Išorinės ausies navikai

Visuotinai priimta išorinės ir vidurinės ausies navikų klinikinė klasifikacija nesivysto. Buvo paskelbta tik PSO histologinė klasifikacija (Nr. 19), pagal kurią išorinės ausies navikai klasifikuojami taip.

  • 1. Hemangioma
  • 2. Neurofibroma
  • 3. Neurolemom (Swanom)
  • 4. Kiti
  • 1. fibrosarkoma
  • 2. Rabdomiosarkoma
  • 3. Kiti
  • 1-asis prezervatyvas
  • 2. osteoma
  • 3. Kiti
  • 1. Hondrosarkoma
  • 2. Osteosarkoma
  • 3. Kiti
  • 1. Oklusinė keratozė
  • 2. Polipo ausis
  • 3. Kelloidas
  • 4. Lėtinis mazginis chondrodermatitas

Piktybiniai išorinės ausies navikai, Tai yra, ausys ir išorinis garso kanalas nėra neįprasti. Papilomos ir cerumino turėtų būti atskirti nuo gerybinių epitelio navikų.

Papilom dažniausiai aptinkama ant ausų odos (211 pav.). Išoriniame garso kanale jie dažnai užpildo savo liumeną, panašiai kaip polipai iš vidurinės ausies.

Ceraminoma (adenoma) išorinis garso kanalas – labai retas ir ilgalaikis navikas, atsirandantis iš riebalinių liaukų. Per 35 metus stebėjome tik vieną pacientą. Iki 1979 m. Literatūroje buvo aprašyta apie 60 pacientų. Gimdos mikroskopinė struktūra yra įvairi ir aprašomi jos virsmo adenokarcinoma pavyzdžiai.

Keramika dažnai pastebima vyresniems nei 20 metų žmonėms. Pacientai dažnai skundžiasi perkrauta ausimis. Dėl įprastų vėžių skundžiatės klausos praradimu, skausmu ir ausų nuovargiu. Pradiniame etape navikas yra ant išorinio klausos kanalo sienos ir yra rausvos spalvos. Tai padidėja, užpildo praėjimą ir iš išorės primena polipą. Per šį laiką geras mastoidinis pneumonijos procesas nustatomas rentgenografijos būdu. Navikas pamažu plinta į vidurinę ausį ir jos sienas bei jas sunaikina. Šiuos pokyčius lemia rentgenografija.

Mišrus ausies kanalo navikas, kaip aprašė daugelis autorių, daugeliu atvejų nėra pirminis. Dažniau jie atsiranda iš pėdos skilvelio ir prasiskverbia į išorinį klausos kanalą. Gali būti, kad šiais atvejais navikai iš tikrųjų nesimaišo, o kiti yra piktybiniai, pavyzdžiui, cilindriniai.

Gerybiniai klausos vėžiai (212 paveikslas) ir išorinis klausos kanalas kitose odos ir kaklo srityse nesiskiria, priešingai nei klinikinė neurozės pažanga. Gerybiniai išorinių ausų minkštųjų audinių navikai gali atsirasti iš įvairių audinių: pluoštinių, riebalinių, raumenų, kraujagyslių ir kitų (fibroidų, hemangiomų ir kt.).

fibrozinis navikas, dažniau dedamas prie ausies kanalo, injekcijos vietoje su adata ausiai nešioti, jos matmenys yra nuo 5 mm iki 4 cm.

hemangioma Jie vystosi visose ausų dalyse ir sudaro apie 7% visų gerybinių navikų. Dažniausiai stebimos kapiliarinės ir kaverninės hemangiomų formos. Pirmasis iš jų dažnai išnyksta vaikystėje. Kaverninės hemangiomos dažniausiai būna ausų storyje. Yra hemangiomos vienkartinių ar daugybinių navikų pavidalu. Jie dažnai būna dailios tekstūros ir melsvo atspalvio. Hemikulinės hemangiomos, paveikusios periferiją ir kitus skyrius, dažnai plinta į išorinį ausies kanalą. Jo galva gali būti visiškai uždaryta. Hemangiomos kraujavimas dažnai pasireiškia sužeidimu.

chondroma tai labai reta. Jei jis išeina iš išorinio klausos kanalo kremzlės, jis palaipsniui uždaro savo liumeną.

Osteoblastoklastome retai matomas. Aprašyti pacientai, kuriems šie navikai augo lėtai ir buvo kaukolės ir išorinės klausos srityje. 8-45 val. Jie atrodo neskausmingas akmens tankio patinimas už ar virš ausies srities. Rentgeno tyrimas rodo kaulų pokyčius suapvalintais taškeliais, aplink kuriuos susidaro storas stiebas. Esant destruktyviai osteoblastoklastų formai, radiologinis nepakankamumas negali vykti reaktyviniuose procesuose aplinkiniame kaule, o aptinkamas laikinosios kaulų piramidės sunaikinimas. Nepamirškite vystytis kaip vieno mazgo ankstyvoji kaulų osteoblastoklastoma, labai panaši į židininę Recklinghausenove osteofibrotične displaziją, kuri yra sisteminis pažeidimas.

osteoma dažnai išsivysto į žievės mastoidinio proceso sluoksnį arba išorinį klausos kanalą. Kitur ankstyvas kaulas yra retas. Osteomos augimas yra labai lėtas ir dažnai susidaro įspūdis, kad pasiekus tam tikrą dydį, ji nepadidėja. Išoriniame garso kanale osteoma pasižymi keistu piešiniu ir labiau primena kaulo sustorėjimą. Todėl daugelis autorių vadina juos egzostoze, kiti neigia jų naviko pobūdį ir vertina kaip reaktyvius kaulų pokyčius. Stebimos išorinio klausos kanalo šoninės osteomos – paprastos, kompaktiškos ant blauzdikaulio – ir medialinės, šalia ausies bambos, esančios išorinėje klausos kanalo medialinėje dalyje. Pastarosios dažniausiai yra daugialypės, dvišalės, bendrosios ir nėra kompaktiškos – jos turi į grybus panašią struktūrą. Abiem atvejais osteomos yra padengtos šiek tiek sustorėjusiu balkšvos ar gelsvos spalvos epiteliu. Išorinio klausos kanalo osteomos paprastai nepadaro funkcinių pažeidimų. Tais atvejais, kai egzostozė uždaro praėjimą, atsiranda klausos praradimas. Kai kurie autoriai mano, kad pacientai tokiais atvejais kartais skundžiasi spengimu ausyse. Mastoido srityje likęs yra laikomas vieninteliu mazgu, kuris dažniau nustatomas rentgeno tyrimu. Tokiais atvejais jis kartais diagnozuojamas priekinio sinuso srityje, kuris stebimas 4 pacientams.

Atliekant diferencinę išorinės ausies naviko diagnozę, reikia atsižvelgti į cistas ir tikrąją skylę. Ore esančios cistos gali būti serozinės ir epidermioidinės. Pirmasis pasirodymas atsiranda daugiau po traumų. Tikrosios koleskos atsiranda iš embrioninių audinių. Jie yra lokalizuoti ankstyvuosiuose kauluose ir primena dermoidines cistas, kurios kartais pasiekia didelį dydį.

Lokalūs ir piktybiniai išorinės ausies navikai. Bazalioma priskiriama navikams, kurie sukelia piktybinius navikus, ir piktybiniams navikams – melanomoms, sarkomoms. Dažniausiai stebimos bazalomos ir vėžys, retai – melanomos, ypač retai – sarkomos. Minėti išorinės ausies navikai, kurie paveikia odą ir pasklinda į ausų kremzlę ir kaulus, niežina galvos odą, veido ir kaukolės kaulus, taip pat pėdos prieskrandį. Jie auga lėtai arba labai greitai.

Bazinių ląstelių karcinoma ir vėžys Išorinė ausis paprastai apibūdinama kartu. Tačiau jų istorija ir prognozė skiriasi ir į tai reikia atsižvelgti.

Daugelio autorių teigimu, bazinių ląstelių karcinomos ir vėžys dažnai išsivysto ausyje – 85%, rečiau – išoriniame klausos kanale – 10% ir dar rečiau vidurinėje ausyje – 5%. Bazaloma dažniausiai atsiranda ausies odoje ir kremzlinėje išorinio klausos kanalo dalyje.

Vėžys randamas visose išorinės ausies dalyse. Tačiau vėžį matome vidurinėje ausyje ir išorinio ausies kanalo kauluose. Navikai labiau paplitę nuo 50 iki 70 metų, taip pat vyrams ir moterims. Tačiau kai kurie autoriai nustato, kad vyrų išorinės ausies vėžys vyrams pasireiškia 5–7 kartus dažniau.

Išorinės ausies vėžys dažnai pasireiškia ilgalaikių uždegiminių procesų, traumų ir su amžiumi susijusių odos pokyčių vietoje. Išankstinio poveikio veiksniai gali būti nudegimai, nušalimai, namų ir darbo rizika.

Bazinių ląstelių karcinomos ir išorinio akies vėžio patologinė anatomija ir klinikinė eiga žymiai skiriasi nuo tų pačių odos navikų kitur. Išorinės ausies vėžys gali būti exofitinis (platus karas) arba endofitinis (tiesi opa su įsiskverbusiomis paraštėmis). Vėžinis navikas, kilęs iš vienos ar kitos lūpų srities, pamažu infiltruojasi ir sunaikina visą apvalkalą, o paskui plinta į gretimus audinius ir organus. Išorinė klausa gali tapti ausies raumenimis, mastoidiniu procesu, pakaušiu, žaizda, vidurine ausimi, raktikauliu ir sukelti veido raumenų paralyžių priklausomai nuo miesto.

Ankstyvosiose bazinių ląstelių karcinomos stadijose ausies kaukelis gali būti ilgalaikis besimptomis. Tokiais atvejais pacientai paprastai pastebi plutos buvimą, kuris reguliariai mažėja. Aplink žievę susidaro storas audinys. Dažnai sutrinka niežėjimas ir pamažu padidėja naviko ir ausies skausmas, galbūt dėl ​​antrinės infekcijos. Metastazės regioniniuose parotidiniuose ir gimdos kaklelio limfmazgiuose beveik nepastebimos.

Šlapimo pūslės vėžys dažniausiai išsivysto vykstant procesams prieš odą. Į tai reikia atsižvelgti ankstyvose kancerogenezės stadijose, kurios yra greitesnės už bazinių ląstelių karcinomą ir yra agresyvesnės. Vėžys ir bazinių ląstelių karcinoma dažniau pasireiškia viršutinėje ausyje. Laikui bėgant navikas plinta ir daro didelę estetinę žalą (213 pav.). Jis auga į ausies kanalą, vidurinę ausį ir ankstyvąjį kaulą. Estetinės vėžio metastazės regioniniuose limfmazgiuose dažnai stebimos – įvairių autorių teigimu, 10–35 proc. Vėžio paplitimas nustatomas pagal odos vėžio klasifikaciją.

Vėžinis išorinis kanalas ankstyvosiose vystymosi stadijose paprastai nepripažįsta, nes pacientas paprastai nekelia jokių problemų, o procedūra primena panašią ligą, pavyzdžiui, drėgną egzemą (214 pav.) Arba lėtinį uždegiminį procesą, kurį sukelia formavimasis. Granuliacijos audinys pasireiškia blyškiai. Ryšium su tokiomis diagnozėmis gydymas yra paskirtas ir, atrodo, neveiksmingas, navikas ir toliau auga. Per tą laiką yra ausų vėžio požymių – niežėjimas ausyje, kurį dažnai lydi laipsniškai didėjantis skausmas. Ausies kanalas padidėja greičiau nei vėžys, bet taip pat skiriasi po reikšmingo kraujavimo. Tolesnis lūpų augimas gali vykti tol, kol visiškai sunaikinamas, arba link vidurinės ausies, arba visomis kryptimis tuo pačiu metu. Vidurinės ausies, aplinkinių audinių ir kaulų struktūros pakilimas yra susijęs su skausmu, mimikos raumenų paralyžiumi, kurtumu ir metastazėmis regioniniuose limfmazgiuose. Pasak kelių autorių, metastazės pakaušio ir gimdos kaklelio limfmazgiuose buvo stebimos 20–45 proc.

Norint nustatyti vėžio mastą išoriniame klausos kanale, siūloma keletas klasifikacijų. Turbūt sėkmingiausias variantas yra K. I. Pleskova (1964).

  • I fazė – navikas ar opa (maža ir smarkiai apribota) nesiekia išorinio klausos kanalo; Regioniniuose limfmazgiuose nėra kremzlių pažeidimų ir metastazių.
  • II stadija – navikas ar opa, sukėlusi kremzlės sunaikinimą, tačiau neviršijanti jo ribų; Metastazės regioniniuose limfmazgiuose nepripažįstamos.
  • III stadija – navikas su opomis, plintančiomis už kremzlės, su metastazėmis arba be jų regioniniuose limfmazgiuose, iš kurių naviką galima pašalinti chirurginiu būdu:
  • IV stadija – platus, augantis, skaidraus krašto vėžys, besitęsiantis per kremzlę į veido, kaklo, galvos nugaros minkštuosius audinius ir laikinas fosilijas; metastazių buvimas giliojoje gleivinėje, kurios yra litavimo link vidinės miego arterijos, stuburo ar tolimų metastazių buvimas.

Kartais cilindras vystomas išoriniame garso kanale, kuris dažniausiai aptinkamas atsitiktinai atliekant punkcijos histologinį ar citologinį tyrimą. Aptariama jo kilmė: Tai yra pirminis cilindras išoriniame garso kanale, kuris išsivysto iš pėdos skydliaukės audinio arba pulsuoja pėdos skydliaukės liaukos liauka – tai yra antrinis cilindras. Stebėjome 3 pacientus, turinčius išorinius klausos kanalo cilindrus, kuriems diagnozė buvo patvirtinta histologiškai. Navikas auga lėtai, laikui bėgant virsta pėdos skliautiniu ar mastoidiniu (kartais į ausies srities odą), metastazuoja plaučiuose. Visų mūsų stebėjimų metu nebuvo įmanoma nuspręsti, iš kur atsirado cilindras.

Diagnozuoti vėžį ir bazalomos aurikulę ne visada lengva, ypač ankstyvosiose stadijose, kai procesas dažnai primena verkiančią egzemą arba atsiranda išorinio klausos kanalo blyškiame grūdelyje. Vėžys ir bazinis išorinės ausies paviršius turi skirtis nuo vilkligės ir tuberkuliozės. Visais atvejais atliekamas naviko pirštų atspaudų ar punkcijų citologinis tyrimas ir biopsija.

melanomos Išorinė ausis pastebima retai. M. Ledermanas (1965 m.) Pranešė, kad iš 360 pacientų, sergančių piktybiniais išorinės ir vidurinės ausies navikais, tik trys buvo pastebėti su avricular ląstelėmis. VONTS AM grupėje buvo stebimi 36 pacientai, sergantys išorinės ausies melanoma, turinčia daugiausia ūminę lokalizaciją. Melanomos yra dažnos pigmento papilomos (215 pav.). Tačiau pacientai dažnai nelygina navikų su ankstesniais odos pažeidimais. Melanoma auga palyginti greitai ir turi savitą juodą spalvą. Kai kuriems pacientams diagnozuota neplanuota melanoma (žr. 222, 223 pav.). Kai navikas auga, jis žlunga, sudarydamas opos paviršių, kuris lengvai žydi. Melanoma pamažu tirpsta ant išorinės ausies kremzlės, todėl atsiranda perikarditas.

Metastazės išorinės ausies melanomoje atsiranda dažnai ir anksti. Tai vyksta skirtingais būdais: poodiniais, poodiniais ir gimdos kaklelio limfmazgiais (žr. 222a, 223a paveikslus), vidaus organuose – plaučiuose, smegenyse ir kituose audiniuose.

Piktybiniai minkštųjų audinių išorinės ausies navikai (sarkoma) yra ypač reti. Jie gali išsivystyti iš pluoštinių, riebalinių, kraujagyslių, raumenų ir kitų audinių šaltinių. Todėl jie atsiranda klinikoje nustatant diagnozes, tokias kaip fibrosarkoma, liposarkoma, angiosarkoma, miozarkoma ir kt. Šie navikai atsiranda mažų mazgelių pavidalu. Jų augimas dažnai būna spartus, labai greitai įsiskverbia į aplinkinius audinius, įskaitant kremzlę ir kaulą. Tuomet navikas atsidaro, atsiranda kraujavimo ir kvapo vaisiai, ypač kai sarkoma įsiskverbia į išorinius klausos audinius ir patenka į ankstyvuosius kaulus bei vidurinę ausį. Regioninės metastazės yra retai pastebimos, kai yra daug hematogeninių metastazių (plaučiuose, kepenyse ir kituose organuose). Galutinė diagnozė paprastai grindžiama histologiniu tyrimu.

gydymas. Esant gerybiniams išorinės ausies navikams, ypač chirurginiams. Gali būti naudojami įvairūs metodai: vietinis skalpelio pašalinimas, elektrinis skilimas ir krešėjimas, žemos temperatūros poveikis. Beveik pusė atvejų kartojasi pašalinus gimdos ertmę iš išorinio klausos kanalo. Jie stebimi tais atvejais, kai ceriumomos sunaikina ausies kanalo kremzlę ar kaulą. Todėl operacija turi būti pagrįsta galimu kremzlės ir kaulo erozija. Kartais, kai navikas yra ribotas, ausies skausmą reikia atgaivinti. Atsižvelgiant į pažeidimo vietą ir dydį, aprašomi įvairūs šios operacijos būdai. Pavyzdžiui, MN Sinclair ir kt. (1967) siūlo atskirą lūpų rezekcijos variantą (216 pav.). Per pastarąjį dešimtmetį mes beveik nebeatskirėme ausies raumenų iš gerybinių navikų ir prioritetu nustatėme kriogeninį poveikį. Odos hemangiomų gydymo principai yra pateikti 3 skyriuje ir yra visiškai susiję su išorine hemangioma. Osteomos ir osteoblastoklastai pašalinami tik tuo atveju, jei jie sukelia disfunkciją ar išskirtinai kosmetinę žalą.

Chirurginiai ir radiologiniai metodai yra veiksmingi I stadijos klausos ir bazinių ląstelių karcinomos atvejais. Jei navikai išlieka netoliese po radiacijos terapijos, naviko elektrostimuliacija įvyksta po epidermio spindulio nuraminimo. Veiksminga ir kriogeninė terapija (217 pav.).

Gimdos kaklelio vėžys II: Vieno dydžio karcinomos lygis ir bazinės ląstelės yra gydomos chirurginiu būdu ir kombinuotai. Pirmiausia atliekama priešoperacinė radioterapija. Po 2 savaičių atliekama pažeisto ausies raumens elektrochirurginė rezekcija 1,5 cm kremzle nuo naviko krašto. Chirurgija gali būti atliekama vyresniems pacientams, gavus gerų rezultatų (218 pav.). III klausos vėžiu. Bazaloma paprastai atliekama kombinuotai terapijai: praėjus dviem savaitėms po priešoperacinės radioterapijos pabaigos, atsižvelgiant į vėžio infiltracijos radiacija dažnį, atliekama plati radikali operacija. Dažnai išorinis garso kanalas turi būti nutrauktas. Dėl susidariusio defekto kartais slopinamas vietinis audinio arba laisvos odos skilimas (219 pav.).

Po žaizdos išgydymo uždedamas protezuotas ausies dangtelis (220 pav.). Jei įtariama metastazių ar metastazių gimdos gleivinėje, atliekamas gimdos kaklelio fascijos-fascijos audinio iškirpimas. Vidinėms virškinimo trakto metastazėms ties žarnų venomis arba esant daugybinėms metastazėms gimdos gleivinėje, atliekama Krylovo operacija.

Išorinių vėžio gydymo rezultatas yra labai prastas. Literatūros analizė, kurią atliko AP Shanin 1962 ir Kalin VO 1979, bei kiti pranešimai ir asmeniniai pastebėjimai rodo, kad beveik visi šiuolaikiniai radioterapijos, chirurgijos, kombinuotos terapijos ir sisteminės bei regioninės chemoterapijos metodai yra neveiksmingi – tik keli pacientai. Tik esant 1-ajai vėžio stadijai, t. Nepažeidžiant kremzlių, kombinuotas metodas (didelis naviko iškirpimas ir pooperacinė radiacija) gali pasiekti gerų rezultatų. Kitais atvejais (II ir III lygiai) operacija turi būti radikali, t. Išorinis naviko garso kanalas turi būti supjaustytas į sveiką audinį. Šiuo metu tokiai operacijai galima apsvarstyti tik Conley metodą ir jo pakeitimus. Pirmiausia nupjauname aplink ausies kanalą (221 pav.) Ir mobilizuojame tvirtą, tvirtą audinį ausies kanalui. Ankstyvųjų kaulų sritys yra atskirtos iš viršaus, mastoidas yra apačioje, zigomatinė arka ir parotipas yra priekyje. Tada įpjova padaroma ant odos (žr. 226 pav.), Ištraukiama ir dedama į veido nervą mastoidinio proceso metu. Pakelkite ir atskleiskite jo kanalą. Po šio kanalo keli kanalai siunčiami į Tifanumo pusę. Tos pačios skylės dedamos išorinio ausies kanalo priekinėje sienelėje ir vidurinės ausies kryptimi. Šios skylės jungia kaltą. Dėl to kremzlės ir kaulų dalys juda išorinio klausos kanalo kryptimi. Tuomet kartu su ausimi pašalinamos visos išorinio ausies kanalo sienos, kuriose yra navikas. Atidarykite vidurinę ausį ir galiausiai nustatykite naviką. Po 2–4 savaičių po operacijos paskirta pooperacinė spindulinė terapija. Pradėjus tokią kombinuotą terapiją, penkerių metų išgyvenamumas buvo 20–28%.

Išorinės ausies melanomos gydymas daugiausia atliekamas chirurginiais metodais. Pastarieji dešimtmečiai įrodė, kad esami radiacijos būdai ir bandymai chemoterapiniu būdu paveikti išorinės ausies melanomą yra neveiksmingi. Chirurginis naviko pašalinimas arba krioterapija priklauso nuo melanomos vietos ir dydžio. Tačiau visais atvejais procedūra turi būti plati ir radikali, kad dažniausiai būtų naudojamos skirtingos klausos kanalo rezekcijos ir išorinės ausies kanalo rezekcijos ar visiška ekscizija. Įtariamos ar įtariamos regioninės metastazės žymiai padidina operacijų apimtį. Tokiais atvejais pirminė melanoma turėtų būti supjaustyta vienetu su atitinkamos pusės gimdos kaklelio pluoštais (222, 223 pav.). Profilaktiškai pašalinti regioninius limfmazgius negalima taip, kaip neseniai nustatyta.

Leave a Reply