Lėtinis endometritas ir ŽPV

„StatusPraesens“ žurnalas Nr. 3 [9] 2012 m

Dr Ara Leonidovich Unanyan, dr. MED. Mokslas, prof. Akušerijos ir ginekologijos katedra Nr. 1. 1. Maskvos valstybinis medicinos universitetas. I. M. Sechenovas;

Iraida Stepanovna Sidorova, slavas. Rusijos Federacijos tyrėjas, RAMS korespondentas prof. Akušerijos ir ginekologijos katedra Nr. 1. 1. Maskvos valstybinis medicinos universitetas. I. M. Sechenovas;

To paties skyriaus studentė Julia M. Kossovich;

Dr „Evgenia altarovna kogan“, dr. MED. Sci., Prof., Pirmojo patologijos skyriaus NTSAGiP vadovas. VI Kulakovas;

Tatjana Aleksandrovna Demura, Kand. MED. Mokslas, menas Patentuotas mokslas ir technologija yra NTSAGiP. VI Kulakovas

Visi išorinio pasaulio reiškiniai yra artimi ir sunkiai sujungiami, tačiau kartais neįmanoma pastebėti, kad nepaminėju nei šių skirtingų įtakų, nei atskirų elementų pastebimo pablogėjimo. Dėl šios priežasties supaprastinti mokslininkų stebėjimai ir eksperimentai in vitro žmogaus kūne gali radikaliai skirtis nuo įvykių gamtoje. Tai ypač pasakytina apie kancerogenezę – žinomų veiksnių, prisidedančių prie gyvenimo, suma yra kur kas agresyvesnė nei bet kurio atskiro komponento.

Ir dabar mūsų nestebina naujausi moksliniai duomenys, vėl priversti atsigręžti į patologinę būklę, kad gerai dirbame, lėtinį endometritą ir užsikrėtimą žmogaus papilomos virusu, nes abi pusės gali sukelti vėžio prognozę. Autorių užsienio leidinių ir tyrimų apžvalga rodo, kad dėl displazijos yra ne vienas gimdos kaklelis, bet praktiškai kiekvienas organas.

– Patologinis lytinių organų augimas – figos pirmasis paminėjimas senovės Graikijos dokumentuose nuo I amžiaus pr. Nustatant: Žmogaus papilomos virusas (ŽPV) arba veikiau infekcijos su žmogaus papilomos virusu simptomai buvo ilgą laiką žmonijos , Spalvingas šaltinis ir gimdos kaklelio lytinės infekcijos būdas atrado italų gydytoją Dominiką Antonio Rigoni-Sterną, kuris analizavo mirties liudijimus 1760–1830 metais Veronoje, Italijoje. Jis atkreipė dėmesį, kad gimdos kaklelio vėžys yra dažnesnė vedusių moterų ir našlių mirties priežastis; niekada nebuvo matytas su mergelėmis ir vienuolėmis.

Pirmuosius bandymus ištirti ŽPV infekciją kartu su namų specialistų piktybinių ligų patogeneze, atliktais 1946 m., Paskutiniaisiais Antrojo pasaulinio karo metais, sovietų mokslininkas Levas Zilberis sukūrė pirmąją virusinio vėžio koncepciją visame pasaulyje.

Praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje vokiečių virusologas Haroldas zuras Hausenas (Hausenui H.) po 34 metų darbo su 10 000 pacientų įrodė savo hipotezę apie ŽPV ir gimdos kaklelio vėžio ryšį, už kurį jam buvo įteikta Nobelio medicinos ir fiziologijos premija. Jau dabar ŽPV tyrimas vyksta kartu su vėžio tyrimais. Šis daugiskaita visai nėra atsitiktinis.

Daugelio tyrimų, atliktų po Zur Hausen darbo, rezultatai turėjo praktinės svarbos praktiniu požiūriu – ŽPV „įtakos sritis“ neapsiriboja gimdos kaklelio vėžiu. Deja, šis virusas buvo išskirtas iš beveik visų organų, išskyrus širdį ir inkstus, piktybinių navikų!

Papilomialgija dažnai pasireiškia įvairių vėžinių audinių anogeniniame regione ir reprodukcinių organų (vulvos, makšties, varpos ar prostatos vėžys 1.2) ir kitose sistemose (tonzilitas, burnos ertmė, ryklė, stemplė, skrandis, storosios žarnos, kepenys, krūtis) ir kt. Plaučiai, oda ir šlapimo pūslė). Ypač svarbu tai, kad beveik bet kuris epitelis, daugiasluoksnis ar viensluoksnis, gali paveikti ŽPV.

Tikėtina, kad ŽPV, kaip ir gimdos kaklelis, tiesiogiai trukdo ląstelių dauginimuisi – tai gali sukelti įvairias ląstelių transformacijas: vėžį ir vėžį, taip pat gerybines. Kai mes vėl kalbame apie odos gerybinius pokyčius, pavojingiausia papiloma atsimena (pvz., Karpos), kad virusas turi savo pavadinimą, tada visa tai palyginti su reprodukcinės sistemos organais yra daug sudėtingesnė, nes taip pat reikalingi gerybiniai pokyčiai, tokie kaip gimdos gleivinė. reprodukcinės funkcijos režimas.

Be nerimą keliančios statistikos, kad, pavyzdžiui, JAV, 42,5% moterų nuo 14 iki 59 metų yra užsikrėtusios ŽPV4, ši informacija turi didelę reikšmę pasaulinei medicinos bendruomenei. Žmogaus papilomos viruso infekcija paprastai yra įspūdinga antroji vieta tarp pavojingiausių ir brangiausių LPL po užsikrėtimo ŽIV. Todėl pastaraisiais metais padaugėjo mokslinių straipsnių apie ŽPV ir jo poveikį ląstelių dauginimuisi, atsižvelgiant į geometrines tendencijas. Viena iš karščiausių ir aktyviausių tirtų temų yra ŽPV poveikis endometriumui.

Brutalia jėga atsakymą

Apskritai, ŽPV poveikis epiteliui turėtų būti vertinamas pirmiausia per plazminių ląstelių metaplazijos prizmę, kuri mums žinoma iš ilgai nagrinėtos gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio vėžio problemos.

Žvynelinių ląstelių metaplazijos pasireiškimas atsispindi daugiasluoksnio žvynelio išvaizdoje vietoje įprasto vieno ar daugiasluoksnio epitelio.

Šis reiškinys aprašytas daugiausia dėl bronchų ir virškinimo gleivinės. Ginekologinėje praktikoje gimdos kaklelio epitelis yra labiausiai paplitusi plokščiųjų ląstelių metaplazija. Patogeneziniu požiūriu metaplazija yra audinių reakcija į lėtinį dirginimą.

Tiesą sakant, tai yra procesas, kurio metu vienos subrendusios aštrių ląstelių rūšys pakeičiamos mažiau subrendusiomis ląstelėmis pagal aiškiai apibrėžtas funkcijas (ty labai diferencijuotos ląstelės). Šios nesubrendusios (silpnai diferencijuotos) ląstelės turi keletą adaptacijos galimybių, nes jas galima transformuoti į bet kurią iš ląstelių, atsparesnių kenksmingiems veiksniams3.

Pavyzdžiui, skrandžio opose išsivystė plokščioji skrandžio epitelio metaplazija, siekiant sumažinti rūgščių ir fermentų pertekliaus žalingą poveikį. Kai neįtraukiamas trikdantis veiksnys, metaplazija paprastai grįžta į normalią struktūrą.

Tačiau plazminių ląstelių metaplazijos patologinio proceso požymis ne visada yra ribojantis veiksnys – būtent tai sukelia „gilią metaplaziją“, kai nesubrendusios (prastai diferencijuotos) ląstelės sukaupia kritinį genetinių mutacijų skaičių ir praranda galimybę kontroliuoti jų pasidalijimą. Tai tampa tikru vėžio substratu. Pastaraisiais metais pastebimai išaugo publikacijų apie ŽPV ryšį su žvyneline metaplazija. Įrodytas ryšys tarp ŽPV ir gimdos kaklelio vėžio – nustatyta, kad papilomos virusas 100% susijęs su šios vietos naviku. Tačiau to nepakako. 1997–1998 m. Japonų raziskovalci5,6 parodė, kad šių navikų plaučių ir storosios žarnos plazminių ląstelių komponentų mišri adenokarcinomos karcinoma (epitelio mentė) išlieka užsikrėtusi ŽPV. Panašūs radiniai leidžia histologinei infekcijai atlikti pagrindinį vaidmenį ŽPV ląstelėse sukeliant morfologinius pokyčius, tokius kaip plokščiųjų ląstelių metaplazija visame užkrėstame epitelyje, kuris savo ruožtu dalyvauja mišrių vėžio formavime. Įdomu tai, kad metaplastinės ląstelės ir toliau išreiškia labai diferencijuotų epitelio ląstelių ypatybes jų paviršiaus molekuliniuose žymekliuose7. Atrodo, kad tokia ląstelė yra „įstrigusi“: iš dalies programa įgyvendina joje saugomą DNR virusą, tačiau ji vis dar turi matomų „padorių“ epitelio ląstelių bruožų. Tai leidžia užkrėstai ir jau pažeistai ląstelei išvengti aštrių imuninės sistemos priešnavikinių mechanizmų akies.

Kaip savo teritorijoje

Kalbant apie gimdos gleivinę, plačialapė metaplazija yra dažnas simptomas, aptinkamas įvairiais morfologiniais endometriumo adenokarcinomos tipais. (Beje, šios metaplazijos buvimas dėl didelio audinių diferenciacijos, susijusios su palankia prognoze 8.9.) Mokslininkai rimtai susimąsto apie viruso, kuris dabar yra endometrija11 pažeidimas, vaidmenį kancerogenezėje. Pagal histologinę struktūrą šių pokyčių pobūdis primena ŽPV užkrėstą gimdos kaklelio epitelį. Intriga papildo elektronų mikroskopijos rezultatus: Visų mėginių ląstelėse yra specifinės organelinės transformacijos, būdingos žmogaus papilomos viruso infekcijai. Iš tikrųjų epitelio ir liaukų endokrininės adenokarcinomos komponentų imunocitocheminė analizė patvirtina, kad yra ŽPV12,13 antigenų.

Vienintelis atviras klausimas yra užkrėsti endometriumą – prieš pasirodant navikui (o tai turėtų būti dar vienas sluoksnis, perimantis viruso vaidmenį vėžį sukeliančiose ligose) ar vėliau (endocervix virusas užkrečia epitelio metaplaziją). Greičiausiai abu mechanizmai yra tinkami. Tačiau terminas „plokščiųjų ląstelių metaplazija“ tinka ne tik adenokarcinomai, bet ir esant gerybiniams pokyčiams, tokiems kaip endometriumo hiperplazija ir lėtinis endometritas 14:15. Tuo pačiu metu endometriumas suformuoja židinį plokščių epitelio ląstelių, vadinamų epitelio ląstelėmis, kaupimąsi. Morula 8,9,14. Ne pereinamosios ląstelės, tačiau jas galima rasti atliekant 6, 14, 16, 17 adenokarcinomą ir gerybinius endometriumo procesus – hiperplaziją, senatvinę transformaciją, submukozinius fibroidus, gimdą ir intrauterinę kontracepciją – atsargiai! – lėtinis endometritas9 Todėl nenuostabu, kad šiuolaikinėje mokslinėje literatūroje yra duomenų apie ryšį tarp morulio formavimosi (endometriumo plokščiųjų ląstelių diferenciacijos simptomas) ir užsikrėtimo ŽPV audiniais. Virusas yra susijęs su 9,1–46% 3,18 lėtinio endometrito ir endometriumo hiperplazijos atvejų, tai rodo ŽPV dalyvavimą jo patogenezėje. Tačiau atvejis neapsiriboja gerybiniais pokyčiais, kaip minėta aukščiau.

Nuo ŽPV iki lėtinio endometrito

atsižvelgiant į gerybinių endometriumo pokyčių, įskaitant lėtinį endometritą, patogenezę, reikėtų pažymėti, kad paties lėtinio endometrito tyrimų duomenys rodo 201.119 hiperplastično ir auglių augimo potencialą, todėl turėtų būti įtraukti į profesinį tobulėjimą. ne tik vaisingumui, bet ir onkologams. Kai ŽPV įsiveržia į endometriumo epitelio ląsteles, viruso genomas sukelia didžiulę teršalų, kurie blokuoja natūralų užkrėstų epitelio ląstelių ciklą, sintezę7. Iš jų didžiausias neoplastinis potencialas yra genų produktas E6. Dėl epitelio ląstelių virusinių genų produktų bendro veikimo vektorius keičia šių ląstelių diferenciaciją – atsiranda su transformacijos į neoplazijai būdingą morulę tikimybe. Taigi, naviko augimo rizika, atsižvelgiant į padidėjusius patologinius proliferacinius procesus serijose, padidėja: lėtinis endometritas g paprasta endometriumo hiperplazija be atipijos g sudėtinga endometriumo hiperplazija be atipije, endometriumo polipai g kompleksinė endometriumo hiperplazija su netipiniu endometriumo vėžiu g. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta, daroma išvada, kad plokščiųjų ląstelių metaplazija gali sukelti ŽPV, pateisindama endometriumo epitelio ląstelių virsmą vėžiniame navike gerybinių pažeidimų – hiperplazijos ar lėtinio endometrito – stadijoje.

Jei reikia, kovok su virusu

Taigi lėtinio endometrito ir ŽPV infekcijos derinys iš esmės yra problemos centras. Šis ypač nemalonus duetas, kuriam būdinga padidėjusi endometriumo vėžio transformacijos rizika, paprastai reikalauja pataisyti terapinius metodus. Ypač aiškus poreikis turėti stiprų antivirusinį ir imunomoduliacinį gydymą. Šios priemonės įvardijimas greičiausiai ne tik padidins lėtinio endometrito gydymo efektyvumą, bet ir padės išvengti naviko procesų toje vietoje. Be to, antivirusiniai vaistai gali laiku sustabdyti kitų audinių epitelinę infekciją, užtikrindami visapusišką piktybinių navikų prevenciją viso organizmo lygiu.

Iki šiol inozino pranobeksams („groprinosinas“) nustatytas kuo platesnis antivirusinis aktyvumas. Šis instrumentas yra iš interferono induktorių šeimos, svarbiausio organizmo antivirusinio agento, kurį gamina imuninė sistema, siekdama kovoti su virusų agresija. Vaisto poveikį galima supaprastinti iki trijų mechanizmų. Pirma, interferonas, sintetinamas veikiant pranobekso inozinui? moduliuoti T-limfocitų citokinų gamybą (padidėja interleukino-1 ir -2 gamyba bei sumažėja uždegiminių citokinų – interleukino-4 ir -10 – gamyba). Gautas vektorius yra fagocitinių ir citotoksinių ląstelių (makrofagų ir natūralių žudikių ląstelių) aktyvacija. Šie imuninės sistemos „valikliai“ palyginti greitai pašalina užkrėstas ląsteles. Kita ne mažiau svarbi antivirusinės apsaugos nuo interferono dalis yra baltymų sintezės procesų blokavimas. Ne tik užkrėstose, bet ir kaimyninėse ląstelėse. Užkrėsta epitelio ląstelė, kuri nebegali gaminti tiek virusinių, tiek savarankiškų baltymų, neišvengiamai miršta. Kaimyninės ląstelės tampa apsaugotos nuo viruso, sulėtindamos baltymų sintezę – jos negali įsiskverbti į jį. Tokia užkrėsta epitelio ląstelė supa imuninį barjerą dėl interferono gamybos. „Inozine Pranobox“ yra vienas stipriausių interferonų induktorių. Trečiasis mechanizmas yra tiesioginis slopinamasis virusinės DNR (kaip virusinių papilomų atveju) ir RNR dauginimasis. Antivirusinis groprinosino spektras: ŽPV, I-IV tipo herpes simplex virusas, citomegalovirusas, tymų ir III tipo T-ląstelių limfoma, poliovirusas (polioterapija), A ir B gripo virusai, žmogaus enterocitų virusas (ECNO). ), Arklinių ir encefalito encefalomikocitas.

ŽPV gebėjimas užkrėsti endometriumo ląsteles yra įrodytas faktas. Virusinė agresija kliniškai gali pasireikšti pleiskanojančia endometriumo metafaze. Tai siejama su lėtiniu endometritu ir hiperplazija, tačiau taip pat gali sukelti tikrąsias piktybines būsenas šių gerybinių pokyčių stadijoje. Žinoma, yra didelis mokslinių tyrimų potencialas, tačiau šiandien bendrosios praktikos gydytojas neturėtų peržengti šio pavojingo derinio: ŽPV infekcijos ir lėtinio endometrito / endometriumo hiperplazijos. Atsižvelgiant į įvairius pavojus, susijusius su tokiomis situacijomis, kova su ŽPV turi būti pradėta greitai ir agresyviai, nes pats virusas užima visas jo turimas sritis. Įskaitant endometriumą. Juk geriausias būdas apsisaugoti yra pulti.

Leave a Reply