Moterų valdymo taktika naudojant CIN. Tarptautiniai plokštelių ląstelių pažeidimų gydymo standartai

Veiksniai, darantys įtaką moterų, įtariamų CIN, elgesiui:

  • Amžius;
  • kolposkopiniai duomenys;
  • pažeidimo dydis;
  • patenkinamas COP;
  • Gydymo galimybės klinikoje;
  • galimybė įgyvendinti IEE įvairiais metodais;
  • Išskirtinio kūgio kraštų būklė po išpjaustymo.

Rusijoje gydytojai turi dirbti be organizuotų patikrinimų ir pritaikyti pasenusį požiūrį į savo pacientų gydymą, atsižvelgiant į pasenusias Sveikatos apsaugos ministerijos nuostatas naujais, labiau atleidžiamais ir racionaliais metodais.

Bendras požiūris į SIL moterų valdymą yra toks:
pirmas CIN II ir III (HSIL) histologiniam patvirtinimui reikia naudoti pašalinimo ar sunaikinimo metodus.

Laukiama kontrolės taktika su citologija ir kolposkopija su CIN II ir CIN III yra priimtina:

  • nėščios moterys;
  • Labai jauni pacientai, sergantys CIN II, turintys nedidelius pažeidimus ir patenkinamą kolposkopiją.

kitas Naudodamiesi CIN I arba subklinikine LSI (LSIL), mes galime individualizuoti taktiką su galima trumpalaikiu stebėjimu.

trečia Pacientai, sergantys CIN III ir vėžiu, turi būti nukreipti pas onkologą tolimesniam gydymui.

4. Kadangi nėra kitų histerektomijos indikacijų, ši procedūra laikoma nepriimtina kaip pagrindinis CIN II ir CIN III gydymo būdas.

Valdymo taktika moterims, kurių CMM nenormalūs kolposkopijos simptomai

Jei KS nustatomi labai tipiški simptomai, patartina atlikti tikslinę biopsiją ar eksciziją (atsižvelgiant į išsamią informaciją).

Jei žemo lygio simboliai yra COP, mes galime atskirti taktiką:
a) Citologija gali būti taikoma tik jauniems pacientams arba jei nėra stiprių onkogeninių ŽPV tipų.
b) Jei Digene testas nustato labai onkogeninį ŽPV tipą arba jei moteris yra vyresnė nei 30 metų, histologinei diagnozei geriau tinka biopsija.

Pacientų, sergančių LSIL, gydymas

LSIL, kuriai priklauso CIN I ir tiesiog karpos, taktika gali skirtis priklausomai nuo CMM sužalojimų masto, kitų susijusių ligų buvimo ar nebuvimo ir vien tik moters motyvacijos. Dėl mažesnių pažeidimų patartina moterį prižiūrėti ir reguliariai tikrinti (ŽPV testai, kolposkopija ir kt.). Labai svarbu ankstyvoje stadijoje diagnozuoti ir gydyti uždegimines, dishormonines ir kitas lytinių organų ligas bei prireikus ištaisyti imunitetą.

Paciento motyvacija, t. jos noras ir galimybė reguliariai lankytis pas gydytoją dėl ankstyvos apžiūros. Esant dideliam pažeidimo plotui ar reguliariai stebint, tikslinga nedelsiant gydyti išpjovą ar sunaikinimą.

LSIL patariamoji ataskaita nėra pažeista, nes šiems pažeidimams būdinga, kad stebėjimo laikotarpiu gali išsivystyti sunkesnė stadija, arba jau yra sunkus pažeidimas, kuris nebuvo tinkamai diagnozuotas arba kurio pacientas nebegali pastebėti. Stebėjimo laikotarpis negali būti ilgesnis kaip 1–2 metai. Po šio laikotarpio reikėtų imtis aktyvesnių priemonių.

Aktyvus moterų gydymas LSIL rekomenduojamas šiais atvejais:
• bloga kolposkopija;
• dideli pažeidimai;
• CIN I srauto trukmė (>18–24 mėnesiai);
• Amžius virš 35 metų;
• Neįmanoma daugiau stebėti.

Pastaraisiais metais buvo aktyviai plėtojami moterų, sergančių CIN, chirurginio gydymo ekonominiai metodai ir taktika, po kurių įmanomas nėštumas ir gimdymas.

Pacientų, kuriems įtariama adenokarcinoma, gydymas in situ

Kai kurie autoriai siūlo plačiai naudoti mikrokoposterolio metodą, kurio indikacijos laikomos šių požymių deriniu:
– neaiškūs citologiniai duomenys ir nesuderinamumas su biopsijos duomenimis;
– endocervikalinių ląstelių hiperplazija su miglota citologija;
– Kraujavimas iš Centrinio komiteto;
– nuolatinė leukemija be aiškios priežasties;
– morfologiniai anomalijos BL;
– gimdos kaklelio vėžio rizikos veiksnių buvimas.

Šis metodas nėra labai paplitęs Rusijoje. Remiantis tarptautiniais požiūriais, moterys yra su
Adenokarcinas in situ, kurio tikslas yra išlaikyti reprodukcinę funkciją, gali būti gaminamas vietiniu ekscizija.

Plaukelio ląstelių pažeidimų valdymo Europos standartai [Intraepitelinio gimdos kaklelio neoviso (CIN) 2007 m. Europos kokybės standartai]

Elektriniai ciklo išmetamųjų teršalų

Kadangi neparodytas konservatyvus pirminis CIN gydymas, pirmenybė teikiama eksciziniam gydymui dėl objektyviausio histologinio pažeidimo įvertinimo.

Jei gydymui naudojamas ekscizija, turėtumėte pabandyti pašalinti pažeidimą.

Histologinėje ataskaitoje po ekscizijos turi būti informacija apie mėginio dydį ir atstatomų kraštų būklę, ar nėra ar nėra intraepitelinio ar invazinio pažeidimo.

Norėdami gydyti egzocervikalinį pažeidimą, audinys turi būti techniškai pašalintas bent iki 6 mm gylio.

Šis leidimas buvo pagrįstas išsamiu gimdos kaklelio neoplazijos biopsijos audinio tyrimu. Atlikus histologinį audinių pažeidimo gylio vertinimą naudojant CIN III, paaiškėjo, kad vidutinis gylis yra nuo 1 iki 2 mm, didžiausias – iki 5,22 mm, o vidutinis standartinis nuokrypis yra 3,80 mm + 3 (99,7%).

CIN buvimas pašalinto epitelio kraštuose kelia didelę pasikartojimo riziką. Tačiau tai nėra įprastos rezekcijos priežastis, jei:
– ST yra visiškai vizualizuotas;
– nėra liaukų patologijos požymių;
– Invazijos požymių nėra.
– Moterų amžius iki 50 metų.

Moterys, vyresnės nei 50 metų, nepilnai pašalintos CIN ir teigiamos endocervikalinės ribos yra likusios CMM ligos rizikos grupė. Tinkamas endocervikalinės citologijos stebėjimas yra minimalus reikalavimas šioje situacijoje. Alternatyva yra atnaujinimas.

Galima iškirpti mikroinvazinę plokščiųjų ląstelių karcinomą (FIGO IaI fazė); Jei kraštai taisomi be CIN ir invazijos, procedūra yra tinkama. Jei pašalinami invaziniai pažeidimai ir rezekcijos kraštuose nustatomas CIN, eksciziją reikia pakartoti, kad būtų išvengta invazijos raidos. Ši taktika taip pat reikalinga, jei planuojama atlikti histerektomiją, siekiant užkirsti kelią slaptoms invazijoms, kurioms reikia radikalių operacijų. Histologinę analizę turi peržiūrėti specializuotas ginekologas-patologas. Gydymą atlieka onkologai.

Abliacijos technika gali būti naudojama tik šiose situacijose:
– kai ST kolposkopiškai visiškai matomas;
– nėra duomenų (citologinių ar kolposkopinių) apie liaukų patologiją;
– nėra duomenų apie invazines ligas;
– nėra netipinių liaukų požymių;
– Nėra duomenų iš citologinių ir histologinių tyrimų duomenų.
– Pateikiami biopsijos histologinio tyrimo rezultatai.

Krioterapija gali būti naudojama tik su LSIL ir nerekomenduojama esant sunkiems pažeidimams.

ŽPV GYDYMO

Šiuo metu nėra nuoseklių tarptautinių standartų, susijusių su žmogaus papilomos viruso sukeliamų ligų gydymu. Dažniausias, bet nepakeičiamas antivirusinis gydymas yra gydymas destruktyviais metodais, siekiant pašalinti išorinį ŽPV pasireiškimą.

Pažeidimui pašalinti galite naudoti destruktyvius metodus. Kiekvienas metodas turi savo privalumų ir trūkumų. Pagrindinių defektų naikinimo metodų efektyvumas yra mažas – 45–60% ir 40–55% pasikartojimo tikimybė (Rogovskaya, 2007). Gilesnis ekscizijos nustatymas atliekamas empiriškai ir nekontroliuojamas neoplastinio epitelio iškirpimas. Neišmatuojamas nuolatinės ŽPV infekcijos dėmesys skiriamas pašalintoms transformacijos vietoms, kurios yra naujų virionų šaltinis – vėlesnių potvynių šaltinis.

Šiuo metu žmogaus papilomos viruso infekcijoms gydyti naudojami metodai negali būti laikomi visiškai patenkinančiais, todėl paciento gydymas yra dviprasmiškas, subalansuotas ir stebėjimo skirtumai ar agresyvus destruktyvus gydymas skiriasi.

Po chirurginio su ŽPV susijusių ligų gydymo beveik pusė moterų po kurio laiko kreipėsi į ginekologą, išsivysčiusį likusio gimdos kaklelio ligą (chirurginiu būdu negydytą).

Ląstelės, modifikuotos žmogaus papilomos virusu, gali būti pašalintos bet kuria žinoma chirurgine procedūra (krioprojekcija, lacerononizacija, diatermonizacija ar gimdos kaklelio amputacija):

  • Elektrokardisierung. – Efektyvumas 80 – 95%. Rūkančiam sveikatos priežiūros specialistui yra ŽPV infekcijos pavojus viršutiniuose kvėpavimo takuose.
  • Lazerio terapija (anglies dioksidas ir infraraudonųjų spindulių lazeris). Efektyvumas 60–92,5%, svarbus pasikartojimo greitis, pailgėjęs iki 4 savaičių, blogas žaizdų gijimas.
  • Radijo bangų chirurgija, chirurgijos aparatas (Ellman, JAV), Pašalinkite atskiras karpos.
  • krioterapija. Efektyvumas 69 – 100%. Pakartokite 10–15%.
  • HimiodestruktsiyaTrichloracto rūgštis, kurios koncentracija 80-90%, naudojama tik anogenitalinės srities gydymui. Efektyvumas 30 – 40%.
  • Atsparumo salicilui klodonas. Efektyvumas 70% tipinio anogenitalinio regiono condyle.
  • Solkoderm. Efektyvumas yra žemas.
  • citostatikai: 5-fluoruracilis, pirimidino antagonistas. Efektyvumas 85 – 90%.
  • Prospidin, Šiuo metu netaikoma.
  • Podofillin (mitozės inhibitoriai). Efektyvumas 17-76%. Tai sukelia toksinį ir teratogeninį poveikį.
  • podofilotoksino („Condillin“ Yamanouchi Europe BV). Efektyvumas 26–87%.

Ribotas antivirusinių vaistų, ypač ŽPV, skaičius, platus imunomoduliuojančių vaistų asortimentas, aiškių standartų, kaip gydyti ŽPV, gydytojai ir netgi patirties, susijusios su antivirusinių ŽPV vaistų vartojimu gydytojams, stoka dažnai pasirenkamas chirurginis ŽPV išorinių apraiškų gydymas.

Veiksmingiausias ir perspektyviausias yra kompleksinis gydymas, kurio metu vietinis išorinių ŽPV pasireiškimų pašalinimas atliekamas sisteminio ir vietinio antivirusinio gydymo kontekste.

Į kombinuotą terapiją įeina: vietinis destruktyvus gydymas (chirurginis pašalinimas) kartu su įvairiais sistemiškai nespecifiniais antivirusiniais ir galbūt imunomoduliuojančiais vaistais, kurie prisideda prie ŽPV aktyvumo slopinimo, kol jis visiškai sunaikinamas, taip sumažinant recidyvų dažnį atskirais atvejais, dažniausiai susijusiais. gydytojų. ŽPV yra pakartotinė infekcija su seksualiniu partneriu.

Šie vaistai apima:

  • Allokin-alfa;
  • Papillor;
  • Papillor;
  • isoprinosine;
  • Immunomax;
  • Lycopod;
  • Epigeni seksas.

Allokin-alfa

Farmakoterapinė grupė: antivirusinis imunomoduliuojantis agentas.
Išleidimo forma: Liofilizatas injekciniam tirpalui į ampules po 3 vienetus.

Veiksmingas gydant Lėtinė žmogaus papilomos viruso infekcija žmogaus papilomos viruso onkogeniniais virusais.

Monoterapijoje alokin-alfa rekomenduojamas gydyti žmonių papilomos viruso infekcijas, kurias sukelia onkogeniniai virusai, nepažeisdami gimdos kaklelio ir anogenitalinės. Kaip visapusiško gydymo dalis – gydyti įvairius gimdos ir anogenitalinius pažeidimus, kuriuos sukelia onkogeninis ŽPV tipas.

Farmakologinės grupės: Interferonai.
Išleidimo forma: Tepalas, gelis, žvakutės.

Jis gerai derinamas su antivirusiniais ir interferono induktoriais ir veikia prieš ŽPV kaip vietinį imunomoduliacinį agentą atliekant visapusišką ŽPV derinio su herpes virusu ar chlamidioziniu mikoplazminiu gydymu terapiją.

Farmakologinės grupės: Interferonai deriniuose.
Išleidimo forma: makšties ir tiesiosios žarnos žvakutės.

ŽPV infekcijos atveju rekomenduojama vartoti kaip vietinį imunomoduliatorių kartu su antivirusiniais vaistais.

isoprinosine

Farmakologinė grupė: Imunostimuliuojantis agentas.
Išleidimo forma: 20, 30 arba 50 tablečių. pakuotėje.

Derinio dizainas pagerina antivirusinių alfa-interferono funkciją. Jis veiksmingas kompleksiškai gydant papilomą (gerklę) (nešvarų tipą), lytinių organų infekcijas papilomos virusu, karpos.

immunomax

Farmakologinės grupės – Imunomoduliatoriai.
Išleidimo forma: Liofilizuoti milteliai injekciniam tirpalui, balti.

Jis veiksmingas nuo ŽPV kaip imunomoduliuojantis agentas kompleksiniame terapijoje ir kartu su destruktyviu gydymu. Padidina antivirusinių vaistų poveikį. Pavadintas imunograma.

Farmakologinė grupė: Imunomoduliatoriai.
Išleidimo forma: Tabletės po 10 arba 20 vienetų. pakuotėje.

Jis veiksmingas nuo ŽPV kaip imunomoduliuojantis agentas kompleksiniame terapijoje kartu su antivirusiniais vaistais ir destruktyviu gydymu.

Epigeni seksas

Farmakologinis poveikis – imunostimuliuojantis, antivirusinis, priešuždegiminis, priešvėžinis, regeneruojantis.
Išleidimo forma: Purškiama 0,1% lauko ir vietos naudojimui kaip tirpalas nuo šviesiai geltonos iki šviesiai rudos spalvos, turinčio aiškų kvapą.

Vietinis imunomoduliuojantis vaistas. Jis veiksmingas gydant virusines infekcijas, kurias sukelia žmogaus papilomos virusas. asimptominis žmogaus papilomos viruso, turinčio didelę onkogeninę riziką, išskyrimas kaip sudėtinio ir visapusiško gydymo dalis. Tai unikalus nuolatinio vartojimo vaistas, skirtas ŽPV infekcijų prevencijai ir visapusiškam gydymui kartu su alfa alocininu ir naikinamaisiais metodais.

Kadangi ŽPV užsikrėtimas yra pagrindinis ligos vystymosi veiksnys, vadovaujančių ekspertų teigimu, turėtų būti atliekamas sisteminis antivirusinis gydymas. Tuo pat metu klinikinį vaistų vartojimo efektyvumą labai padidina integruotas požiūris į paciento valdymą ir sisteminio antivirusinio poveikio derinys, tradiciniai chirurginiai metodai, skirti gydyti gimdos kaklelio vėžį, ir vietinis antivirusinis poveikis.

Leave a Reply