Gimdos kaklelio displazija: simptomai, gydymas, priežastys, komplikacijos

Ši patologija reiškia rimtas ginekologines ligas, nes „pirmasis varpas“ reiškia, kad gimdos kaklelis yra paruoštas vėžiui. Todėl displazija laikoma ikivėžine liga ir jai reikia laiku bei kokybiškai gydyti. Yra žinoma, kad tokia liga dažniausiai diagnozuojama jaunoms moterims (maždaug 25-35 metų amžiaus), o patologijų dažnis yra 1,5 atvejo 1000 silpnesnės lyties atstovų.

Terminas “gimdos kaklelio displazija”

Gimdos kaklelio išnirimas yra epitelio ląstelių struktūros, apimančios kaklo makštį, pakitimo procesas. Sakoma, kad tokios ląstelės yra netipiškos, o pati liga yra įtraukta į vėžio atvejų sąrašą.

Makšties gimdos kaklelio dalis yra padengta rausvu sluoksniuotu epiteliu ir susideda iš kelių sluoksnių:

  • Bazalparabasalis yra gilus sluoksnis, susidedantis iš bazinių ir parabazalinių ląstelių, sujungtų su baziniu audiniu (raumenimis, nervų galais ir kraujagyslių sienelėmis). Šiame sluoksnyje yra jaunos ląstelės, kurios atstato epitelį.
  • tarpinis;
  • funkcinės arba paviršutiniškos – miršta ir miršta šių sluoksnių epitelinės ląstelės, jos pakeičiamos naujais.

Pagrindinio sluoksnio ląstelės yra suapvalintos ir turi didelę apvalią šerdį. Kai jos yra priimamos ir juda tarpsluoksniuose ir funkciniuose sluoksniuose, epitelio ląstelės išsiplečia ir jų branduoliai grimzta. Esant gimdos kaklelio displazijai, ląstelėje atsiranda struktūrinių sutrikimų, jie yra neoficialūs ir dideli, turi daug branduolių ir yra suskirstyti į sluoksnius. Kai randame tokias pakitusias ląsteles, jos kalba apie atipiją.

klasifikacija

Atsižvelgiant į epitelio pažeidimo storį ir atipijos plitimą skirtinguose sluoksniuose, gimdos kaklelio displazija skirstoma į šias stadijas:

  • lengvas displazija – procedūrą paveikė tik apatinis stratifikuotas plokščiasis epitelis (1/3);
  • Silpna displazija – ląstelių atipija atsiranda apatiniame ir viduriniame viso epitelio trečdaliuose.
  • Sunki displazija arba III displazija – netipiniai ląstelių pokyčiai įvyksta visuose daugiasluoksnio epitelio sluoksniuose, bet dar nėra išplitę į gretimus audinius (šis displazijos laipsnis taip pat vadinamas neinvazine, ty neinvazine, karcinoma).

Svarbiausia displazijos priežastis yra moters užkrėtimas žmogaus papilomos virusu (ŽPV). Pavojingiausios yra onkogeninės rūšys (16 ir 18, taip pat 6, 11, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67 rūšys). Kuo ilgiau ŽPV išlieka organizme, tuo didesnė tikimybė susirgti netipinėmis gimdos kaklelio displazijos epitelio ląstelėmis. Yra žinoma, kad ŽPV atpažįsta daugiau nei 95% aptiktų gimdos kaklelio displazijos atvejų. Tačiau ŽPV infekcija nebūtinai lemia ligos, kuriai reikia tam tikrų polinkį lemiančių veiksnių, vystymąsi:

  • Paritetas (daugiavaisis gimimas);
  • Trūksta askorbo rūgšties, vitamino A ir karotino;
  • Geriamųjų kontraceptikų vartojimas (tablečių vartojimas per 5 ar daugiau metų padidina patologijos išsivystymo riziką du kartus).
  • aktyvus ar pasyvus rūkymas (galimybė dvigubai didesnė);
  • Seksualiniai partneriai, sergantys varpos vėžiu;
  • Imuniteto susilpnėjimas (ŽIV infekcija, kai kurių vaistų vartojimas, stresas, netinkama mityba, blogos gyvenimo sąlygos ir kt.);
  • ankstyvas lytinis gyvenimas;
  • pirmasis nėštumas ir gimdymas mergaitėms iki 18 metų;
  • Paveldimumas (jautrumas piktybiniams reprodukcinės sistemos procesams);
  • lytinių organų infekcija (herpes simplex virusas, citomegalo virusas, gardnerel, grybelis, mikoplazma ir chlamidija);
  • Perspektyvus seksualinis gyvenimas;
  • hormoninis disbalansas ir bangos (nėštumas, menopauzė, hormoniniai vaistai);
  • lėtinė ginekologinė patologija;
  • Gimdos kaklelio sužalojimas dėl gimdymo, abortų ir ginekologinių operacijų.

Klinikinis vaizdas

Displazija nėra labiausiai paplitusi ir 10% paprastai būna atsitiktinis radinys egzamino metu. Būdingų ligos požymių nėra, skundai atsiranda tik dėl antrinių infekcijų (bakterijų, grybelių ar virusų). Tokiu atveju pacientui rūpi padidėjęs makšties išsiskyrimas, kartais turintis nemalonų kvapą, niežėjimą ir diskomfortą, kvapą ar kraujotaką po lytinių santykių, tamponų vartojimą.

Sunkiais atvejais liga gali sukelti stiprų apatinės pilvo dalies skausmą. Kadangi displazija dažnai siejama su lytinių organų infekcijomis, ji dažnai diagnozuojama dėl lytinių organų karpos ir makšties, tiesiosios žarnos, išnaikintos gonorėjos ar chlamidijos.

diagnozė

Kadangi displazijai nebūdingi klinikiniai požymiai, diagnozė nustatoma remiantis fiziniu tyrimu kartu su laboratoriniais tyrimais ir instrumentiniais metodais:

Kaklo apžvalga ginekologiniuose veidrodžiuose

Reguliarus tyrimas dažnai neleidžia įtarti šios patologijos, nes kakle nėra pokyčių. Esant vidutinio sunkumo ar sunkiai displazijai, gali būti pastebimas gleivinės spalvos pasikeitimas (šviesiai raudonos arba balkšvos spalvos), epitelio augimas balkšvos spalvos gleivinės pavidalu ir blizgus paviršius aplink išorinį kaklą.

kolposkopija

Kolposkopija nurodoma kartą per metus visoms moterims, ypač sergant lėtinėmis ginekologinėmis ligomis. Metodas yra ištirti gimdos kaklelį prietaisu (kolposkopu), kurio padidinimas yra mažesnis nei 10 ar daugiau. Diagnostinių tyrimų atlikimas (su praskiesta acto rūgštimi ir jodu), po kurio atliekamas gimdos kaklelio tyrimas, yra vadinamas padidinta kolposkopija. Kai gimdos kaklelio gleivinė sutepama acto rūgštimi, epitelio indai susitraukia ir krešėja gleivės, o tai palengvina gimdos kaklelio tyrimą. Displazijai gali būti būdingi tokie simptomai:

  • Acetowhite epitelio atsiradimas (leukoplakijos elementai);
  • skyrybos (skyrybos) atsiradimas grubus ar trapus;
  • daugiakampių sričių išvaizda (gleivinė, tarsi padengta linijomis skirtingomis kryptimis – mozaika).

Atlikus acto rūgšties testą, gimdos kaklelis dažomas vandeniniu jodo tirpalu, vadinamu Schillero tyrimu. Gimdos kaklelio epitelinėje atipijoje galima įtarti jodo užteršimo vietą gimdos kaklelyje, nurodant glikogeno trūkumą epitelio ląstelėse ir nurodant patologinį procesą gimdos kaklelyje. Schillerio testas laikomas teigiamu, jei visam kaklo paviršiui suteikiama vienoda ruda spalva.

Citologinis tyrimas su danga

Ne mažiau svarbus nustatant gimdos kaklelio ligą yra gimdos kaklelio pašalinimas atliekant citologiją ar onkopatologiją. Kiekvienais metais kiekviena moteris atlieka citologinius rezultatus Rusijoje ir iš gimdos kaklelio paviršiaus (ir jei jie atpažįsta patologines sritis, kuriose dauguma įtariami) ir iš gimdos kaklelio gelmių (kai kuriais atvejais iš anksto apdoroti lieka tie patys). Medžiaga renkama naudojant „Folkman’s Spoon“ ar „Halflat“ ir „Folkman’s Brush“ arba „Cervix“. Tai reikalinga epitelinėms ląstelėms subraižyti, reikalingoms citologinei analizei. Priešingu atveju gimdos kaklelio gleivės su mikroflora patenka į gleivinę, o analizė nėra prasminga. Atlikus citologinį tyrimą, tepinėlis klasifikuojamas kaip Papanicolaou:

  • 1 tipas – citologinis vaizdas yra normalus;
  • 2 tipas – uždegiminiai pokyčiai ląstelėse;
  • 3 tipas – atskiros epitelio ląstelės su citoplazminėmis ir branduolinėmis anomalijomis;
  • 4 tipas – kai kurios ląstelės su ryškiais piktybiniais navikais (žaizdos yra didelės ir netaisyklingos, citoplazminė anomalija, chromosomų pertvarkymai);
  • 5 tipas – netipinių (vėžinių) ląstelių identifikavimas.

Esant 1–2 laipsnių displazijai, citologinė danga yra antrasis ir trečiasis dangos tipas, o esant sunkiai displazijai – dangos yra trečioji ir ketvirtoji rūšys.

Gimdos kaklelio biopsija su gimdos kaklelio kakleliu

Biopsija (audinio pašalinimas iš sužeisto gimdos kaklelio) atliekama prižiūrint kolposkopijai (taigi procedūra vadinama tiksline biopsija). Vėliau atliekamas histologinis medžiagos tyrimas. Biopsija yra pagrindinis šios ligos diagnostikos metodas, nes ji ne tik tiria ląstelių struktūrą, bet ir epitelio sluoksnių architektūrą (skaičių, vietą, atipijos „gylį“). Atlikę biopsiją ir patvirtinę displazijos diagnozę, pacientai turėtų atlikti diagnostinį gimdos kaklelio kanalų gydymą, kad nepraleistų kancerogenezės proceso.

Šios ligos gydymas būtinai yra sudėtingas ir apima:

  • priešuždegiminis gydymas;
  • Imunologinių sutrikimų normalizavimas;
  • Makšties mikrokozinozės atstatymas.

Paciento valdymo taktika priklauso nuo proceso stadijos, pažeidimo vietos, pastojimo poreikio ir amžiaus. Nustatant jaunų moterų lengvą / vidutinio sunkumo patologiją ir reikalaujant patologinių gydymo sričių, parodomas tik dispanzijsko stebėjimas (kas ketvirtį), nes yra didelė spontaninio išgydymo tikimybė – ligos regresija (apie 70–90 proc.). Tačiau nustačius ŽPV, ypač kai organizmas yra ilgalaikis, Etiopijos antivirusinis gydymas (papiloras, groprinosinas, izoprinozinas, papiloras) atliekamas lokaliai ir sistemingai, imamasi preparatų imuninei sistemai normalizuoti (polioksidoniui, Roncoleukinui, imuninei sistemai, papilonui) ir Patologinio regiono gydymas uždegiminėmis medžiagomis. lengvas veiksmas (Solovaginas). Po antivirusinio gydymo į terapines priemones įeina probiotikai ir eubiotikai (bifolis, bifidumbacterinas, laktobaktinas) makšties tamponų pavyzdžių pavidalu, kurie normalizuoja makšties mikroflorą.

Tačiau konservatyvi terapija neturi teigiamo poveikio. Chirurginio gydymo indikacijos apima:

  • 3 displazijos stadijos;
  • Gimdos kaklelio vėžys pirmoje stadijoje;
  • nepatenkinami citologinių tepinėlių ir kolposkopijos rezultatai, stebimi šešis mėnesius.

Gimdos kaklelio displazijos chirurginis gydymas apima:

Diatricosopia arba DTK

Šios technikos esmė yra patologinio židinio sunaikinimas (sunaikinimas) aukšto dažnio elektros srove, susijusia su kaklą liečiančiu elektrodu (kilpa). Rezultatas yra netipinių epitelio ląstelių nekrozė (mirtis), o kavitacijos vietoje atsiranda krešulys. Pastaraisiais metais metodas dėl mažo efektyvumo (apie 70 proc.) Ir didelės komplikacijų rizikos (kraujavimas, skausmas, randai kakle, gimdos kaklelyje, ilgas gijimo laikas) prarado svarbą.

Kryolyse

Šis metodas apima patologinės karštosios vietos apdorojimą šaltu (labai žemos temperatūros skystu azotu), kuris sunaikina ir atstumia netipines ląsteles. Šis gydymas tinka dar negimusioms moterims, tačiau turi ir tam tikrų trūkumų: ilgą gijimo laiką ir didelę uždegiminių procesų riziką gydomame fokuse.

lazerinis ženklinimas

Šios technikos esmė pagrįsta lazerio spindulių veikimu paveiktoje zonoje (nekontaktinis metodas), o paveiktos ląstelės išgarinamos ir sunaikinamos. Gydymas lazeriu yra gana efektyvus metodas ir turi tik du trūkumus: brangi ir brangi įranga, kurios nėra visose sveikatos priežiūros įstaigose.

Gydymas radijo bangomis (su Surgitron)

Tiesą sakant, lazerio analizės metodas yra panašus, vietoj lazerio spindulių naudojamos tik radijo bangos (metodas taip pat yra nekontaktinis).

Operatyvi intervencija

Kai kuriose situacijose demonstruojamos gimdos kaklelio operacijos: peiliu panaši formacija ar ekscizija (patologinio židinio pašalinimas sveikuose audiniuose) arba gimdos kaklelio amputacija (pašalinimas). Šio tipo intervencijos indikacijos yra:

  • Proceso paskleidimas per gimdos kaklelį;
  • vidutinio sunkumo ir sunki displazija, pirmo laipsnio gimdos kaklelio vėžys, patvirtintas biopsijos rezultatais;
  • sunki kaklo deformacija, nepriklausomai nuo patologijos laipsnio;
  • Perdirbimas, turintis neigiamą naikinimo metodų poveikį.

Po operacijos

Sunaikinus patologinį svorio centrą ant gimdos kaklelio, pacientui patariama:

  • sumažinti fizines pastangas ir pakelti svorį iki 1,5–2 mėnesių;
  • seksualinis pasveikimas 1-3 (priklausomai nuo gydymo);
  • Draudimas maudytis ir naudoti tamponus per visą gydymo laikotarpį;
  • Patikrinkite gimdos kaklelio tyrimą per pusantro mėnesio.

Dėl skausmo leidžiami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Naiz, ibuprofenas). Per pirmąsias 3–4 savaites po operacijos makšties apšvietimas gali padidėti su kvapu ar be jo. Jei temperatūra pakyla iki 38 ar daugiau ar atsiranda kraujavimas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

komplikacijų

Gimdos kaklelio displazija yra susijusi su šiomis komplikacijomis, kurios dažniausiai atsiranda po chirurginio gydymo:

  • Kraujavimas sunaikinimo metu ar po jo (susijęs su kraujagyslių pažeidimu ir paraudimo atmetimu, jei nesilaikote rekomendacijų);
  • genomo anomalijų vystymasis dėl gimdos kaklelio rando deformacijos ir gimdos kaklelio stenozės;
  • Nevaisingumas dėl gimdos kaklelio obstrukcijos (stenozės) ar padidėjusios infekcijos (lėtinis salpingitas ir endometritas);
  • Menstruacinio ciklo sutrikimas (hormoninės problemos);
  • Perėjimas prie gimdos kaklelio vėžio.

Klausimas – atsakymas

Ar liga gali pasikartoti ir kaip ji ją sukelia?

Deja, nė vienas displazijos gydymas ar operacija nesuteikia šimtaprocentinės garantijos, kad liga bus pašalinta. Displazija atstatoma, kai gydymas neproporcingai dažnas, pvz. Jei patologinis dėmesys sunaikinamas, o ankstesnio antivirusinio gydymo nėra. Visų pirma, displazija kartojasi ilgai trunkant ŽPV buvimą organizme. Be to, prieš operaciją reikia atsisakyti ne tik ŽPV, bet ir kitų lytinių organų infekcijų bei hormonų disbalanso.

Ar nėštumą komplikuoja chirurginis displazijos gydymas?

Sudėtinga nėštumo ir gimdymo eiga įvyksta po gimdos kaklelio raktikaulio (DTC) ir sukelia gimdos kaklelio randus, sukeliančius tokias įsivaizduojamas problemas dėl gimdos kaklelio stenozės ir apsigimimų darbe (darbo pertraukimas, gimdos kaklelio plyšimas).

Ar galima displaziją gydyti liaudies metodais?

Ne, ne vėl. Pirma, ši patologija neišgydė tradicinės medicinos (kaip mūsų prosenelis galėjo išmokti šios ligos?). Antra, visi vadinamieji „žmonių“ terapijos metodai (juodgalvių jūros aliejus, alavijo sultys ar minkštinimas) duos teigiamą poveikį, tačiau taip pat paspartins perėjimą prie didesnio displazijos laipsnio, nes tai sukels netipines reprodukcines ląsteles. Vienintelis dalykas, kad tradicinė medicina gali padėti suvartoti vitaminų ir imunostimuliuojančių arbatų bei užpilų, ir tik prižiūrint ginekologui ir tam tikru gydymo momentu.

Gimdos kaklelio erozija ir displazija yra liga?

Gimdos kaklelio vėžio erozija fone, kurio pobūdis sumažina cilindrinio endocervikalinio epitelio plitimą makšties gimdos kaklelio dalyje ir paprastai yra padengtą daugiasluoksniu epiteliu. Tai reiškia, kad vieno tipo epitelis yra pakeistas kitu. Displazija, grubiai tariant, yra predrakavecinė, jos esmė yra pakeisti pačių ląstelių struktūrą, kurios netinkamai gydant greitai virsta gimdos kaklelio vėžiu.

Ar displazija nėra kontraindikacija dėl lyties?

Ne, pati liga nedraudžia lytinio akto. Vis dėlto patartina naudoti dalinės kontracepcijos (prezervatyvų) metodus, kad būtų išvengta užsikrėtimo ŽPV partneriais ar kitų lytiniu keliu plintančių infekcijų. Tačiau esant sunkiai ligai, sutikimo metu arba po jo gali atsirasti kontaktinis kraujavimas. Ir, žinoma, po chirurginio lytinio akto patologijos gydymo (2 mėnesius), kad būtų išvengta komplikacijų gydymo laikotarpiu.

Ar displazija gali išnykti negydant?

Taip, labai didelis savireguliacijos proceso procentas esant nestipriai displazijai (iki 90%) ir šiek tiek mažiau (apie 70%) esant vidutinio sunkumo displazijai, bet be ŽPV moters kūne.

Kaip nėštumo metu galime sužinoti apie moterų, turinčių displaziją, gimdymą?

Jei aptinkame lengvą ar vidutinio sunkumo displaziją, pacientas gali dirbti savarankiškai, d. H. Jis gimsta gimimo keliu ir chirurginiu būdu pristatomas tik po gimimo. Ligos eiga nėštumui įtakos neturi (savaiminis išgijimas pastebimas 60–70% po gimdymo esant 2 ir 3 displazijoms ir mažiau nei 1% atvejų yra minimaliai invazinis gimdos kaklelio vėžys), o pati displazija neturi įtakos vaisiui. Patologijos gydymas atidėtas taip, kad visi sunaikinimo metodai neigiamai paveiktų vaisiaus vystymąsi. Jei tai yra gimdos kaklelis (pvz., Pacientams, kuriems yra sunki displazija), tai atliekama nėštumo metu susiuvant gimdos kaklelį (užkertant kelią priešlaikiniam gimdymui) ir gimdant, atsižvelgiant į akušerijos situacijas, atskirai arba greitai.

Kada turėtų būti laikomasi displazijos dietos?

Vienas iš aprašytos ligos išsivystymo rizikos veiksnių yra netinkama dieta ir specifinių vitaminų (B grupės, folio rūgšties, vitaminų E ir C) trūkumas. Dietoje yra žalios daržovės, turinčios daug folio rūgšties ir vitamino B (salotos, krapai, petražolės, brokoliai, sojų pupelės, kopūstai, žali žirneliai, pupelės), askorbo rūgštis (citrusiniai vaisiai, bulgarų prieskoniai, serbentai ir kt.). (daug vitamino E).

Ar galiu degintis?

Ne, negalima degintis esant ikivėžiniams pažeidimams ir, žinoma, displazijai. Ultravioletiniai spinduliai sukelia mutacijas genų ląstelėse, kurios veikia ligos procesą. Todėl deginimasis ir rauginimas soliariume yra draudžiamas.

Ar galima atlikti IVF, jei yra displazija?

Ši patologija nėra absoliuti (jei jie sako: kategoriškai neįmanoma), kontraindikacija tręšti in vitro. Prieš atlikdamas šią procedūrą, gydytojas rekomenduos jus ištirti ir gydyti, nes ŽPV buvimas būsimos motinos kūne gali paveikti vaisiaus vystymąsi arba sukelti infekciją gimus.

Kas yra fotodinaminė terapija ir ar galima gydyti displaziją?

Fotodinaminė terapija laikoma perspektyviausiu ir pažangiausiu gimdos kaklelio displazijos gydymo metodu. Tačiau šis gydymas veiksmingas tik esant nesunkiai ir vidutinio sunkumo displazijai. Metodo principas grindžiamas mažo energijos lazerio pluošto, turinčio tikslų bangos ilgį iki patologinės srities, veikimu, anksčiau apdorotu geliniu fotojautrumu. Šis gelis sugeria lazerio šviesą ir „apima“ daugybę cheminių reakcijų. T. y., Gelis „perduoda lazerio impulsą“ į ląstelių deguonį, kuris suaktyvindamas („putodamas“) sunaikina ląsteles. Metodas turi keletą privalumų: neskausmingas, be kraujo, greitas gijimas, be randų ant kaklo.

Leave a Reply