Psoriazės gydymo naujovės

Psoriazė yra lėtinė sisteminė odos liga, kuri gali trukti visą gyvenimą. Įprasti ambulatoriniai pacientai ne visada sugeba susitvarkyti su psoriazinėmis plokštelėmis. Todėl gydytojai ir pacientai ieško ko nors naujo psoriazės gydymui.

simptominis

Psoriazę rodo papulozinis išbėrimas, lupimasis ir dermatito simptomai. Dėl šios patologijos ypač kenčia kelio ir alkūnės sąnariai, kirkšniai, nagai, pirštai ir odos raukšlės.

Šviesos taškai su mažomis skalėmis nėra užkrečiami, tačiau jie yra ypač nepatrauklūs. Nežinomi žmonės pradeda vengti pacientų, nes mano, kad bėrimas yra infekcijos šaltinis. Fizinės problemos pagilina psichinės sveikatos problemas.

Šiuolaikiniai naujos kartos metodai ir vaistai

Yra trys pagrindinės gydymo sritys:

  • sisteminiai ir išoriniai vaistai;
  • žmonėms skirtų vaistų vartojimas;
  • Techninė įranga ir kiti alternatyvūs metodai.

Tabletės ir injekcijos

Sisteminiai vaistai skiriami sunkioms ar nuolatinėms psoriazės stadijoms.

biologinių

Šiuolaikinių baltymų turinčių vaistų grupė. Šiuo metu vienas iš efektyviausių psoriazės gydymo būdų yra vidutinio sunkumo ir sunkus. Tai apima: Enbrel, Remicade, Humira, Stelara, Simponi, Otesla, Coventics. Daugelis jų, išskyrus „Otesla“, yra injekciniai ir dažniausiai naudojami tais atvejais, kai įprasta terapija yra neįmanoma.

Su biologija reikia elgtis atsargiai, nes ji gali stipriai paveikti imuninę sistemą ir sukelti gyvybei pavojingas infekcijas.

Cosentix yra vaistas nuo vidutinės ir sunkios psoriazės. Daugiau nei 70% pacientų, gydytų šiuo vaistu, oda buvo beveik sveika per 16 savaičių nuo vartojimo. Poveikis išlieka ilgiau nei vienerius metus po gydymo pabaigos. „Cosentix“, „Stella“ ir „Enbrelo“ lyginamuosiuose tyrimuose nusverė efektyvumas ir saugumas. Jame yra antikūnų, kurie neutralizuoja interleukiną-17A, kurio didelė koncentracija randama psoriaze sergančių pacientų uždegtoje odoje.

Viešbutis yra pirmasis tokio tipo tablečių pavidalu. Jis skirtas suaugusiems pacientams, jei gydymas kitais metodais nebuvo efektyvus. Be to, jis gali būti naudojamas atskirai arba kartu su priešuždegiminiais vaistais žmonėms, sergantiems aktyviu psoriaziniu artritu.

Šie vaistai yra sintetiniai retinoinės rūgšties (soriatano) analogai. Vaistai yra veiksmingi nuo sunkios psoriazės, kuri nereaguoja į kitus gydymo būdus. Normalizuoja ląstelių dauginimosi procesą, mažina uždegimą.

Vaistai turi sunkų šalutinį poveikį. Draudžiama nėščioms ir maitinančioms motinoms. Vaisingo amžiaus moterys negali sulaukti 2 metų po įvaikinimo pabaigos, kitaip vaikas gali gimti turėdamas apsigimimų.

citostatikai

Įprasti vaistai psoriazei gydyti yra metotreksatas ir Neoral. Jie slopina imuninę sistemą, mažina odos ląstelių plitimą, lėtina procesą. Ilgalaikis vartojimas gali sukelti kepenų nepakankamumą ir pabloginti kaulų čiulpų funkciją. Todėl jis turėtų būti vartojamas greitai ir tik sergant sunkiomis ligomis.

Išorinių išteklių naudojimas

Jis naudojamas kaip atskiras metodas esant nesunkiai psoriazei arba kaip sudėtingesnio gydymo sudėtinio gydymo dalis. Terapija atliekama su vaistais, skirtais išoriniam vartojimui (tepalais, kremais, geliais).

Vietiniai kortikosteroidai

Dermoveit, Cloveit, Powercourt, Afloderm galima atskirti nuo šios grupės vaistų. Vietiniai preparatai palengvina uždegimo ir niežtinčios odos simptomus, todėl juos galima derinti su kitomis veikliosiomis medžiagomis. Ilgai vartojant, oda plonėja.

Laikui bėgant gali išsivystyti priklausomybė nuo kortikosteroidų, todėl paūmėjimo stadijoje verta juos vartoti trumpam. Vaistai turi rimtą šalutinį poveikį, kurį turėtų skirti gydytojas.

Vitamino D analogai

Dažniausias tepalas yra Dayvonex. Jis slopina aktyvų keratinocitų pasiskirstymą ir skatina jų morfologinę diferenciaciją. Jis vartojamas nesunkiai ar vidutinio sunkumo psoriazei gydyti. Jis gali būti derinamas su vietiniais gliukokortikosteroidais. Vartoti vaikams nuo 6 metų. Dažniausias šalutinis poveikis yra odos sudirginimas, sausumas ir stiprus niežėjimas.

Vectric – efektyvesnis tepalas, turintis mažiau šalutinių poveikių, tačiau kainuoja daug daugiau. Jo negalima tepti ant veido ir gleivinių. Produktas daro odą jautrią saulei. Po naudojimo venkite ilgesnio gyvenimo lauke. Vectical turėtų būti vartojamas ilgai, gerinant įprastą kasdienį vartojimą po 4 savaičių.

Vietinis gydymas, slopinantis intensyvų ląstelių augimą ant odos. Yra skirtingos atpalaidavimo formos (įskaitant tepalą, kremą, šampūną). Jis naudojamas sergant psoriaze aktyviojoje fazėje. Kreipdamiesi įsitikinkite, kad ant drabužių tepalas nepatektų į sveiką odą, nes jis palieka beveik neištrinamas dėmes. Šis vaistas turi daug kontraindikacijų, jį turėtų skirti tik gydytojas.

kalcineurinu inhibitoriai

Nauja priešuždegiminių vaistų klasė, turinti imunosupresinį poveikį. Tai apima Protopic ir Pimecrolimus. Vaistai yra palyginti nauji ir jų saugumas neįrodytas. Yra požymių, kad Protopic yra susijęs su limfomų ir piktybinių odos navikų vystymusi. Todėl rekomenduojama šį vaistą vartoti neilgai. Kai tik situacija pagerėja, įrankis nedelsiant nutraukiamas.

Salicilo tepalas

Acetilsalicilo rūgštis, kurios sudėtyje yra salicilo rūgšties, turi priešuždegiminį, antimikrobinį poveikį ir padeda atsikratyti negyvos odos psoriazinių plokštelių srityje. Jis gali būti naudojamas su gliukokortikosteroidų tepalais. Be šios formos, vaistas yra dalis šampūno, kuris naudojamas psoriazei ant galvos odos.

akmens anglių deguto

Vietos derva sumažina niežėjimą ir uždegimą apnašų srityje, tačiau gali sudirginti odą. Galima įsigyti šampūnuose, kremuose ir aliejuje.

Vietiniai retinoidai

Tai yra vitamino A dariniai, kurie dėl savo sudėties palengvina dermatito simptomus. Gydymas apima tinklainės tepalą ir izotreksino gelį.

Vienas iš šalutinių poveikių yra padidėjęs jautrumas ultravioletiniams spinduliams. Kad išvengtumėte nudegimų narkotikų vartojimo metu, turite trumpam būti kelyje.

Mechaniniai ir kombinuotieji metodai

šviesos terapija

Psoriazei gydyti naudokite ultravioletinę spinduliuotę: saulės ar dirbtinę šviesą. Kasdienis trumpas buvimas saulėje sulėtina odos ląstelių dalijimąsi ir sumažina eksfoliaciją. Jei nėra saulės spindulių, galite naudoti dirbtinius UV spinduliuotės šaltinius.

  • Plačiajuostis UV spindulių terapija. Jis naudojamas kovojant su pavienėmis psoriazinėmis plokštelėmis ir daugybiniais pažeidimais. Šis metodas yra veiksmingas gydant psoriazę ir neprieinamas kitais poveikio būdais. Gydymo metu gali atsirasti nepageidaujamų trumpalaikių reakcijų, tokių kaip paraudimas, sausumas ir niežėjimas.
  • Ozonas UV spindulių terapija. Daugiau naujų ir efektyvesnių procedūrų. Jis naudojamas kai kuriose didelėse klinikose su reikiama įranga. Per savaitę pakanka trijų sesijų, kad greitai pagerintumėte odos būklę. Iš siauros juostos fototerapijos galima pamatyti odos nudegimus.

Goekerman terapija

Tai yra kombinuotas gydymas, kurio metu ultravioletinė spinduliuotė derinama su akmens anglių dervos padengimu. Padidėja jautrumas šviesai ir procesas tampa efektyvesnis.

fotochemoterapijoje

PUVA metodas apima šviesai jautrių vaistų vartojimą psoralenu ir ultravioletinių spindulių veikimą psoriaziniu pamušalu A. Ilgosios bangos UF veikia giliuosius odos sluoksnius, tačiau psoralenas daro odą jautriu šviesai.

Šis metodas laikomas agresyviu, nes gali sukelti įvairių komplikacijų – nuo pykinimo iki pykinimo ir odos vėžio.

Eksimeriniai lazeriu

Naujas atrankinio apdorojimo būdas. Tai leidžia paveikti tik paveiktą vietą nepažeidžiant sveikos odos. Šviesos pluoštas, kurio vidutinis bangos ilgis, nukreiptas į apnašas ir padeda įveikti uždegimo bei per didelio pleiskanų formavimo simptomus. Didelis sesijų skaičius reikalingas aukštam efektyvumui. Šalutinis poveikis gali būti paraudimas ir pūslelės.

Alternatyvus gydymas

Tinkamas gyvenimo būdas ir kai kurie tradicinės medicinos receptai gali palengvinti ligos simptomus ir padidinti gydymo efektyvumą.

  • Norėdami sumažinti hiperemiją, pleiskanas ir niežėjimą, galite naudoti šviežias alavijo sultis. Per mėnesį odą turėtumėte tepti 2–3 kartus per dieną.
  • Žuvų taukai palengvina uždegiminius simptomus, stiprina imuninę sistemą. Šį kursą turite gerti 2–3 mėnesius.
  • Jei kasdien sušiliate šiltame vandenyje, galite pašalinti perteklių ir nuraminti uždegusią odą. Galite pridėti avižinių dribsnių, druskos, vandens.
  • Po maudynių šaltu ir sausu oru rekomenduojama odą sutepti gausia drėkinamąja priemone.
  • Jei įmanoma, venkite infekcijų, odos pokyčių, stresinių situacijų ir ilgalaikės saulės radiacijos.
  • Nustokite gerti ir rūkyti. Jie sumažina narkotikų vartojimo efektyvumą.

Prieš pradėdamas taikyti naują gydymą, gydytojas turi įvertinti visą galimą riziką ir palyginti ją su laukiamais rezultatais.

Ukraina užregistravo vakciną nuo žmogaus papilomos viruso. Nauja gimdos kaklelio vėžio prevencijos era

Be abejo, 2007 m. Bus vilties metai šimtams mokslininkų ir gydytojų, kovojančių su vėžio patologijomis žmonijos istorijoje. Šį rudenį pasaulyje pripažintos „GlaxoSmithKline“ (Jungtinė Karalystė) laboratorijose sukurta civalentiška vakcina „Cervarix“ galėjo sukelti stiprų imunitetą nuo 16 ir 18 tipų žmogaus papilomos viruso (ŽPV). Epidemiologiniai ir eksperimentiniai ilgalaikiai tyrimai prieš vakcinos kūrimą patvirtino svarbų šių ŽPV tipų vaidmenį nustatant ikivėžinius gimdos kaklelio pokyčius ir padidėjusį gimdos kaklelio vėžio (gimdos kaklelio patologijos) – patologijos, kuri kasmet daro įtaką jų reprodukcinei funkcijai, riziką šimtams moterų, netenka negalios ir mirties. visas pasaulis. Mūsų žurnalo puslapiuose keletą metų buvo išleista medžiaga apie gimdos kaklelio vėžio problemą Ukrainoje ir pristatytos prevencinės ŽPV vakcinos, „Cervarix“, ir šiandien oficialiai leidžiama ir patvirtinta naudoti mūsų šalyje.
Spalio 19 d. „Glaxosmithkline“ atstovai, įvairių Ukrainos regionų mokslininkai ir ginekologai susirenka į mokslinę ir praktinę konferenciją, kurioje aptarė naujas gimdos kaklelio vėžio prevencijos galimybes ir problemas, kurios trukdo jas įgyvendinti.

Konferencijos atidarymas, Ukrainos transporto ministerijos vyriausiasis ekspertas prof. Vjačeslavas Vladimirovičius Kaminskis Jis pažymėjo, kad nuolat didėja veiksnių, prisidėjusių prie ikivėžinės gimdos kaklelio ligos, skaičiaus ir agresyvumo, kurie paspartino jų perėjimą prie invazinio vėžio, skaičius ir tai, kad ši patologija buvo atsinaujinusi, iškeldama juos į mūsų šalies ginekologinių tarnybų priešakį. perkeltas.
– Remiantis Nacionaliniu vėžio registru, nuo 20 iki 24 metų moterų gimdos kaklelio vėžys 1997–2001 m. Padidėjo 70%. Gimdos kaklelio vėžio problema, dėl kurios prarandamas ukrainiečių reprodukcinis potencialas, yra dar svarbesnė, nes mūsų šalis šiuo metu įveikia ilgalaikę demografinę krizę.
Gimdos kaklelio vėžys yra vizualiai atpažįstama vėžio forma, tai reiškia, kad jį galima diagnozuoti ankstyvosios įprastinės ginekologinės apžiūros metu. Be to, gydytojas gali nustatyti ankstyvus gimdos kaklelio epitelio pokyčius, o šiuolaikiniai gydymo metodai gali nutraukti kaskadinį „displazijos“ vėžį in situ → invazinį vėžį. “Ukrainoje kas ketvirtas gimdos kaklelio vėžio pavyzdys diagnozuojamas vėliau, jei tikėtina reprodukcinės funkcijos ir ilgaamžiškumo tikimybė. Kas penkta moteris miršta pirmaisiais metais po gimdos kaklelio vėžio diagnozės.
Šiandien akivaizdu, kad ankstyvas gimdos kaklelio epitelio pokyčių nustatymas nėra autarkiškas ir efektyvus būdas išvengti gimdos kaklelio vėžio. Tiesą sakant, moterų Ukrainoje citologinės patikros programos aprėpia ne daugiau kaip 30 proc., Kaip ir esamų pažeidimų atskleidimas, tačiau neapsaugo nuo įrodytos gimdos kaklelio nuolatinės ŽPV infekcijos priežasties. Dabartinė viltis sumažinti moterų sergamumą ir mirtingumą dėl šios patologijos yra susijusi su onkogeninių ŽPV vakcinų įvedimu, kurių saugumas ir veiksmingumas buvo patvirtintas svarbiuose klinikiniuose tyrimuose kaip pirminis gimdos kaklelio pokyčių prevencijos metodas įvairaus amžiaus moterims. Vakcinų nauda nekelia abejonių, tačiau akivaizdu, kad tai nepakeis patikrinimo. Šiandien perspektyviausias būdas apsaugoti moteris nuo šios patologijos yra derinti vakcinaciją su 2010 m. Moterų populiacijos patikrinimo programos įgyvendinimu.
Reikėtų pabrėžti, kad pagrindinė pirminės prevencijos ir gimdos kaklelio vėžio patikros našta turėtų tekti bendrosios medicinos tinkle dirbantiems ginekologams, o ne specializuotoms įstaigoms, kurios pirmiausia rūpinasi gimdos kaklelio vėžio nustatymu. Kiekvienoje klinikoje nėštumo klinikos turėtų suprasti, kad moteris, miršta nuo gimdos kaklelio vėžio, yra atsakinga ir už ją, ir nuo vėžio.

Ukrainos medicinos mokslų akademijos Pediatrijos, akušerijos ir ginekologijos instituto direktoriaus pavaduotojas, Endokrininės ginekologijos katedros vedėjas dr. Med., Profesorė Tatjana Feofanovna Tatarchuk Jis pabrėžė supratimo, kad moterys turi atkreipti dėmesį į savo sveikatą, svarbą.
„Be asmeninės motyvacijos šiuolaikiškos ir gerai finansuojamos patikros programos yra neveiksmingos ir neapsaugo moterų populiacijos nuo gimdos kaklelio vėžio.“ Kita vertus, mes stebime tokį vaizdą: nors moterys, kurios rūpinasi savimi ir reguliariai lankosi pas ginekologus, Paprastai jie neužkrečia onkogeninio papilomos viruso viruso ir ikivėžinių pažeidimų, kad būtų galima tinkamai juos gydyti ir išvengti tolesnio kontakto su jais.Taigi pacientas serga depresija ir laukia mirties nuo vėžio. Gydytojas paaiškina savo pacientams, kad ŽPV infekcija ir gimdos kaklelio epitelio displazija taip pat nėra sakinys, tačiau šią problemą galima išspręsti pasitelkiant šiuolaikinės medicinos galią.
Cervarix yra patvirtintas Ukrainoje be viršutinės amžiaus ribos, nors vakcinos paprastai registruojamos naudoti tam tikrame amžiaus intervale. Toks nacionalinių reguliavimo institucijų sprendimas turėtų būti pripažintas praktiškai pateisinamu remiantis visuotiniais duomenimis apie didžiausią gimdos kaklelio vėžio paplitimą: 35 ir 60 metų. Būtų naivu tikėtis, kad Ukrainos moterų požiūris į ankstyvą seksualinį aktyvumą pasikeis, todėl pediatrai taip pat aktyviai užsiima gydymu ginekologais.
Taip pat negalime užkirsti kelio moterims pakartotinai užsikrėsti papilomos virusu iš to paties seksualinio partnerio, nors mūsų vyresnėje nei 40 metų grupėje yra dvi moterys vienam vyrui. Infekcija taip pat atsiranda, kai oda liečiasi su oda, o prezervatyvas to nereikalauja. Infekcijos rizika padidėja iki menopauzės sumažėjus vietiniam imunitetui ir lytinių hormonų gamybai. Panašiai, papilomos viruso dažnis didėja su amžiumi. Šiandien turime galimybę skiepyti vyresnes nei 12 metų mergaites ir skiepyti vyresnio amžiaus moteris, kad būtų išvengta viruso papilomų.
Reikėtų pažymėti, kad užsikrėtimo patvarumą galima nustatyti, jei tris kartus per metus nustatoma ta pati ŽPV padermė. Anot Munoza ir kt. Nuolatinė infekcija ŽPV onkogenais sukelia 99,7% gimdos kaklelio vėžio ir 16 bei 18 padermių, nuo kurių Cervarix sukuria stiprų imunitetą. Jie sudaro 71,5% gimdos kaklelio vėžio atvejų Europoje. Be to, duomenys apie papildomą kryžminio imuniteto poveikį 45 ir 31 padermėse bei 16 ir 18 padermėse sudarė daugiau kaip 80% visų gimdos kaklelio vėžio atvejų, gautų klinikinių Zervarix tyrimų metu.
Žinoma, visoms infekuotoms moterims nesivysto ikivėžiniai gimdos kaklelio epitelio pokyčiai, rečiau – gimdos kaklelio vėžys. Nepaisant to, Europos ekspertai jau pripažino prevencinį ir ekonominį įprastų vyresnių nei 12 metų mergaičių skiepijimų įgyvendinamumą. Kai kuriose Europos šalyse ŽPV vakcina jau įtraukta į skiepijimo tvarkaraštį ir, nepaisant veiksmingų patikrinimo programų, daugumoje Europos šalių yra finansuojama iš nacionalinių biudžetų.
Kodėl skiepai yra tokie svarbūs? Tiesą sakant, perduota natūraliai užkrečiama infekcija ne visada sukelia pakankamai stiprų imuninį atsaką pakartotinai užsikrėsti tuo pačiu ar skirtingu ŽPV kamienu. Po T.F. Juodasis ir G.I. Dubine, Cervarix yra bent 10 kartų daugiau antikūnų po natūralios infekcijos nei jaunesnėms nei 55 metų moterims. Klinikinių tyrimų metu, kuriuose dalyvavo 19 000 moterų, Cervarix įrodė 100% veiksmingumą priešvėžinių pažeidimų, kuriuos sukelia ŽPV 16 ir 18, prevencijai. Daugiau nei 98% moterų 5 metus buvo palaikomi aukšti šių virusų tipų antikūnų titrai. Paciento stebėjimas ilgalaikio tyrimo metu vykdomas ir netrukus galime pamatyti skiepytos vakcinos laiką. Tačiau dabartinis 5,5 metų laikotarpis jau yra didelis pasisekimas, nes galime būti tikri, kad moteris šiuo laikotarpiu bus patikimai apsaugota nuo labai onkogeninių ŽPV padermių.
Atsižvelgiant į tai, kad gydytojai ir tėvai atkreipia dėmesį į vaikų skiepijimą, naudojant naują vakciną reikia atsižvelgti į saugos aspektus. „Cervarix“ sudėtyje yra genetiškai modifikuotų ŽPV 16 ir 18 membranų baltymų tokiomis pačiomis dalimis, kaip ir virusuose. Tokiu atveju vakcinoje nėra viruso genetinės medžiagos, todėl ji iš esmės negali sukelti su ŽPV susijusių ligų. Klinikiniuose „stúd-com“ fazės tyrimuose Cervarix buvo skiriamas įvairių šalių moterų nuo 10 iki 55 metų ir vyresnėms atstovėms. Tuo pačiu metu visų amžiaus grupių vakcinos toleravimas reikšmingai nesiskyrė nuo placebo. Dažniausias šalutinis poveikis buvo reakcija injekcijos vietoje (skausmas, paraudimas, patinimas), galvos skausmas, mialgija ir nuovargis. Hipertermija buvo žymiai retesnė. Toks poveikis būdingas kitoms vakcinoms.
Labai išgryninti virusinės papilomos antigenai yra adsorbuojami unikalios „AS04“ pagalbinės sistemos, kurią sukūrė „GlaxoSmithKline“ specialistai, naudojimui vakcinoje, paviršiuje. Lyginamuoju tyrimu S.L. Giannini, E. Hanson, P. Moris ir kt. Adjuvantas AS04 sukėlė žymiai stipresnį ir patvaresnį imuninį atsaką nei tie patys antigenai, tradiciškai pridedant aliuminio hidroksido.
Palengvinti naudojimą Cervarix tiekiama užpildytuose švirkštuose. Vakciną sudaro trys 0,5 ml dozės, švirkščiamos į raumenis kas 1 ir 6 mėnesius po pirmosios injekcijos. Jei dėl kokios nors priežasties negalima duoti antrosios dozės po mėnesio, turite ją sušvirkšti per 2,5 mėnesio.
Vėlgi, duomenys apie prevencinį Cervarix veiksmingumą buvo gauti iš moterų, kurios iki vakcinacijos nebuvo užsikrėtusios ŽPV. Šiuo metu atlikta labai nedaug tyrimų, rodančių, kad Cervarix terapinis veiksmingumas sumažina užsikrėtusių moterų ŽPV išlikimo tikimybę.
Dabar svarstoma, kiek moterų gali apsaugoti vakciną dėl plačiai naudojamos vakcinos nuo vėžio ir įvairių šalių sveikatos sistemų ekonominio poveikio.
Remdamiesi Europos ekspertų nuo 10 iki 20 metų duomenimis, šiandien pradėsime atskirti mergaites nuo seksualinės veiklos, galime tikėtis, kad pastebimai sumažės gimdos kaklelio vėžio atvejų skaičius suaugusiems žmonėms.

Vyriausioji Ukrainos ekogininekologė, medicinos mokslų daktarė, profesorė Ludmila Ivanovna Vorobyeva Šių metų gegužę ji dalyvavo PSO komiteto susitikime Kopenhagoje (Danija), kuriame dalyvavo 53 atstovai iš įvairių šalių, siekiant optimizuoti kovos su gimdos kaklelio vėžiu strategiją. Bendras komiteto posėdžio tikslas buvo padėti PSO valstybėms narėms kurti ŽPV vakcinų programas, atsižvelgiant į platesnį gimdos kaklelio vėžio ir reprodukcinės sveikatos priežiūros vaidmenį. Taip pat turėtų būti pristatytos naujausios gimdos kaklelio vėžio prevencijos strategijos ir publikacijos.
– Reikėtų pažymėti, kad aukščiausią valdžią ir sveikatos sistemos organizacinę struktūrą labiausiai turėtų dominti gimdos kaklelio vėžys. Tuo tarpu atsiranda gana tamsi perspektyva. Kiekvienais metais visame pasaulyje užregistruota apie 370 000 naujų atvejų, ekspertai prognozuoja, kad iki 2050 m. Naujų gimdos kaklelio vėžio atvejų skaičius pasieks 1 milijoną. Šios rūšies vėžys lemia didesnį potencialaus gyvenimo praradimą nei AIDS, tuberkuliozė ir motinos mirtingumas. ,
Gimdos kaklelio vėžys yra problema ne tik Ukrainoje, bet ir išsivysčiusiose šalyse, tačiau prevencijos programų veiksmingumas labai skiriasi mūsų naudai. Nuo 1960 m. Ukrainoje yra platus citologijos laboratorijų tinklas, tačiau mes esame įpratę vertinti atrankos efektyvumą tik pagal PAP dangų skaičių. Per metus jų buvo 40 milijonų, tačiau moterų aprėptis išliko nepaprastai maža. Šiandien yra oportunistiniai atrankos testai („kai tik įmanoma“), nes moterys dažnai eina pas ginekologą norėdamos apsilankyti pas kitus ginekologinius susirgimus, kad pasidarytų gimdos kaklelio tepinėlį. Todėl viena moteris tiriama kelis kartus per metus, dar dešimt – net kartą per kelerius metus. Iš tiesų, sunkios gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio displazijos ir in situ atvejų skaičius turėtų būti gimdos kaklelio vėžio patikros ir prevencijos veiksmingumo rodiklis.
Kiekvienas ginekologas turi sugebėti motyvuoti savo pacientus rūpintis savo sveikata ir reguliariai lankytis pas juos, kad padidėtų moterų aprėptis. Remiantis ginekologijos klinikomis, moteris reikia supažindinti su ikivėžinių pažeidimų ir onkopatologijos diagnozavimo, gydymo ir prevencijos galimybėmis. Turite pranešti apie jų supratimą, kad gimdos kaklelio vėžys nėra sakinys, o diagnozė. Vyriausybės pareigūnai turėtų suprasti, kad gimdos kaklelio vėžio prevencijos elementai gali ir turėtų būti įgyvendinti mokyklų ir šeimos planavimo programose.

Gydytojai domisi
Pagrindinių ekspertų pranešimai vyko gyvame dialoge su konferencijos dalyviais, kuriuos ypač domino vakcinų nuo ŽPV įvedimo praktiniai aspektai. „GlaxoSmithKline“ atstovas ir ginekologas atsakė į klausimus.

– Ar yra duomenų apie vyrų, kaip žmogaus papilomos viruso infekcijos nešiotojų, skiepijimo efektyvumą?

TF Tatarcuk
– Specifiniai tyrimai parodė, kad vyrų skiepijimas tik 2% sumažina gimdos kaklelio vėžio atvejų skaičių, todėl tokios programos ekonominis gyvybingumas vis dar yra abejotinas, nors Norvegija jau priėmė nacionalinę 12 ir vyresnių berniukų ir mergaičių skiepijimo programą.

– Kaip šeimos gydytojui stebėti vakcinos efektyvumą?

TF Tatarcuk
– Antikūnų titro nustatymas yra labai brangi technologija, todėl tiesioginė ŽPV imuniteto vystymosi ir palaikymo kontrolė buvo atlikta tik atliekant klinikinius Cervarix tyrimus. Ekspertai gali pasikliauti tik savo išvadomis, kad vakcina įrodė sugebėjimą sukurti stabilų antikūnų titrą prieš ŽPV 16 ir 18 tipus, kuris išlieka tame pačiame lygyje ir šiandien – 5,5 metų. Bet kuris ginekologas gali būti įsitikinęs dėl profilaktinio skiepijimo efektyvumo atliekant kelis paskiepytų moterų ir citologinius tyrimus.

– Ar buvo patikrinta vakcinos sąveika su imunomoduliatoriais ir kitais vaistais, turinčiais įtakos imuninei būklei?

TF Tatarcuk
– Šiuo metu nėra įrodymų apie bet kokį sąveiką su vaistu Cervarix, kuris naudojamas virusinėms ligoms gydyti ir ginekologijai gydyti, įskaitant imunomoduliatorius, vaistus interferonu ir kitas vakcinas. Žinoma, jūs esate, ši problema nusipelno dar vieno egzamino, tačiau ginekologai dabar turėtų atidžiai rinkti savo pacientų ligos istoriją ir kiekvienu konkrečiu metu nuspręsti dėl kiekvienos vakcinos, atkreipti dėmesį į moterų sveikatą, taip pat pateikti kontraindikacijų, skirtų patekti į pateiktas instrukcijas, sąrašą. vakcinos. vaistui.

– Ar vakcinos veiksmingumas mažėja padidėjus seksualinių partnerių skaičiui?

„ClaxvarSmithKline“ „Cervarix“ viršininkė Karina Soboleva
„Svarbu ne sumažinti imuninio atsako generavimo efektyvumą, bet padidinti ŽPV užsikrėtimo skirtingomis padermėmis tikimybę dažnai keičiant lytinius partnerius, tačiau turint daug partnerių, padidėja papilomos viruso egzistavimo ir aptikimo rizika. kad ŽPV 16 ir 18 padermės išlieka (teigiami trejų metų polimerazės grandininės reakcijos rezultatai per vienerius metus), vakcinacija Cervarix nerodyta. Remiantis Europos epidemiologiniais tyrimais, tokių moterų populiacija sudaro ne daugiau kaip 5 proc. ,

– Ar yra būdas mutavus papilomos virusą sukurti naujų padermių ar padidinti esamų padermių onkogeniškumą kaip vakcinos nuo ŽPV dalį?

Verslo padalinio „GlaxoSmithKline“ vadovas Ukrainoje Andrejus Metelskis
– Šiuo atžvilgiu nėra atlikta jokių specialių tyrimų. Imunologai šiuo metu abejoja, ar veikiant vakcinoms gali atsirasti mutantų viruso padermės. Greičiausiai naujų, dar nenustatytų padermių identifikavimas susijęs su patobulintais imunologiniais ir mikrobiologiniais metodais bei reikšmingu mokslinio tyrimo pajėgumų išplėtimu.

– Kokios yra Ukrainoje įvestų šiuolaikinių citologinių tyrimų, turinčių svarbų pranašumą prieš tradicinę Pap dangą, perspektyvos?

Л. И. Воробьев
– Iš tikrųjų PAP danga yra labai ribota gimdos kaklelio epitelio pokyčių nustatymo specifiškumu ir patikimumu. Plačiai paplitusių dabartinių citologinių metodų diegimo ir daug geresnės ikivėžinės displazijos diagnostikos tema buvo nagrinėjama, inter alia, Pasaulio sveikatos organizacijos susitikime Kopenhagoje. Kaip visada, problema slypi naujovių finansavime. Ukrainos sveikatos ministerija jau gavo medžiagų, reikalingų dabartiniams citologiniams tyrimams atlikti pagal Namų patikros programą, sąrašą. Yra vilčių, kad finansinio paskirstymo problema bus išspręsta artimiausiu metu.

– Kas ir kur turėtų būti skiepijami ŽPV?

A. Metelskis
„Šiuo metu visos vakcinos yra reglamentuojamos Ukrainos sveikatos apsaugos ministerijos dekretu Nr. 48, pagal kurį gydytojas turi teisę sušvirkšti visas vakcinas nuo infekcinių ligų, kurios registruotos naudoti šalyje. 48 yra užregistruotas Teisingumo ministerijoje, o įstatymo statusas yra ginekologų, dirbančių su Cervarixom, teisinė apsauga. Kita vertus, serijos numeriu 48 buvo uždrausta skiepyti dėžes dėžutėse. Tai įmanoma viešose ar licencijuotose privačiose skiepų kabinetuose. Nors ŽPV vakcinos algoritmas atrodo taip. Vakcina išrašo pacientui receptą, o vakcina siunčia moteris į skiepijimo kabinetus, kurie dirba klinikose.
Nuo šių metų lapkričio „Cervarix“ bus galima įsigyti vaistinėse. Reikia pažymėti, kad vakcina yra imunobiologinis vaistas, kuriam būdingos tam tikros laikymo ir transportavimo sąlygos. Gydytojai turi žinoti, kad reikia palaikyti temperatūros grandinę nuo vaistinės iki paciento. Tuo tikslu mes bandėme aprūpinti vaistines ir valstybines vakcinas specialiais termo maišais.

– Ar vyriausybė planuoja finansuoti skiepijimo programą?

A. Metelskis
„Šiuo metu tik kelioms Europos šalims pavyko finansuoti nacionalines mergaičių vakcinacijos programas, o Ukrainoje nėra garantijos, kad šalis bus aprūpinta vakcinomis.“ MO lygmenyje problema yra ŽPV vakcinos įtraukimas į vaikų skiepijimo planą. Tačiau taip yra ateinančiais metais.

PS: Tikimės, kad Ukrainos gydytojai netrukus turės ŽPV vakcinų patirties ir kad daugelis Ukrainos moterų gaus patikimą apsaugą nuo gimdos kaklelio vėžio.

Parengė Dmitrijus Molchanovas

JŪSŲ ĮSTATAI

2018 m. Rugsėjo 22 d. Rokas Lvovo VII koridoriuje Ukrainos ir Lenkijos konferencija „ÖVROLOR – 2018“, skirta vaikų ENT gydytojams. ,

Leave a Reply