Gydymo tvarka

paklausti:
Atradau gimdos kaklelio ir ŽPV 31, ŽPV eroziją. Gydytojas paskyrė izoprinanasiną, alokiną, poliksidonį, kuriuos taip pat rekomenduojama skirti kartu su erozija. Aš pradėjau gydymą izoprinozinu, įpurškiau polisidoniumo, nusipirkau alokiną ir jo nesušvirkčiau (6 ampulės). Pirmiausia sušvirkškite, o paskui suerkite arba atvirkščiai arba lygiagrečiai.

atsakyti:
Miela lelija! Gydymo metu 6-7 dienas rekomenduojama pašalinti išorinius ŽPV pasireiškimus (esant displazijai), t. esant 4-ajai vaisto injekcijai.

Žmogaus papilomos virusas moterims – gimdos kaklelio vėžio simptomai, gydymas, prevencija

Žmogaus papilomos virusas dažniausiai perduodamas lytiniu būdu moterims ir gali sukelti piktybinį epitelio atsinaujinimą ir gimdos kaklelio vėžio vystymąsi.

Yra apie 200 ŽPV tipų. Mokslininkai nustatė daugiau nei 150 serotipų aminorūgščių DNR sekoje, iš kurių apie 40 yra lytinių organų ir tarpvietės sutrikimai.

1. ŽPV klasifikacija

Priklausomai nuo sužalojimo srities, virusai yra suskirstomi į mukotropinius (gleivinės pokyčiai) ir dermatotropinius (odos pokyčiai) virusus.

Atsižvelgiant į gebėjimą sukelti piktybinį epitelio degeneraciją, jį galima suskirstyti į 3 pogrupius.

1 lentelė. ŽPV klasifikacija

Antroji grupė gali sukelti gimdos kaklelio intraepitelinę neoplaziją, moterų gimdos kaklelio vėžį ir gimdos kaklelio vėžį.

Įdomu! Apie 70% ikivėžinių ir gimdos kaklelio vėžio atvejų sukelia 16, 18 ŽPV tipai!

Mažos rizikos papilomos virusas (ypač 6 ir 11) beveik visada sukelia lytinių organų karpos. Virusai gali sukelti šias ligas:

  1. 1 Augalinės arba vulgarinės karpos.
  2. 2 tiesios karpos.
  3. Verruciforminė epidermoidinė displazija, 5 ir 8 ŽPV tipai, dažniausiai siejama su plazminių ląstelių karcinoma.
  4. Pakartotinis kvėpavimo takų papilomos virusas, jungiantis karpos, nosies ertmę ir burnos ertmę (6 ir 11).

2 lentelė. Infekcinės ligos

2. Sergamumas infekcijomis

Infekcija šiais virusais dažniausiai įvyksta per pirmuosius 2 metus po sekinančio seksualinio aktyvumo (daugiau nei 80% moterų), maždaug nuo 16 iki 25 metų. Antrasis pikas yra po 35 – 50 metų. Afrikoje sergamumas didesnis Lotynų Amerikoje nei kituose regionuose.

Labai sunku įvertinti bendrą infekcijos paplitimą, kuris yra susijęs su ilgu inkubaciniu laikotarpiu, dažnu asimptominiu eiga ir perdavimu. Manoma, kad maždaug 1% lytiškai aktyvių gyventojų užplūsta lytinių organų papilomos virusai ir 5–35% virusinių vektorių.

3. Viruso perdavimo būdai

Pagrindinis viruso papilomų perdavimo mechanizmas yra lytinis (tiesioginis kontaktas su užkrėstų organų gleivine). 1989 m. Buvo nustatytas vertikalus perdavimas, kai virusas buvo aptiktas nėščių moterų ir naujagimių amniono skystyje.

Yra duomenų, kad ŽPV gali peržengti placentos barjerą (kuo sunkesnė infekcija, tuo didesnė tikimybė, kad vaisius užsikrės). Infekcija gimdymo metu patvirtina vaikų, sergančių ŽPV, gimimą po cezario pjūvio.

Įrodytas perkutaninis perdavimo mechanizmas (per nepažeistą odą). Reikėtų pažymėti, kad gimdos kaklelio vėžys yra vienas iš retų piktybinių navikų, turinčių nustatytą etiologinį veiksnį.

Įdomu! Vokietijos fiziologas Haraldas zuras Hausenas gavo 2008 m. Nobelio premiją už papilomos viruso vaidmens nustatymą gimdos kaklelio vėžyje!

Rizikos veiksniai yra šie:

  1. 1 Pirmas seksas prieš 18 metų.
  2. 2 Daugiau nei vieno seksualinio partnerio buvimas, dažni jų pokyčiai.
  3. 3 rūkymas, alkoholio vartojimas.
  4. Imunodeficitas (pvz., ŽIV).

4. Klinikinės apraiškos

Inkubacinis laikotarpis yra nuo vieno mėnesio iki vienerių metų, vidutiniškai nuo 3 iki 4 mėnesių. Kai kurie papilomos viruso tipai paprastai gydomi savaime. Reikėtų pažymėti, kad nuo moters užsikrėtimo iki neoplazmų susidarymo normali imuninės sistemos funkcija trunka apie 15 – 20 metų.

ŽPV požymiai moterims priklauso nuo rūšies, kiekio (virusų krūvio), imuninės sistemos aktyvumo ir gretutinių ligų (lytinių organų infekcijos). Dauguma užsikrėtusiųjų yra nešiotojai ar besimptomiai. Kitais atvejais simptomai yra sunkesni.

4.1. genitalijų karpos

Jie atsiranda ant lūpų, tiesiosios žarnos, makšties gleivinės ir vidinio šlaunų paviršiaus 50–95 dienas po užsikrėtimo. Jie yra rausvos pakopos ant plataus pjedestalo arba įvairaus dydžio kotelio (iki kelių centimetrų). Prezervatyvai turi netolygų kontūrą, yra minkšti liesti, juda ir yra neskausmingi.

Jie nedaro žalos mažiems kiekiams, tai tik kosmetinė klaida. Masyvūs išsikišimai, ypač šlaplėje, sukelia stiprų diskomfortą ir skausmą.

Jos vidutinis vardas yra lytinių organų karpos. Formacijos gali būti išdėstytos formacijoje arba sugrupuotos į „fiuzeliažo keterą“.

2.4 Padų ir vulgarių karpos

Jie atsiranda ant pirštų, padų ir delnų išsikišimų, suapvalintų aukščių pavidalu.

Jie dažniau būna autonominiai, rečiau – kaimyniniai. Lakiosios karpos paprastai išnyksta, kai po 7–12 mėnesių atsiranda be gydymo. Jų reikšmingą pasiskirstymą rodo vietinis gydymas (kauterizacija, krioprojekcija).

3.4 Tiesiog karpos

Jie gali atsirasti mergaitėms, turinčioms brendimo laiką ant veido, kaklo, rankų ir kojų (tik ant nugaros).

Ne onkogeniniai ŽPV tipai prisideda prie jų vystymosi. Rizikos veiksniai yra labai svarbūs: hormonų sureguliavimas, higienos taisyklių nepaisymas ir kiti. Kai kuriais atvejais jis gydomas spontaniškai.

4.4 Verruciforminė epidermodplazija

Liga pasireiškia paauglystėje (debiutavo moteris iki 25 metų) ir trunka visą gyvenimą. Joms būdinga formuoti daugybę mažų tiesių karpos kartu su genetiškai nulemtu polinkiu.

Masės yra ant galūnių (retai ant veido ir bagažinės) ir paprastai susilieja viena į kitą. Odos vėžys gali išsivystyti atsižvelgiant į epidermodalazę, ypač vietose, kuriose veikia ultravioletinė spinduliuotė.

4.5 Intraepitelinė gimdos kaklelio neoplazija (CIN)

Gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija yra įspūdinga liga, kuriai būdingas ilgalaikis didelės rizikos onkogeninio ŽPV lytiniuose traktuose buvimas. Papilomos virusas, anksčiau besimptomiai gimdos kaklelio epitelio ląstelėse, aktyviai dalyvauja DNR ir trukdo normaliai diferencijuotis, todėl formuojasi ir auga nenormalios ląstelės.

Patologinis procesas prasideda nuo pagrindinio sluoksnio, o gretimi sluoksniai (paviršius ir gylis) išlieka nepakitę. Tik histologinis tyrimas gali nustatyti pokyčius.

Ginekologinio tyrimo metu trūksta išorinių simptomų.

Moterys, linkusios į paauglių ligas – nuo 25 metų. Manoma, kad šiame amžiuje virusas savaime išnyksta iš organizmo arba pasireiškia patologiniu poveikiu.

Šis procesas susideda iš 3 etapų:

  1. 1 CIN 1 – švelnus.
  2. 2 CIN 2 – vidutinis.
  3. 3 CIN 3 (nuo vėžio) – sunkus.

Gimdos kaklelio displazija gali būti nustatyta kolposkopiškai. Tyrimo metu biopsijos medžiaga surenkama ir siunčiama histologiniam tyrimui.

4.6 Gimdos kaklelio vėžys

Tai yra piktybinis navikas, kilęs iš gimdos kaklelio epitelio, beveik 100% atvejų sukeliantis papilomos virusą. Jis vystosi atsižvelgiant į esamus neoplazmus ir yra labiau būdingas 35–40 metų ir 45–55 metų moterims. Kiekvienais metais Rusijoje pranešama apie daugiau nei pusę milijono naujų ligos atvejų.

Ląstelės genomo ardymas yra labai svarbus pradedant šį procesą, kai virusas lengvai įsiveržia į šeimininko DNR. Sužeidimai tam tikroms genomo dalims prasideda kancerogenezės procesu.

Perėjimas nuo vėžio prie vėžio gali užtrukti keletą metų ir trunka nuo pirmosios iki ketvirtosios stadijos 1–2 metus. Iš pradžių kenčia tik gimdos kaklelis, tada navikas plinta į gretimus audinius ir organus, taip pat metastazes.

Gimdos kaklelio vėžys pasireiškia šiais simptomais:

  1. 1 svorio netekimas, apetitas, nuovargis, ilgai trunkantys subfebriliai.
  2. Medmenstruacinis ir kontaktinis kraujavimas iš makšties
  3. 3 Levkoreja, vandeningas ar pūlingos išskyros.
  4. 4 pilvo, kryžkaulio, kojų skausmas, pėdų patinimas.
  5. Dizurija, defektų sutrikimas.

5. Žmogaus papilomos viruso infekcijos diagnozė

Moterų neoplazijos ar gimdos kaklelio vėžio tyrimai apima:

  1. Kolposkopija, acto rūgšties tyrimas.
  2. 2 Pap testas.
  3. 3 Viruso genomo nustatymas PGR metodu.

1,5 kolposkopija

Procedūra atliekama naudojant specialų optinio plėtimosi prietaisą (kolposkopą), kuris leidžia išsamiai ištirti gimdos kaklelį: formą, spalvą, paviršiaus būklę, neįprastą formavimąsi, gimdos išsiskyrimą. Paplitusi kolposkopija apima kai kuriuos tyrimus.

Acto rūgšties bandymas

3% acto rūgšties tirpalas tepamas ant gleivinės paviršiaus, o jo spalva nustatoma po 3–4 minučių. Kaklas paprastai išnyksta, nes atsiranda kraujagyslių spazmas, blyškus ir netipinis audinys nekeičia spalvos (neigiama reakcija).

3.5 Schillertestas su Liugoliu

Jį sudaro 3% Ligol sluoksnis su glicerinu ant kaklo paviršiaus. Sveikas epitelis pasidaro rudas, o pažeista sritis lieka blyški. Tai leidžia įvertinti pažeidimo plotą. Jei aptinkate įtartinų dėmių kakle, galite pašalinti PAP medžiagą.

4.5 Pap testas

Tai yra specialiai sukurtas medžiagos dažymo metodas, naudojamas gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio vėžiui tikrinti. Šis metodas leidžia labai tiksliai nustatyti netipines ląsteles. Tvora turėtų būti greitai paruošta, kad būtų pašalinti visi papildomi teršalai. Tada gauta medžiaga mirkoma alkoholyje, tiriama balzamu ir mikroskopu.

Naudodamiesi PGR, galite nustatyti tam tikrą virusinės papilomos tipą infekuotame asmenyje. Reakcija yra svarbi tik kartu su kitais metodais ir savaime neprognozuoja vėžio tikimybės.

6. Gydomosios savybės

Turėtumėte žinoti, kad vietinė terapija (lytinių organų karpos rezekcija, plokščiosios karpos) leidžia pašalinti kosmetinį defektą, tačiau negali išgydyti infekcijos ir pašalinti virusą iš organizmo!

Remiantis klinikinėmis rekomendacijomis, visų žmonių papilomos viruso infekcijos požymių gydymas turi atitikti įvairius reikalavimus:

  1. Odos ir gleivinės pažeidimų pašalinimas.
  2. 2 ŽPV komplikacijų (displazijos, vėžio) prevencija.
  3. Sumažinti pablogėjimo tikimybę yra narkotikų pasekmė.
  4. 4 Socialinės adaptacijos ir gyvenimo kokybės gerinimas.

6.1. Pašalinti karpos

Oda yra apdorojama fizinėmis ar cheminėmis priemonėmis: skalpelio apipjaustymas, kriopreparatas, elektrokoaguliacija, anglies dioksido pašalinimas lazeriu, podofilino, fluoruracilo apdorojimas. Mes tai išsamiai aprašėme kitame straipsnyje (spustelėkite nuorodą).

Naudokite Solkoderm, Duofill, kuris sukelia vietinės nekrozės (sunaikinimo) karpos. Esant sunkiems odos ir gleivinės pažeidimams, atliekamas kombinuotas gydymas: vietinis ir sisteminis gydymas interferonais, antivirusiniais preparatais.

Tyrimai parodė, kad interferonas ir imunomoduliacinė terapija mažina viruso agresiją, mažina naujų prezervatyvų skilimo ir augimo dažnį (Kungurov NV et al., 2006, tyrimai, pagrįsti MGMU pagrindu pagamintomis sėklomis).

Gydytojai dažnai vartoja šiuos vaistus: imikimodą, indinolį, pažadėtą ​​ir kitus. Šios kompozicijos yra naudojamos vietiniam gydymui, ypač atsižvelgiant į esamus imunodeficitus (veiksmingumas nenustatytas).

2.6 Neoplazijos ir gimdos kaklelio vėžio gydymas

Esant neoplazijai, atliekamas konservatyvus gydymas, siekiant sumažinti viruso replikaciją nuolat kontroliuojant citologiją. Vyresnėms nei 40 metų moterims, sergančioms CIN 2 ar 3, nurodomas chirurginis gydymas: patologinis sunaikinimas, kaklo deformacija ar amputacija.

Bet kokiu atveju, sergant vėžiu, atliekamas chirurginis gydymas, tik operacijos mastas priklauso nuo onkologinio proceso paplitimo.

Ankstyvosiose stadijose (vėžys in situ) gimdos kaklelis gali būti surištas, išpjaunant kūgio organo dalį. Vėlesniuose etapuose, esant metastazėms aplinkiniame audinyje, taip pat pašalinama gimda su pririšimais ir regioniniais limfmazgiais. Po operacijos taip pat nurodoma radioterapija ir chemoterapija.

7. Prevencinės priemonės

9–26 metų mergaičių ir mergaičių vakcinacija yra vienintelis efektyvus būdas to išvengti, ypač onkogeninių ŽPV tipų atvejais.

3 lentelė – ŽPV vakcinos

Gardasil buvo sukurtas apsaugoti nuo ŽPV 6 ir 11 virusų bei 16 ir 18 padermių (atsakingų už daugumą gimdos kaklelio, makšties ir tiesiosios žarnos vėžio atvejų).

„Gardasil 9“ yra devynių valentų ŽPV vakcina, 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 tipo. Svarbu pažymėti, kad vaistas apsaugo nuo infekcijos, apsaugo nuo piktybinių navikų išsivystymo, bet užkerta kelią esamoms infekcijoms. negydo Tai neapsaugo nuo kitų rūšių infekcijos. Todėl mergaites reikia skiepyti nuo seksualinio aktyvumo.

Vakcinacija daroma dviem etapais, kas 6–12 mėnesių. Vaistas suleidžiamas steriliu švirkštu į pečių ar šlaunų raumenis. Šiek tiek paraudimas, patinimas ir injekcijos vietos jautrumas.

Sisteminis šalutinis poveikis yra žlugimas (15 minučių po vakcinavimo rekomendacijos), galvos skausmas ir individualus jautrumas dilgėlinei.

Antrasis vaistas yra Belgijos „Cervax“ vakcina (imuniteto formavimas ŽPV 16, 18). Cervax yra skirtas Europos moterims, tarp kurių šie serotipai yra labiausiai paplitę. Yra įrodymų apie kryžminį imunitetą su kitomis virusinių papilomų rūšimis.

Nacionalinis vėžio institutas pranešė, kad remiantis įvairaus amžiaus moterų tyrimais, abi vakcinos beveik 100% apsaugo nuo gimdos kaklelio vėžio.

Kitos prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią ŽPV, yra šios: tinkamo seksualinio elgesio mokymai, nepilnamečių apklausa dėl ankstyvo lytinio akto, lytiškai plintančių ligų padariniai ir rūkymo daromos žalos skatinimas.

Leave a Reply