas, pavadintas AI Evdokimov”, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija (Delegatskaja g. 20/1, Maskva, 127473) posėdyje. )

Disertaciją rasite valstybinio universiteto, pavadinto A.I., bibliotekoje. Evdokimovo Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija (127206, Maskva, Vucheticha, D. Yua) ir interneto svetainėje http://dissov.msmsu.ru

Santrauka bus išsiųsta į „b> 2015 liepa

Gydytojas, profesorius

BENDRASIS DARBO APRAŠYMAS

Problemos skubumas. Infekcija žmogaus papilomos virusu yra viena iš labiausiai paplitusių SPI pasaulyje, įvairiais duomenimis, ja serga 440–630000000 žmonių (V. I. Kissin 2011, G. T. Sukhikh, V. N. Prilepskaya 2012, Bosch FX 2012). ; S. I. Rogovskaya, 2013). Žmogaus papilomos viruso gimdos kaklelio vėžio vaidmens įrodymas, prevencijos galimybės, ankstyvas ligų, kurias sukelia neabejotinos, nustatymas ir gydymas (SI Rogovskaya, 2011). Dažnas polinkis „atjauninti“ preinvazivnę ir invazinę gimdos kaklelio patologiją (VI Chissov 2012; VM Merabišvili 2012; LD (EV Bakhidze, 2004; LI Korolenkova 2011; AF Urmancheeva, 2009; O. ound-0uango, 2006)). Invazinė diagnostika ir gydymas turėtų būti kuo mažesni dėl vaisingo amžiaus moterų nėštumo komplikacijų istorijos ir kyla klausimas, ar jos turi visas reprodukcines funkcijas (M. N. Ivanova, 2011; GN Minkina 2011; J. Podistov, 2005).

Įdiegus papildomus diagnostikos metodus, siekiant pagerinti galimai grįžtamų epitelio pokyčių aptikimą, numatyti ir stebėti viruso proceso progresavimą, sumažės jatrogeninės onkologinės patologijos dalis ir praplečiamos stebėjimo taktikos indikacijos (LI Linask, 2014, IB Manukhin, 2006). Perspektyviausi tyrimai ir vaizdinė (G. Dällenbach-Hellweg, 2009; IA Kuznetsova, 2012) ir molekulinės biologijos (LI Malts 2012, B. E. Rudakova 2011 FJ Disa 2011; IA Land, 2010) technologija.

Svarbus gimdos kaklelio displazijos gydymo taškas yra radikalus patologinio židinio pašalinimas ir teisingas rezekcijos linijos būklės įvertinimas (GN Minkina, 2011). Sunkių intraepitelinių gimdos kaklelio patologijų gydymas gali būti atliekamas iškirpimu ar abliacija, tačiau visiškai pašalinus ŽPV infekciją.

Fiziologiniai metodai ne visada įmanomi (LI Maltseva, 2011, SI Rogovskaya, 2010).

Absoliuti ŽPV problemos svarba, nenuoseklūs invazinio diagnostinio ir terapinio poveikio indikacijos ir neaiškus akių stebėjimas net nėštumo metu paskatino mus atlikti šį tyrimą.

Tyrimo tikslas buvo pagerinti su ŽPV susijusių gimdos kaklelio diagnozavimo ir gydymo veiksmingumą reprodukciniame amžiuje, integruojant optinius ir molekulinius biologinius metodus bei diferencijuotų konservatyvių ir chirurginių metodų naudojimą.

Atsižvelgiant į šių tyrimų užduočių tikslą:

1. Ištirti subklinikinio ir klinikinio gimdos kaklelio ŽPV reprodukcinio amžiaus progresavimo požymius.

2. Nustatykite optinės koherentinės tomografijos su kontroliuojamu audinių suspaudimu metodo pranašumus eksperimente esant įvairioms gimdos kaklelio sąlygoms, kurias sukelia ŽPV, siekiant nustatyti diagnostinį efektyvumą.

3. Pacientų, sergančių gerybine su ŽPV susijusia gimdos kaklelio liga, visapusiško patikrinimo vertės įvertinimas, įskaitant citologinius ir molekulinius biologijos metodus gimdos kaklelio patologijai diagnozuoti.

4. Paaiškinti diferencijuotą vaisingo amžiaus moterų, turinčių gerybinių gimdos kaklelio ligų, susijusių su ŽPV, stebėjimo ir gydymo taktiką

5. Priešoperaciniame tyrime įvertinkite optinės koherentinės tomografijos diagnostinę vertę, kad pasirinktumėte fiziologinį metodą pagal iškirpimo tipą.

6. Pateisinkite galimybę įtraukti fotodinaminę terapiją kaip

Antrosios klasės gydymas aukšto laipsnio intraepiteliniais gimdos kaklelio pažeidimais, turintiems vizualinius ŽPV infekcijos simptomus už ekscizijos zonos ribų ir histologiškai neperžengiant rezekcijos ribos.

7. Ištirti nėštumo ir gimdymo požymius pacientams, sergantiems įvairiomis gimdos kaklelio vėžio formomis, susijusiomis su papilomos virusu, net ir gydant gimdos kaklelio intraepitelinius pažeidimus.

Mokslinė naujovė. 1. Pirmą kartą ištyrėme optinės koherentinės tomografijos su kontroliuojamu audinių suspaudimu metodo galimybes ir diagnostinį tikslumą, kad būtų galima atlikti paviršinių ir pogrindinių gimdos struktūrų intravitalinį vaizdą esant ŽPV susijusioms patologijoms.

2. Iš pradžių pagrįskite papildomą diagnostinį efektyvumą optiniais (UŠT kolposkopija), morfologiniais ir molekuliniais biologiniais tyrimais (ŽPV-PGR realiu laiku nustatant 16V ir 18EV ŽPV tipus) ir nustatykite per didelę ląstelinių ląstelių baltymo sterolio ekspresiją. su g16 rkTk4a arba histologiniais pjūviais). Metodai, skirti tirti skirtingų rodiklių ryšį diagnozuojant gimdos kaklelio vėžį.

3. Norint įvertinti pažeidimo atstumą nuo išorinio kaklo ir nustatyti rezekcijos ribą gimdos kaklelio ir mikroinvaziniam gimdos kaklelio vėžiui, pirmą kartą buvo naudojamas specialus gimdos kaklelio kamienas.

4. Fotodinaminė terapija gali būti įtraukta į didelių gimdos kaklelio intraepitelinių pažeidimų gydymą esant vizualiems ŽPV infekcijos simptomams, esantiems ekscizijos srityje ir histologiškai rezekcijos pakraščiuose, siekiant maksimaliai padidinti anatominį ir funkcinį gimdos kaklelio išsaugojimą.

5. Tam tikros perspektyvios mokslinių tyrimų sritys, skirtos užkirsti kelią vakcinoms nuo infekcijos ir pakartotinai užsikrėsti ŽPV vakcinomis kaip pasikartojančio gimdos kaklelio vėžio rizikos veiksniu.

Patologija po chirurginio intraepitelinių gimdos kaklelio pažeidimų gydymo.

Tyrimo rezultatų pristatymas. Tyrimo rezultatai bus panaudoti Regioninės klinikinės ligoninės ambulatorinių ir ligoninių skyrių darbe. H. A. Semaško, 1-osios gimdymo klinikos Onkologijos skyrius ir greitoji pagalba Nižnij Novgorode. Medžiaga įtraukta į bendruosius tobulinimo kursus ir specializuojasi gimdos kaklelio patologijos bei kolposkopijos srityje Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Nižnij Novgorodo medicinos akademijos Akušerijos ir ginekologijos skyriuje ginekologams ir akušeriams.

Darbo patvirtinimas. Darbas buvo patvirtintas bendrame Valstybinės medicinos akademijos Akušerijos ir ginekologijos departamento Nižnij Novgorodo, Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos ir Akušerijos ir ginekologijos departamento, Aukštosios medicinos mokymo fakulteto, tos pačios akademijos Medicinos mokymo instituto, posėdyje. ,

Disertacijos medžiaga buvo pristatyta X. jaunų mokslininkų moksliniame susitikime „Šiuolaikiniai medicinos mokslo problemų šiuolaikiniai sprendimai“, vykusiame Nižnij Novgorodo valstybinėje medicinos akademijoje Nižnij Novgorode 2011 m. Kovo 17–18 d. Visi Rusijos kongresai, kuriuose dalyvauja tarptautinis dalyvavimas „Greitosios medicinos pagalbos praktika: problemos ir perspektyvos“, Maskva, 2011, 2013 ir 2014 m .; Tarptautinis forumas „Dabartinės biofotonikos problemos“, Nižnij Novgorodas – Sankt Peterburgas, 2011 m. Liepos 16–22 d. XIII. Visos Slovėnijos forumas „Motina ir vaikas“, Maskva, 25–28. 2012 m. Rugsėjis; „Eurogin“ tarptautinis daugiadisciplininis kongresas „ŽPV kryžkelėje: 30 metų tyrimai ir praktika“. Italija, Florencija 3–6. 2013 m. Lapkritis; VII visos Slovėnijos seminaras „Rusijos reprodukcinis potencialas: variacijos ir prieštaravimai“, Sočis, 2014 m. Rugsėjo 6–9 d .; XV. Visos Slovėnijos forumas „Motina ir vaikas“, Maskva, 2014 m. Rugsėjo 23–26 d

Leidinio. Diplominių darbų tema buvo paskelbti du Rusijos išradimų federacijos patentai ir išspausdinti 33 spausdinti moksliniai straipsniai, iš kurių 31 – recenzuojamuose mokslo žurnaluose, kurie yra apibrėžti RF HAC sąraše.

Darbo struktūra ir apimtis. Darbą sudaro 304 puslapiai rašomosios medžiagos, įskaitant įvadą, septynis skyrius, kuriuose pateikiama literatūros apžvalga, tyrimo medžiaga ir metodai, pacientų klinikinės ypatybės, jų tyrimai, siūlomų metodų aiškinimas, rezultatų aptarimas, išvados ir praktinės rekomendacijos. Nuorodose yra 455 nuorodos, iš kurių 242 yra vietinės ir 213 užsienio. Darbe iliustruotos 69 lentelės ir 37 paveikslai.

Apsaugos priemonės:

1. Kontroliuojama kompresinė optinė koherentinė tomografija leidžia įvertinti tiriamo audinio struktūrines ir funkcines savybes, tokiu būdu pateikiant veiksmingą neinvazinį metodą, siekiant padidinti kolposkopijos diagnostinę vertę.

2. Taikyti išsamius instrumentinius ir laboratorinius UŠT kolposkopinių, citologinių molekulinių biologinių tyrimų metodų tyrimus, kad būtų sumažintos invazinės diagnostinės ir terapinės intervencijos, jis turi prognostinę vertę atsižvelgiant į klinikinę infekcijos su žmogaus papilomos virusu eigą ir siūlo diferencijuotą taktiką pacientų atžvilgiu vaisingo amžiaus. gerybinis ŽPV. – gimdos kaklelio patologija.

3. CS ir UŠT simptomų derinys pagerina diagnostinį tikslumą nustatant patologinio proceso tipą ir tikrąjį mastą. Specialios gimdos kaklelio vėžio linijos, skirtos gimdos kaklelio vėžiui ir mikroinvaziniam gimdos kaklelio vėžiui, naudojimas leidžia pasirinkti tinkamą fizioterapinį metodą, atsižvelgiant į pašalinimo tipą.

4. FDT esant optiniams ŽPV infekcijos žymekliams už ekscizijos zonos ribų ir morfologiniai požymiai rezekcijos ribose

pasižymi gydomuoju poveikiu ir prisideda prie viruso išsiskyrimo, todėl sumažėja intraepitelinės gimdos kaklelio neoplazijos tikimybė vaisingo amžiaus moterims.

Asmeninis autoriaus buvimas. Autorius atliko išsamų 518 ŽPV pacientų, susijusių su gimdos kaklelio reprodukcinio amžiaus patologija, apžvalgą, gydymą ir klinikinę dinaminę stebėseną. UŠT suspaudimo įtaisų keitimas, pritaikymas UŠT kolposkopijai ir jų eksperimentiniai tyrimai; Ekso tarnybų dinaminių optinių savybių, skysčių citologijos, virusų krūvio ir pirmosios grupės E7 ŽPV 16 ir 18 tipų molekulinio žymens diagnostinės reikšmės analizė; Rezekcijos srities suprojektavimas pagal UŠT kolposkopijos rezultatus, naudojant išradimą – gimdos kaklelio vėžys; fotodinaminis gydymas esant ŽPV anapus ekscizinės zonos antros grupės pacientams; Trečios grupės pacientų nėštumo ir gimdymo analizė. Remiantis gautais rezultatais, buvo atliktas statistinis duomenų apdorojimas.

TURINYS Tyrimo medžiaga ir metodai

Pateikti sudėtingi eksperimentiniai ir klinikiniai moksliniai tyrimai buvo atlikti bendradarbiaujant su Rusijos mokslų akademijos Taikomosios fizikos institutu, Klinikinės laboratorinės diagnostikos katedra ir Nižnij Novgorodo valstybinės medicinos akademijos Patologinės anatomijos katedra, remiantis Regioninės klinikos ginekologijos klinika. Ligoninėje atlikta. H. A. Semeško, Onkologijos, gimdymo klinikos Nr. 1 ir gimdymo klinikų N. Novgorode 2007 – 2014 m.

Tyrimo planą sudarė 5 etapai:

1 etapas. Eksperimentas, siekiant nustatyti optimalų gimdos kaklelio suspaudimo greitį optiniu zondu, siekiant gauti kontrastingiausias struktūrines UŠT tomogramas, pagrįstas mūsų pačių duomenimis.

Stebėti tomogramų aiškinimo problemas dėl jų kintamumo esant skirtingiems audinių suspaudimams. Rusijos mokslų akademijos Taikomosios fizikos institutas, norėdamas padidinti spalio mėn. Informacijos turinį, matuojant optimalų slėgį ant audinio, nustato dinamometrą – „Aparatai kontrasto UŠT vaizdams sudaryti“ (RF) Išradimo patentas RU № 2314034). 1. Pritaikyta UŠT kolposkopijai.

In vivo buvo atlikti savanoriški 60 moterų eksperimentiniai tyrimai, iš kurių 10 buvo nepakitę gimdos kaklelis, 20 pokyčių buvo susiję su ŽPV be atipije, 20 – CIN I ir 10 – CIN II-III. Pacientų grupės yra palyginamos pagal amžiaus struktūrą, socialinę būklę, ekstragenitalines ir lytinių organų patologijas (su>0,05). Šio etapo dizainas apėmė:

1. UŠT kolposkopinis kolposkopas su „Sensitec OS-100“ kolposkopu su acto rūgšties tyrimu, po kurio seka greitaeigė optinė nuosekli tomografija (tomografija) "Spalis-1300" IAP RAS, LLC („Biomedtech“, N. Novgorod) keičiant zondo slėgį audinyje, kontroliuojamame IPG 3.1.

2. Tikslinė nuskaityto gimdos kaklelio biopsija.

3. Su UŠT susijusio optimalaus suspaudimo greičio nustatymas, remiantis maksimaliu histogramų histogramų skaičiumi.

2 fazė. Klinikinių ypatybių, instrumentinių ir laboratorinių medicinos tyrimų metodų analizė pacientams, sergantiems gerybine ŽPV sukelta gimdos kaklelio liga, palyginti su histologiniais radiniais. Šis etapas buvo atliktas 122 moterims, kurios atitiko įtraukimo kriterijus (ŽPV buvimas pagal PGR diagnostikos duomenis, reprodukcinis amžius) ir pašalinimas iš tyrimo (HSIL nustatymas po išsamios apžvalgos rezultatų).

Remiantis klinikiniais ir morfologiniais duomenimis, gautais atlikus išsamų patikrinimą, 122 pacientai buvo suskirstyti į du pogrupius:

Pirmasis pogrupis (N1) – 80 moterų (65,6%), sergančių ŽPV sukelta ateroskleroze;

Antrasis pogrupis (N2) – 42 moterys (34,4%), turinčios CIN I.

Visi pacientai buvo ištirti kliniškai ir ginekologiškai bei ištirti kompresine OCT kolposkopija. Kolposkopiškai modifikuoto epitelio optinės savybės buvo palygintos su histologinių kompozicijų skaitmeniniais vaizdais.

Visi pacientai buvo paveikti šiais biocenozės reprodukciniais organais, atliekant makšties, gimdos kaklelio, šlaplės, gramų dažymo žiūronu MICMED-2 (JIOMO Rusija) mikroskopinį tyrimą, didinant 1000-ą.

Privalomas patogenų tyrimas atliktas polimerazės grandininės reakcijos (RTD) metodu realiuoju laiku (PGR), naudojant rinkinio gamintoją FGUN „TsNIIE“ Rospotrebnadzorjuje (Maskva, Rusija). Tyrimas be kiekybinio patogeno nustatymo buvo atliktas naudojant reagentų rinkinį: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Citomegalovirus, Herpes simplex 1,2-

TEKHNOLOGIYA (Maskva, Rusija) – patogeninių mikroorganizmų tyrimas buvo atliktas PGR (RV) realiu laiku, naudojant bandymo sistemas „Femoflor-16“ ir „Femoflor“ gamintojo NPO DNR. Norint kiekybiškai nustatyti ŽPV DNR (WRC) 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59 rūšis, naudojant polimerazės grandininės reakcijos (PGR) metodą, gaminamas FGUN ” „TsNIIE“ rinkinys Rospotrebnadzoro (Rusija), Maskvoje) „AmpliSens HPV HRS screen-titre-FL“, identifikacija (nenurodant genotipo) suaktyvino ŽPV DNR iš dviejų didelių filogenetinių grupių – A7 (18,39,45,59 tipai) ) ir A9 (16, 31, 33, 35 tipai), 52, 58) ir DNR HPV 51 (A5 grupė) ir 56 (A6 grupė). Žmogaus papilomos viruso aptikimas ir diferenciacija su labai kancerogenine DNR

16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59 Klinikinės medžiagos rizikos tipas buvo nustatytas naudojant genotipo rinkinius FGUN TsNIIE Rospotrebnadzor (Rusija, Maskva) “AmpliSense WRC HPV genotip -FL”. Norėdami identifikuoti ir diferencijuoti DNR rūšis ŽPV 6 ir 11 klinikinėje medžiagoje hibridizuodami PGR – nustatydami amplifikacijos produktų fluorescencinius parametrus, naudojame „reagentų rinkinį“ FGUN TsNIIE iš Rospotrebnadzor (Rusija, Maskva). „AmpliSense HPV 6/11 – FL “.

naudodamas mikrochirurginį prietaisą „PrepStain“, pagrįstą automatiniu aspiraciniu ląstelių ląstelių dažymo papanicololo mikroskopu, klinikinei laboratorinei diagnostikai ir morfologijai. Citoto tyrimo tepinėliai iš makšties gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio buvo atlikti citologine procedūra BDSurePath. Permatomų šviesos objektų tyrimas naudojant MIKMED-6, Alsya aiškinimo apie Bethesda klasifikavimo sistemą rezultatas. Ekopoproteinų E7 ŽPV 16 ir 18 nustatymas ELISA metodu naudojant reagentų rinkinį "E7 ŽPV-16/18 diagnozė"Imunocitocheminis p16INK4A tyrimas buvo atliktas iš skysto mėginio Ampli-Sens terpėje, remiantis skysčio citologija. Pirmuosius antikūnus panaudojo Santa Cruz (Vokietija), JC8 klonas.

Atsižvelgiant į tyrimo tikslus, visiems pacientams šiame etape buvo atlikta tikslinė gimdos kaklelio biopsija, naudojant radiografinį chirurginį prietaisą, kontroliuojamą UŠT skenavimo būdu. Biopsijos stebėjimą užtikrino optinio zondo pėdsakai.

3 etapas. Perspektyvus pacientų, turinčių gerybinę gimdos kaklelio patologiją, susijusią su ŽPV, stebėjimas reprodukciniame amžiuje.

Įtraukimo kriterijai: su ŽPV susijusi gerybinė patologija grindžiama pirminės diagnozės nustatymu (OKT kolposkopija, skysčių citologija, realaus laiko HPR-PGR, onkoproteinas E7).

Išimtys: CIN II – III diagnozė. Įtraukimo kriterijai atitiko 122 2 etapo dalyvius.

Šios fazės planavimas apėmė: 1. Konservatyvaus ar chirurginio gydymo indikacijų apibrėžimą remiantis pirminės diagnozės rezultatais. 2. Jei nėra indikacijų chirurginiam gydymui, atlikite UŠT kolposkopinį ir citologinį stebėjimą ir atlikite išsamius diagnostinius tyrimus kas 6 mėnesius po 2 metų stebėjimo. 3. Pirminės ir kontrolinės diagnostikos bei nedinaminio chirurginio gydymo palyginimas (1 pav.). Antivirusinio ir imunomoduliacinio gydymo indikacijos (inozinas Pranobex (1 g 3P per parą – 2 savaites), esant bent vienam iš rodiklių: ASC-US arba LSIL, teigiamas E7 testas, viruso apkrova didesnė nei 3,01 g, sunaikintos radijo bangos su ankstesnėmis biopsijomis.

1 pav. Suprojektuokite 3 tyrimo etapus.

I_Konfigūruoti sudėtingą diagnostiką_

Pirminės ir kontrolinės kompleksinės diagnostikos, chirurginio gydymo be teigiamos dinamikos rodiklių palyginimas

Po pirminės diagnozės chirurginio gydymo indikacija buvo eksofitinių karpos aptikimas atlikus UŠT kolposkopiją 14 moterų (11,5%). Likę 108 pacientai (88,5%) buvo stebimi stebėjimo taktika ir buvo suskirstyti į 4 grupes (1 lentelė):

Trečiojo tyrimo etapo grupės struktūra

Grupuoja ABS-III arba L81E E7 HPV 16 ir 18 tipų virusinę apkrovą >3.0

Ketvirtasis palyginimas (n = 24)

Buvo teigiama, kad bent vieno iš kontrolinių laboratorinių tyrimų rezultatų teigiamos dinamikos trūkumas rodo nuolatinį ŽPV infekcijos destruktyvų gydymą, kuris dvejus metus nepastebėjo jokio regreso.

4 etapas. Klinikinių ypatybių analizė, instrumentinių ir laboratorinių medicinos tyrimų metodų rezultatai, diferencijuotas medicinos metodų panaudojimas ir tolesni veiksmai gydant pacientus, sergančius sunkia intraepiteline neoplazma ir mikroinvazine plokščiųjų ląstelių karcinoma. Tuo metu 268 moterys dalyvavo įtraukimo kriterijuose (didelio laipsnio intraepitelio pažeidimai ir mikroinvazinės trombocitų karcinomos po citologinių ir histologinių tyrimų, reprodukcinis amžius) ir pašalinime iš tyrimo (invazinis gimdos kaklelio vėžys).

Šios fazės dizainas apėmė: 1. Rezekcijos zonos projektavimą ir apdorojamos energijos pasirinkimą, atsižvelgiant į pageidaujamą konfigūracijos tipą. 2. Jei yra požymių, darykite fotodinaminę terapiją. 3. Perspektyvus pacientų stebėjimas po chirurginio ir kombinuotojo gydymo.

Remiantis morfologiniais duomenimis nustatyta, kad visi tirti pacientai priklauso skirtingoms sunkios ŽPV formoms

Gimdos kaklelio pažeidimai ir jų retrospektyvus atskyrimas buvo tokie: Pacientams, kuriems buvo gimdos kaklelio epitelis, CIN II buvo 24,2% (65 pacientai), CIN III – 54,1% (145 pacientai), C – g situ – 18 , 3% (49), mikroinvazinė plokščiųjų ląstelių karcinoma, 3,4% (9 pacientai).

Pacientai buvo ištirti kliniškai ir ginekologiškai. OKT kompresinė kolposkopija, kontroliuojant optimalų zondo slėgį audinyje, kolposkopinių vaizdų vertinimas buvo analogiškas antrajam tyrimo etapui. Pagrindinė diagnostinė užduotis prieš operaciją buvo nustatyti tikruosius patologinio židinio matmenis, kuriems jo paties tyrimuose buvo būdingas kolposkopinių ir UŠT simptomų derinys. (2 pav.). Pažeidimo krašto atstumas nuo išorinės gerklės, planuojamas ektocervikalinės sekcijos rezekcijos kraštas, buvo užfiksuotas naudojant specialų gimdos kaklelį milimetrais. Ši technika yra patentuota (2013 m. Sausio 20 d. Patentas Nr. 2472424).

2 paveikslas. CIN II-III, c-r in situ ir mikroinvaziniai in situ metodai gimdos kaklelio vėžiui nustatyti rezekcijos srities projektavimui.

OCT skenavimo spindulys Planuojama ektocervinės linijos rezekcija

a) Didžiausio diapazono parinkimas. b) nuoseklus UŠT ėminių ėmimas pagal pokyčių intervalą, atsižvelgiant į didžiausią nustatomą informaciją apie pokyčius.

UŠT – piktybinių ir gerybinių ligų sienų kolposkopija

Medžiaga, gauta iš gimdos kaklelio konformacijos frakcijos, buvo histologiškai įvertinta. Kompozicijos tūris ir gylis buvo pakankami, kad būtų galima aptikti UŠT vaizdo struktūras, kurių dydis paprastai buvo 1,7–1,5 mm. Siekiant nustatyti patologinio proceso pobūdį, histologinių pavyzdžių skaitmeniniai vaizdai buvo stebimi mažiausiai dviem didinimais – atvaizdo dydis, atitinkantis tomogramos dydį (1,8 mm), ir didelis padidinimas, kai atvaizdo dydis buvo nuo 0,7 iki 0,3 mm, patvirtinti. Histologinis mėginio tyrimas, kad skerspjūviai būtų griežtai padaryti per gimdos kaklelio deltų paviršių.

Egzocervikalni kraštas buvo atidžiai patikrintas mikroskopiškai tiriant tolimojo audinio nuoseklųjį ar kaskadinį su kontroliniais siūlais, kurie yra glaudžiai susiję su siūlais, tai yra UŠT kolposkopijos įtartini dabartiniai epitelio pažeidimai, susiję su ŽPV.

Ant mikrotomo „Leica SM2000R“ buvo gauti 5–7 mikronų storio histologiniai pjūviai ir nudažyti hematoksilinu ir eozinu. Preparatai buvo tiriami naudojant „Leica IRB“ ir „Leica DMLS“ žiūroninius mikroskopus. Skaitmeniniai histologinių kompozicijų vaizdai buvo gauti skaitmenine vaizdo kamera. Morfometrija buvo atlikta naudojant akių mikrometrą, kuris buvo sukalibruotas su objekto mikrometru 0,01 mm žingsniu kiekvienam mikroskopo padidinimui, ir naudojant „Image Tool“ kompiuterį. Ant mikrotomo „Leica SM2000R“ buvo gauti 5–7 mikronų storio histologiniai pjūviai ir nudažyti hematoksilinu ir eozinu. Preparatai buvo tiriami naudojant „Leica IRB“ ir „Leica DMLS“ žiūroninius mikroskopus. Imunohistocheminiams tyrimams atlikti IHC tyrimo reagentai, laisvieji ir konjuguoti antikūnai, šviesos mikroskopijos vizualizacijos sistemos, kitų reagentų gamintojas „Novocastra Laboratories“ (JK), histologinės diagnostikos rinkinys CINtecR, „Bioline LLC“ (Šv.

Pradinis gydymas visiems pacientams, sergantiems viršutinės gimdos kaklelio intraepiteliniais pažeidimais, pasikonsultavus su onkologu

Gimdos kaklelis buvo subraižytas. Technologinis gydymas buvo paskirstytas taip: 181 pacientui buvo atlikta 87 elektroradiovalovom ir radijo bangos, atsižvelgiant į gimdos kaklelio dydį ir paveiktą plotą, atsižvelgiant į poreikį visiškai užfiksuoti zonos pažeidimus.

Gavę histologinio tyrimo rezultatus, paciento chirurginė medžiaga buvo suskirstyta į du pogrupius. Pirmąjį pogrupį sudarė 172 moterys (64,2 proc.), Neturėjusios ŽPV dėl rezekcijos epitelio pakitimų, 51 iš jų diagnozuota CIN II, CIN III 87 cr in situ – 28, mikroinvazinė karcinoma – 6. Pacientų gydymas , Šiame pogrupyje gimdos kaklelis buvo apsiribojęs gimdos kakleliu, tai buvo žingsnis

Antrąjį pogrupį sudarė 96 (35,8 proc.) Pacientai, kurių atsinaujinimo greitis buvo teigiamas, su ŽPV susijusiais epitelio pokyčiais, iš kurių 73 pacientams buvo daugialypės plokščiosios epitelio patologijos papilomos gimdos hiperplazijos, akantozės, disceratozės, nekokybiškos MBE stratifikacijos forma ir jie yra parodytas kodavimas 18, identifikuotas su CIN I, 5-CIN II.Norėdami paveikti PVI, nesočiojo CIN, klinikinę ir subklinikinę formą, šie pacientai buvo gydomi antrame etape po operacijos fotodinamine terapija, naudojant fotojutiklį su fotoditazinu ir paveiktas gimdos kaklelio. Remiantis priešoperacinio gimdos kaklelio skenavimo rezultatais, su ŽPV susijusios rezekcijos ribos morfologiniai pokyčiai buvo numatomi 78,13% atvejų (75 pacientai).

Prieš PDT seansą visi pacientai buvo tikrinami dėl ŽPV, nustatant genotipą ir nustatant viruso kiekį, kad vėliau būtų galima įvertinti antivirusinį poveikį.

Po gydymo buvo citologiniai ir UŠT kolposkopiniai tyrimai, kurių dažnumas buvo 1 kas 6 mėnesius per pusantrų metų, o vėliau jie buvo daromi kasmet.

5 žingsnis. Nėštumas ir gimdymo analizė pacientams, anksčiau gydytiems dėl įvairių formų patologijos, yra susiję su ŽPV. Šiame etape dalyvavo 128 moterys, tenkinančios įtraukimo kriterijus (nėštumas, įvairių gimdos kaklelio vėžio formų, susijusių su ŽPV, istorija).

Atsižvelgiant į ankstesnį pacientų dalyvavimą vienoje iš tyrime pateiktų grupių, nėščios moterys buvo suskirstytos į du pogrupius:

Pirmąjį pogrupį (N1 = 56) sudarė moterys, pradėjusios nėštumą, iš 122 pacientų, sergančių ŽPV sukelta CIN I liga (45,9% atvejų).

Antrasis pogrupis (N2 = 72) – iš 268 moterų, gydytų dėl didelio laipsnio plazminių ląstelių ir mikroinvazinio vėžio (26,8% atvejų).

Trečios grupės pacientams, prižiūrint moterų klinikoms, buvo atliktas privalomas patikrinimas 572n taisyklėje nustatyta tvarka:

Mikroskopiškai tiriant urogenitalinio trakto nutekėjimą, citologinis tyrimas atliktas analogiškai antrajai fazei. Gimdos kaklelio būklė buvo stebima ultragarsiniu tyrimu „Voluson 730 Expert“, naudojant ultragarsinius skaitytuvus „General-Electric“, universalius skaitmeninius prietaisus ir profesionalų 1C 5-9 transvaginalinį daugiadažnį jutiklį. Statistinis apdorojimas visais tyrimo etapais buvo atliktas naudojant „Microsoft Excel 2010“, STATISTICA 6.0. Rodikliams įvertinti buvo naudojamas y1 ir mokinio dalyvavimo kriterijus. skirtumas

tarp statistiškai reikšmingų palyginimo verčių su klaidų tikimybe p 3,0 arba E7 +, v / n 3,0 E7 +

Latentinė PVI forma

Antivirusinis ir imunomoduliuojantis gydymas

Nuolatinis nuolatinis PVI

Pakartotinis ŽPV po 1 metų

UŠT kolposkopija ir citologinis stebėjimas, dalyvaujant kas 6 mėnesius per 1,5–2 metus

Skystosios citologijos + PGR gea! Adata + onkoproteinas E7

ABSiB ir (arba) E7 + ir (arba) v / n kelių policija>3.0

Pirmojoje diagnozėje buvo nustatyta destruktyvi taktika – 14 pacientų (11,5%), kuriems buvo eksofitičnimi karpos, ir 43 (35,2%), kuriems buvo atliktas dinaminis stebėjimas, konservatyvi taktika, kurioje yra 46,7% – 53,3% (65). %). Moterys).

4 žingsnis: Tyrime dalyvavę vaisingo amžiaus pacientai, kuriems buvo sunkių su gimdos kaklelio ŽPV susijusių pažeidimų ir mikroinvazinių plokščiųjų ląstelių karcinoma, buvo nuo 17 iki 49 metų (vidutinis amžius 29,9 ± 1,05 metai). Pacientų skaičius didėja su amžiumi ir pasiekia maksimalų (p 0,05).

Visoms nėščioms moterims buvo įvertinti gimdos kaklelio echografiniai parametrai, įskaitant gimdos kaklelio ilgio ir pločio matavimą, gimdos kaklelio ilgio ir skersmens santykį su vidinės ašies aukščiu bei jo šeimininko struktūros ypatybių nustatymą.

Mūsų atliktame nėščių moterų, sergančių ŽPV sukelta gimdos liga, tyrime, gimdos kaklelio ilgis antrame trimestre buvo 36 ± 4 mm, o gimdos kaklelio plotis – 2,4 ± 0,8 mm. Prognozuojamas gresiančio aborto simptomas yra sumažinti gimdos kaklelio ilgį ir jo skersmenį ties vidine ašimi iki 1,16 ± 0,04 1,53 ± 0,03 greičiu. Pirmame nėščių moterų pogrupyje rodiklis buvo 1,64.

Gimdos kaklelio audinio ehostrukturi pokyčiai, kurie yra prieš išpjaustymą, ehografsko pasireiškia mažais skysčių intarpų pavidalu ir skystas aiškus signalas mūsų tyrimams buvo diagnozuotas nėščiai moteriai (1,8%) pirmame pogrupyje.

Todėl didžioji dauguma pacientų, sergančių gerybine ŽPV liga, neparodė gimdos kaklelio bankroto požymių, tačiau 3 moterims (5,3 proc.) Vis tiek diagnozuotas gimdos kaklelio nepakankamumas. Šiems pacientams buvo atlikta McDonald’s cerclage. Didžiausias šio pogrupio pacientų gimdos kaklelis atsirado 16–18 savaičių.

Trylikai pacientų iš N2 pogrupio, kuriems buvo atrasta ICI, buvo atlikta chirurginė korekcija – McDonald’o cerclage forma ir įvestas silikono pessaras. Arabų. Dviems pacientams dėl to, kad trūksta techninių siūlių dėl greito gimdos kaklelio makšties dalies sutrumpėjimo, gydymas ICN apsiriboja gimdos kaklelio pessare. Nėštumo rezultatai mūsų tyrime buvo tokie: 41 moteris (73,2%) iš pirmojo pogrupio pagimdė anksti, 8 (19,5%) atlikdamos cezario pjūvį. Šio nėščių moterų pogrupio chirurginio gydymo indikacijos buvo dekompensuotas placentos nepakankamumas (25%), nuolatinis pirminis aktyvumo silpnumas (25%), kartu esantis somatinis patologija (25%), gimdos kaklelio randų nepakankamumas po vieno imperatoriaus (12,5%). ) ir kliniškai siaura keptuvė. (12,5%).

gimdos kaklelio nepakankamumas. Taigi 6 moterims (8,3 proc.) Iš antrojo pogrupio nustatėme artėjančio aborto ir chirurginio aborto derinį.

Pacientų, kurie šia proga jau gydyti, nėštumo ir gimdymo analizė>Įvairios su ŽPV susijusių patologijų formos leido nustatyti nėštumo taktiką, pagrįstą pažangiais algoritmais, siekiant padidinti gimdos kaklelio nepakankamumo nustatymo efektyvumą ir tinkamai užkirsti kelią persileidimui moterims, kurioms atliekamas invazinis intraepitelinės neoplazijos gydymas. gimdos kaklelio.

Todėl, atsižvelgiant į diagnostikos algoritmą, papildomai naudojant optinius, molekulinius biologinius ir morfologinius metodus pacientams, sergantiems gimdos kaklelio ligomis, susijusiomis su ŽPV, pacientams, turintiems gerybinę epitelio patologiją, galima sukurti diferencijuotą gydymo ir stebėjimo taktiką, siekiant nustatyti optimalią sunkaus intraepitelio pažeidimo strategiją. įskaitant tinkamas operacijas. Taupykite organus ir naudokite fototerapiją.

1. Vaisingo amžiaus latentinės, subklinikinės, gerybinės ŽPV ir CIN I formos yra dažniausios 21–35 metų moterims, turinčioms lytinių organų uždegiminių ligų ir nereikšmingo barjerinio metodo.

Kontraceptiniai vaistai, 76,2% jų yra besimptomiai. Skundai paprastai kyla dėl ŽPV ir bakterinės infekcijos derinio. Gerybinių PVI formų regresija po 60 metų stebėjimo įvyksta 60,2 proc. Atvejų, išlieka 39,8 proc. Atvejų, o tai, nepaisant antivirusinio ir imunomoduliacinio gydymo, kad HSIL padidėtų 9,2 proc. % lemia.

2. Optinė koherentinė tomografija, naudojant eksperimentiniu būdu pagrįstą optimalų audinių suspaudimą su 0,22 N / m 2 zondu, leidžia neinvaziškai įvertinti ne tik struktūrines, bet ir funkcines tiriamo gimdos kaklelio srities savybes. Vaizdinio vaizdo dinamika pasireiškia skiriant gerybinius pokyčius. Naudojant audinių suspaudimą esant dideliems intraepitelio pokyčiams, optiniai modeliai nekinta. Patobulinimai UŠT Optinių elementų identifikavimas padidina procedūros specifiškumą nuo 69% iki 90,4%, palengvina jautrumą nuo 80% iki 85% diagnostinio tikslumo nuo 71% iki 89,2% ir sumažina klaidų lygį nuo 28,6% iki 10% 8. %.

3. Kombinuotas skystos citologijos panaudojimas nustatant virusų kiekį ir E7 ŽPV 16 ir 18 tipus padidina ŽPV diagnozės efektyvumą, palyginti su izoliuota netipinių būklių citoanalizė onkoproteinovo tipo gimdos kaklelyje nuo 62,7 iki 95 1% (p = 0), o CIN I – nuo 80,6% iki 94,5%. Neigiami visų trijų diagnostinių tyrimų rezultatai per dvejų metų stebėjimo laikotarpį pašalina tik ŽPV. Esant citologiniam radiniui, ASC-US ir LSIL, išreiškiantys ŽPV-16 ir 18 onkoproteinus E7, o viruso kiekis, didesnis nei 3,0 mg, išliekantis PVI yra 96,7% (p = 0), tai yra 43,5 % veda prie HSIL progresavimo. Atsižvelgiant į teigiamą padidėjusio viruso krūvio ryšį ir su E7 tipo, ŽPV 16 ir 18 onkoproteino padidėjusia ekspresija (g = 0,79 su p = 0,00001), vienas iš tyrimų buvo išskirtas kaip prognostinis rodiklis.

4. Vaisingo amžiaus pacientų, sergančių gerybine gimdos kaklelio ŽPV pažeidimų patologija, taktika priklauso nuo išsamių instrumentinių ir laboratorinių tyrimų rezultatų. Eksofitinių kondilijų optinių savybių įrodymas arba ASC-US ar LSIL citologiniai radiniai laboratorinių tyrimų metu, viruso apkrova didesnė kaip 3,0 μg, naviko žymenų E7 ŽPV 16 ir 18 ekspresija ir teigiamas imunocitocheminis atsakas į naviko žymenų pl6ink4a buvimas reikalauja invazinės diagnozės. Taktinis ir konservatyvus stebėjimas buvo 46,7% pacientų, 53,3% pacientų, kuriems ŽPV rodiklis buvo teigiamas.

Spalio 5 d., Naudodamas suspausto kūno audinių užsikrėtimo ŽPV tanku požymius, diagnozuokite cervicitą ar hiperkeratozę, vizualizuokite sunkios gimdos kaklelio intraepitelinės neoplazijos ribas. specialus gimdos kaklelio liniuotė leidžia suprojektuoti rezekcijos ribas, kurios yra pagrindas nustatant iškirpimo tipus ir tokiu būdu pasirenkant kineziterapijos metodus.

6. Tokios fotodinaminės terapijos kaip antrojo etapo histologinių ŽPV infekcijos simptomų gydymas regione pranašumas yra daugybinė ekscizijos procedūra, nes ji leidžia išsaugoti gimdos kaklelio struktūrą ir sumažina gimimo komplikacijų riziką. PDT turi antivirusinį poveikį, nes į veną įvedant fotosensibilizatorių fotoditazina pasiekiama 90,3%, o tai garantuoja pasikartojančio skausmo, gimdos kaklelio ŽPV, nebuvimą per penkerių metų stebėjimo laikotarpį.

7. Moterims atlikus fiziologinį didelio intraepitelinio pažeidimo dažnį, priešlaikinis gimdymas yra didesnis nei pacientams, sergantiems CIN I (p<0,05) yra 1,5 karto daugiau nei bendroje populiacijoje. Gimdos kaklelio nepakankamumas, nustatomas pagal aguonos kaklo aido širdies parametrus, yra 3,9 karto dažnesnis (p.<0,05)

po gimdos kaklelio operacijos. Reikšmingiausias gimdos kaklelio sutrumpėjimas epitelio ląstelių patologijoje, susijęs su ŽPV, lemia 16–18 nėštumo savaičių, būtina ultragarso simptomus ICI šalinti dinamiškai kas 10–14 dienų, 10–22 savaites. stebimas problemos ištaisymas. ,

8. Su McDonald’s Cerclage pesarijus dr. Arabinas kartu su mikronizuoto progesterono naudojimu leidžia tęsti nėštumą iki gimimo. Pacientams, kuriems buvo gydyti aukšto laipsnio intraepiteliniai pažeidimai, 28,6% darbo buvo nutraukta atliekant Cezario pjūvį, o 19,5% – moterims, prieš tai negimdžiusios gimdos kaklelio. Dviems pacientams gimdos kaklelio deformacija buvo parodyta pagal operaciją po operacijos.

1. Patartina diagnozuoti gimdos kaklelio ligą, susijusią su ŽPV, atliekant kolposkopiją papildomai naudojant optinę koherentinę tomografiją, kad būtų galima atskirti invazinę gimdos kaklelio patologiją, uždegiminio proceso intensyvumą ir morfofunkcijske tirtas audinio savybes. įvertinti;

Laboratorinė diagnozė turėtų apimti apatinių lytinių takų biotino vertinimą ("Femoflor" ir absoliučių patogenų PGR analizė) su neprivalomu etiotropinio gydymo ir laktoporų atkūrimo sąrašu; ŽPV tyrimas, tipizavimas, viruso įkrovos nustatymas – PGR realiu laiku;

Rekomenduojama kartoti UŠT apimtį, leidžiančią: dinamiškai kontroliuoti epitelio ir tėkmės pokyčius po etiotropinio gydymo; Norėdami optimizuoti citologinės medžiagos surinkimą, nustatykite nenormalius pokyčius

Naviko žymens 16in4a imunocitochemija; E7 ŽPV 16 ir 18 onkoproteinų rūšys; Be to, atlikite tikslingą nenormalių kolposkopinių simptomų tyrimą, kad nustatytumėte biopsijos būtinumą ir vietą.

2. Esant gerybinei gimdos kaklelio ligai, su ŽPV susijusiems pažeidimams, atsižvelgiant į PVI ir taktikos planavimą, optimalų išsamų laboratorinį tyrimą, kuris apima skysčių citologiją prognozuoti, nustatyti viruso kiekį ir E7 16 bei 18 ŽPV tipus.

Esant citologiniams radiniams ASC-US ir LSIL, viruso krūvis yra didesnis nei 3,0 μg ir yra ŽPV 16 ir 18 onkoproteinų tipo išraiška, biopsija ir patologinis sunaikinimas.

Jei atliekant išsamų laboratorinio tyrimo dinaminės stebėsenos rezultatus bus gauti neigiami rezultatai, po vienerių metų bus pranešta apie pakartotinį ŽPV testą PGR.

Jei vienas iš trijų tyrimų yra teigiamas, rekomenduojama antivirusinį ir imunomoduliacinį gydymą atliekant citologinį ir UŠT kolposkopinį stebėjimą kas 6 mėnesius, o visą laboratorinį tyrimą – 1,5 metų.

3.e Nustatykite tikrąją sunkių intraepitelinių pažeidimų ir gimdos kaklelio ŽPV infekcijos talpyklos ribą (gimdos kaklelio ar hiperkeratozės optiniai reiškiniai, rodantys padidėjusį optinio signalo įsiskverbimo gylį, subepitelni edemą ir kraują, daugiakamerinės komunikacijos buvimą) "langas" – Reikalinga ertmė baziniuose sluoksniuose arba signalo lygio padidėjimas viršutiniuose daugiasluoksnių plokščiųjų epitelio nekateteriziranega gimdos kaklelio sluoksniuose), kuri gali suplanuoti spalio mėnesio kolposkopijos rezekcijos pakraštį ir nustatyti konformacijos tipą. Terapinės energijos pasirinkimas priklauso nuo kūgio formos supjaustomo audinio kiekio ir susiduria su radijo bangomis ir elektrodinaminėmis operacijomis. Pageidautina, kad pirmosios rūšies gimdos kaklelis būtų konfigūruojamas radijo bangų metodu, antrasis ir trečiasis –

Elektroradialinė chirurgija leidžia naudoti skirtingas lakštų darbinių paviršių vietas.

4. Norint nustatyti histologinius ŽPV infekcijos simptomus tame regione, kaip antrą gydymo etapą, reikia atlikti fotodinaminį taisymą. Lazerinė gimdos kaklelio operacija turėtų būti atliekama praėjus 1,5–2 valandoms po fotoditazino chloro fotosensibilizatoriaus skyrimo, kai pirmoje mėnesinių ciklo fazėje yra 1 mg / kg dozė. Vaistas leidžiamas į veną 200 ml fiziologinio tirpalo 30 minučių.

turi būti atliktas išsamus gimdos kaklelio įvertinimas, įskaitant atranką, citologiją, bakterioskopiją ir ultragarsinį tyrimą. 5. Nėščios moterys, turėjusios įvairių ŽPV infekcijos formų, įskaitant moteris, kurioms atliktas fiziologinis gydymas predinvazivnih ir mikroinvazinis gimdos kaklelio vėžys. Citologinis pacientų, turinčių gerybines žmogaus papilomos viruso infekcijos formas, tyrimas atliekamas intervalais, kuriuos rekomenduoja siūlomas algoritmo peržiūra, gimdos kaklelio formavimas, stebėjimo dažnis, nustatomas atsižvelgiant į intervalą tarp gydymo pradžios ir nėštumo. Ankstyvam gimdos kaklelio vėžio nustatymui patartina atlikti ultragarsą nuo 10 iki 14 nėštumo savaitės, atliktą ankstyvą diferencinę korekciją McDonaldsovo bažnyčioje, ir duoti Aracha pessary su mikronizuotu progesteronu.

NUOSTATOJE PATEIKTŲ TEISIŲ SĄRAŠAS

1. Kachalina, OV, Kachalina, TS, Sachova, HM, Eliseeva, D. D., Michailovas, EM, Kuznetsova, IA, Illarionova, H.A. “Gimdos kaklelio gerybinių, ikivėžinių ir piktybinių navikų diferencinės diagnozės metodas”. HF patento išradimas RU-Nr. 2477069. 2013-10-03.

2. Kachalina, OV, Kachalina, TS, Shakhova, HM, Eliseeva, DD, Andosova, LD, Mihahailov, EM, Grebenkina, EV, Mihaleva, OV Geležinkelio įmonės išradimas Nr. 2472424. Įregistruota 2013.01.20.

3. O.V. Kačalina, T.S. Kachalina, N.Yu. Katkova, D.D. Eliseeva, G.A. Mikayilova, C.B. Zasypkina, E.M. Michailova, Х.А. Kabatino gimdos kaklelio patologijos diagnozės adekvatumo Nižnij Novgorodo srityje analizė. Problemos sprendimo būdai. // Akušerija ir ginekologija nr. 4. 2014 – p. 62-67.

4. Kachalina TS, Shakhova N. M., Kachalina O. V., Eliseeva D. D. Lėtinis cervicitas ir ŽPV infekcija reprodukciniame amžiuje. Diagnostinės ir terapinės agresijos mažinimo metodai. // Akušerija. Ginekologija. 6. 2012 m. Tomas Nr. 4. – p. 6 -11.

5. TS „Kachalina“, N.M. Šakova, O.V. Kachalina, L.D. Andosova, D. D. Eliseeva, T.V. Сумина, Е.М. Michailovas. ŽPV susijęs cervicitas reprodukciniame amžiuje. Diagnostinės ir terapinės agresijos mažinimo galimybės. // Informacinis lapelis PFU Nr. 2012 5 – p. 204-211.

6. O.V. Kachalina, L.D. Andosova, D. D. Eliseeva, C.B. Zasypkina, G.A. Mikailova. Ecromoproteino E7 16 ir 18 virusų papilomos apibrėžimas vaisingo amžiaus moterų gimdos kaklelio patologijoje. // akušerio ginekologo rusų informacinis biuletenis Nr. 3 2013 – p. 27-32.

7. Kachalina, OV, Andosova, LD, Eliseeva, D. D., Zasypkina, C. B., Mikailova, G.A. Šiuolaikiniai metodai diagnozuoti ir gydyti ŽPV sukeliamą gimdos kaklelio vėžį vaisingo amžiaus moterims. // Uralo medicinos žurnalas „Ginekologija“ 4 (109), 2013 41–45.

8. Michailas Kirillinas, Olga Panteleeva, Daria Eliseeva, Olga Kačhalina, Jekaterina Sergeeva, Lyubov Dubasova, Pavel Agrba, Gyula Mikailova, Maxim Prudnikov ir Natalia Shakhova. Ginekologinės UŠT diagnostinio efektyvumo padidėjimas. // SPIE 8802 $ Optinė nuosekli tomografija ir koherencijos technika VI, Brett E. Bouma; Rainer A. Leitgeb, redaktorius, 880205, 2013 – 21–27 psl.

9. Kachalina, TS, Shakhova, NM, Kachalina, OV, Grebenkina, EV, Gamayunov, C. B., Eliseeva, D. D., Mikailova, G.A. Naujos galimybės ŽPV diagnozuoti ir gydyti reprodukcinę neoplaziją reprodukciniame amžiuje. // Akušerija ir ginekologija nr. 2013 11 11 – 48–52 psl.

10-asis DD. Елисеева, К.Б. Zasypkina, G.A. Микаилова, О.В. Kačalina, I.A. Кузнецова, Н.М. Schachow. Nustatytų gimdos kaklelio patologinių sąlygų Nižnij Novgorodo srityje analizė: problemos ir jų sprendimai. // Medicininis almanachas numeris b, 2013. – p. 32-35.

11.JI.B. Боровкова, Е.В. Ионова, О.В. Kačalina, D.V. Першин, А.А. Ignatiev. Infraraudonųjų spindulių spektrometrija ankstyvai diferencinei gerybinių ir neoplastinių gimdos kaklelio ligų diagnostikai. // Medicinos Almanah, Nr. 6, 2013 – 64-66 psl.

12. О.В. Kačalina, D. D. Eliseeva, I.A. Kuznetsova, MS Zinoviev

KE Yunusov, D.V. Pershin, C.B. Tada TS Kačalina. Eksperimentinis optiškai koherentinės tomografijos optimizavimas, tikrinant tiriamo audinio suspaudimo laipsnį diagnozuojant gimdos kaklelio patologijas. // Medicinos almanachas Nr. 5. (35), 2014 m. Lapkritis – p. 81-88.

13. O.G. Pantelejevas, I.A. Kuznecova, O. V. Kačalina, D. D. Eliseeva, E. V. Grebenkina, C.B. Гамаюнов, С.С. Кузнецов, Е.Е. Yunusova, E.V. Губаркова, М.Ю. Kirillinas, N.M. Shakh optinė koherentinė tomografija kaip reprodukcinės ginekologijos įrankis. // Šiuolaikinės medicinos technologijos, 7 tomas, Nr. 1,2014-, 89-96.

14. Т.М. Мотовилова, О.В. Kačalina, I.V. Ponomareva klinikinė argono plazmos pašalinimo metodo patirtis gydant gimdos kaklelio patologiją reprodukciniame amžiuje. // Sunkus pacientas Nr. 8-9, 2013 metai 11 – p. 8-10.

15. Borovkova JI.B., E.V. Ионова, О.В. Kačalina, D.V. Першин, А.А. Ignatiev. Infraraudonųjų spindulių spektrometrija diagnozuojant gimdos kaklelio vėžį. // Akušerija. Ginekologija. 8 reprodukcijos tomas, Nr. 3, 2014. – p. 40-42.

16. О.В. Kachalina, H.Yu. Simonovskaya. Tylus gyvūnas. Jei jis yra viruso vietoje

Yra natūrali atranka, su kuria žmonija gali susidurti. // kamščiai „Praesens“ # 3 [20] 2014/08 / -C. 80-86.

17. И.А. Кузнецова, Н.М. Šakova, LD Andosova, M.B. Karabutas, E.E. Yunusova, O.V. Kachalina. Naujas požiūris į pacientų, sergančių gimdos kaklelio vėžiu, susijusių su žmogaus papilomos virusu, stebėjimą. Moters reprodukcinės sistemos navikai Nr. 3-4,2013-p.81-85.

18. Shakhova N. M., Yanvareva I. A., Kachalina O. V. Įrodymai dėl UŠT klinikinio taikymo sergant gimdos kaklelio vėžiu // Gydytojų žurnalas „Onkologija“, 2004, p. 45–46.

19. Grechkanev G. O., Kachalina OV, Katkova N.Yu, Soshnikov A.B. ir Poveschenko OA. Medicininis ozonas, skirtas gydyti moterų apatinių lytinių organų uždegimines ligas. // Rusijos valstybinio medicinos universiteto biuletenis Nr. 2000 – p. 88.

20. Andosova, LD, Kachalin, OV, Kudelkin, S.Yu, Belov, A.B. Makšties mikrobų pokyčiai moterims, sergančioms gimdos kaklelio vėžiu. // Kazanski medicinski vestnik nr 1. 2011 – 7,6-79.

21. Andosova, LD, Kachalina, OV, Mihaleva, OV, Kudelkina, S.Yu. Humoralinio imuniteto rodikliai gimdos kaklelio ligų infekcinės genezės metu. // naujų medicinos technologijų biuletenis XVIII metai Nr. 4 2011-1775-177.

22. Andosova, LD, Kachalina, OV, Kudelkina, S.Yu, Gonova, E.S. Žmogaus papilomos viruso infekcijos genetinė diagnozė moterims, turinčioms įvairių reprodukcinių patologijų. // Medicinos almanachas Nr. 2 2011 7 71–73.

23. Andosova, LD, Kachalin, OV, Kontorschikova, K.N. Ankstyvieji gimdos kaklelio vėžio ligų diagnozavimo metodai ir naujos technologijos // Medicininis almanachas 6,2011 – P.98-102.

24. Andosova, LD, Kachalina, OV, Kontorschikova, K.N. Šiuolaikinės koncepcijos apie žmogaus papilomos viruso vaidmenį vystant gimdos kaklelio vėžį. // Medicinos almanachas 5, 2011 – C.116-120.

25. Andosova L. D., Kontorschikova K. N., Kachalina O. V., Belov A. B., Gonova E. S., Kudelkina S. J.. Biogeninio Urogenitalinio trakto ypatybės vaisingo amžiaus moterims. // Klinikinė laboratorinė diagnostika №1,2013-С, 51-53.

26. Andosova, LD, Kachalina, OV, Kontorschikova, K.N. Kiekybinis požiūris į žmogaus papilomos viruso infekcijos diagnozę pacientams, sergantiems gimdos kaklelio patologijomis, susijusiomis su ŽPV. // Medicininis almanachas Nr. 2013-1772-174.

27. Andosova, LD, Kachalin, OV, Belov, A., V. Kudelkin S.Yu. Lytinių organų papilomos viruso infekcijos genetinė diagnozė // Naujų medicinos technologijų biuletenis T. XIX Xsl 2011- P.67-68.

28. О.В. Kachalina. Racionalaus gydymo taktikos pasirinkimas pacientams, kuriems reprodukciniame amžiuje yra susijęs su ŽPV susijęs cervicitas. // Medicininis almanachas 5,2012 – p. 71-73.

29. H.A. Illarionova, OV Onoprienko, S.S. Кузнецов, А.М. Ермолаева, О.В. Kačalina, E.V. Grebenkina, C.B. Zinovjevas. Priešoperacinė gimdos kaklelio vėžio chemoterapija, įskaitant tegafūrą (pirminiai duomenys) // Medicinos almanachas Nr. 2012 4 4 – P, 34–35.

30. Andosova, LD, Kachalin, OV, Kudelkina, S.Yu, Mihaleva, OV, Gonova, E.S. Gimdos kaklelio patologijomis sergančių moterų onkogeninių tipų žmogaus papilomos viruso nustatymas. // Naujų sveikatos technologijų biuletenis, elektroninis leidimas Nr.

31. Kachalina, OV, Kachalina, TS, Shakhova, NM, Eliseeva, D. D., Mikailova, G.A. Medicinos efektyvumas "Epigen intim" kartu su didelio bangos ilgio operacija priešinvazinei gimdos kaklelio neoplazijai gydyti vaisingo amžiaus moterims. / / Akušerija ir ginekologija Nr. 2014. 2014. – p. 91-94.

32. O. V. Kačalina, L.D. Andosova, D. D. Eliseeva, C.B. Zasypkina, G.A. Mikailova. Onkoproteino E7 16 ir 18 tipų virusinių papilomų vaidmuo

atliekant kompleksinę gimdos kaklelio patologijos diagnozę vaisingo amžiaus moterims. // Gydymas ir prevencija №2 (6) / 2013. – p.26-31.

33-ejų N. Ju. Каткова, Х.А. Kabatinas, О.В. Įvairių žmogaus papilomos viruso infekcijos formų kachalininės funkcijos nėštumo metu ir jos vertikalaus perdavimo rizikos veiksniai // Medicinos almanachas – №5 (35), 2014. – p. 40 – 45.

34. Katkova N.Yu, Kabatin H.A., Kachalina O.V. Intrauterinė infekcija žmogaus papilomos virusu nėščioms moterims. // akušerinė ginekologinė reprodukcija T 9 vnt. 1.2015 – P, 39–44.

35. Kachalina Tatiana, Šahova Natalija, Olga Kachalina, Jelena Grebenkina, Sergejus Gamayunovas, Eliseeva Daria, Mikailova Guler 2013 m. Lapkritis. Izvlecki-P. 195.

WRC – didelė vėžio rizika

ŽPV – žmogaus papilomos virusas

NKR – maža kancerogeninė rizika

OCT – optiškai koherentinė tomografija

PVI infekcija žmogaus papilomos virusu

Gimdos kaklelio vėžys – gimdos kaklelio vėžys

CIN – gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija PDT – fotodinaminė terapija

Leidimas: 100 egz. Užsakymo nr. 178 Atspausdinta „MedTA“ spaudoje. Pasirašyta spaudoje: 2015 06 25 127006, Maskva, Ul. Dolgorukovskaja, 32 m.

Leave a Reply