Radiocheminis gimdos kaklelio patologijos, kurią sukelia žmogaus papilomos virusas, gydymas

Radiocheminis gimdos kaklelio patologijos, kurią sukelia žmogaus papilomos virusas, gydymas
AN Ivanjanas, N. Ju. Melekhova, E. V. Golitsyna

FPK ir PPS Akušerijos ir ginekologijos skyrius (vadovas – prof. A. N. Ivanyan)

Smolensko valstybinė medicinos akademija
įvedimas

Gimdos kaklelio patologija daug dėmesio skiria ginekologams visame pasaulyje. Taip yra dėl lytiškai plintančių ligų ir jų virusinių ligų, kurios vaidina svarbų vaidmenį kancerogeniškumui. Vienas svarbiausių onkogeninių virusų yra žmogaus papilomos virusas (ŽPV). Todėl su ŽPV susijusių ligų gydymas yra svarbus piktybinių gimdos kaklelio navikų prevencijos žingsnis.

Per pastarąjį dešimtmetį buvo sukurta daugybė gimdos kaklelio patologijų, susijusių su ŽPV, diagnozavimo ir gydymo metodų. Tačiau nėra abejonės, kad būtina patologiškai sutelkti dėmesį į gimdos kaklelį, kuriam įtakos turi ŽPV, sunaikinti įvairiais sunaikinimo būdais: elektriniu iškirpimu, krioodestrukcijo, lazerio garinimu, su antivirusinių vaistų receptais ar be jų.

Gydymo efektyvumą pirmiausia lemia ankstyva diagnozė, tinkamas gydymas ir ligos pasikartojimo prevencija. Mūsų darbo tikslas buvo padidinti ŽPV gimdos kaklelio vėžio gydymo efektyvumą, remiantis radiosurginių metodų, turinčių įtakos patologiniam procesui, kūrimu ir įgyvendinimu.

Šiems tikslams pasiekti buvo ištirta 300 pacientų, turinčių skirtingas gimdos patologijas. Atlikus tyrimą, kuris apėmė kolposkopinę, citologinę, histologinę ir polimerazės grandininę reakciją, ŽPV buvo nustatyti 74 gimdos kaklelio pažeidimai.

Visi pacientai buvo suskirstyti į 2 grupes, atsižvelgiant į gydymą. Pirmąją grupę (pagrindinę grupę) sudarė 52 pacientai, kurie vartojo radiosurginį poveikį. Antrąją grupę (kontrolinę) sudarė 23 moterys, kurioms buvo atliktas elektrochirurginis gydymas.

Dinaminis pacientų stebėjimas buvo atliktas praėjus mėnesiui po gydymo, atsižvelgiant į klinikinius ir kolposkopinius duomenis bei citologinio gimdos kaklelio dažymo tyrimo rezultatus.

Prieš pat gydymą visi pacientai buvo įvertinti dėl lytiškai plintančių infekcijų, naudojant polimerazės grandininės reakcijos (PGR) metodą. Chlamidinėms, ureoplazminėms ir mikoplazminėms infekcijoms nustatyti buvo atlikta tinkama antibiotikų terapija, o po to atlikti PGR tyrimai.

Gydymo veiksmingumas buvo įvertintas po 3,6, 12 mėnesių. remiantis gimdos kaklelio kolposkopija ir citologija bei PGR rezultatais.

Medžiagos ir metodai

Tinkamai diagnozei atlikti buvo naudojama išplėstinė Schillero tyrimo kolposkopija, citologinis gimdos kaklelio tepinėlių ir gimdos kaklelio apipavidalinimas dažant Papanicolaou, patologinis mėginių tyrimas biopsijos pažeidimų ŽPV.

Diagnozės raktas buvo PGR metodas įvedant ŽPV.

Visiems pacientams buvo atliktas bakteriologinis ir bakterioskopinis makšties turinio ištyrimas, laikantis atitinkamos higienos.

Radijo chirurgijos prietaisas buvo naudojamas kaip radijo bangų poveikio šaltinis. "„Surgitron ™“" gamybos įmonė "„Ellman International“" (JAV), kurio veikimo principas pagrįstas radijo bangų pjovimo savybių naudojimu.

Prietaisas pagrįstas elektros srovės konvertavimo į AM-FM radijo bangas, kurių išėjimo dažnis yra 3,8 MHz, efektu. Pjovimo efektas pasiekiamas dėl šilumos, kurią sukuria medžiagų atsparumas patekimui į aukšto dažnio radijo bangas. Elektrodo galiuko skleidžiami bangos, padarytos mažiausios volframo vielos pavidalu. Dėl šios šilumos bangolaidyje esančios ląstelės išgaruoja. Tokiu atveju elektrodai neturi tiesioginio kontakto su ląstelėmis, o ląstelių sluoksnyje, kuris užima bangas, audiniai sunaikinami.

Išpjaustytas audinys išsiskleidžia į šoną ir nešildomas, išvengiant mechaninio ir šiluminio audinio pažeidimo. Tas pats svarbus pranašumas yra radiochirurgijos sterilizacijos efektas.

įrenginiai "„Surgitron ™“" turi 4 dabartinius režimus:

1) visiškai ištaisyta filtruota pjovimo srovė;

2) visiškai ištaisytas, nefiltruotas pjūvis ir krešėjimo srautas;

3) iš dalies ištaisytas, nekalibruotas srautas krešėjimui ir hemostazei;

4) pasipildymo srautas.

Tai leis jums sureguliuoti, sužadinti, koaguliuoti ar užpildyti norimą bangos formos ir jėgos nustatymą. Platus kitų priedų asortimentas "„Surgitron ™“" Leidžia atlikti įvairias operacijas.

Skalpeliai ir elektrodai buvo naudojami audiniui pjaustyti, pjaustyti ir poliruoti bei sferiniam elektrodui koaguliuoti. Didžioji dalis operacijų buvo atlikta be anestezijos, tik keli ekscizijos atvejai buvo atlikti taikant vietinę nejautrą.

Gydymo metu radiosurginis metodas buvo lyginamas su kitu analogišku elektrochirurginiu metodu. rezultatas

Duomenys apie abiejų pacientų grupes buvo tipiški, nes vidutinis pacientų, gydomų radijo angliavandeniliais, amžius buvo 26,4 metų, o antrosios grupės – 26,5 metų.

Ginekologinėje ir reprodukcinėje istorijoje reikšmingų skirtumų nebuvo.

Kolonos epitelis, su stulpeliniu epiteliu 8 (14%) ir 3 atvejais, kartu su gimdos kaklelio kodilomom, plokščia kondiloma 4 (7%) pagrindinėje gimdos kaklelio patologijos grupėje. netipiška transformacijos zona mozaikos pavidalu (5%), skyrybos ženklai (4%). Pagrindinę grupę sudarė 30 pacientų, sergančių gimdos kaklelio leukoplakija (58,8%), iš kurių 16 buvo lytinių organų karpos vienoje ar kitoje vietoje (makšties sienelės, vulva).

Kontrolinės grupės pacientų kolposkopinis vaizdas buvo toks: 4 (16,2 proc.) Atvejais atsirado cilindrinis epitelio epitelis, 5 (2,16 proc.) Moterims diagnozuotos plokščios karpos, leukoplakijos – 10 (48,2). %). Mozaikos – 2 (9,6%) ir skyrybos – 2 (9,6%) atvejais.

Tyrimo metu PAP sumuštiniai gimdos kaklelio tepinėliai abiejose grupėse buvo 37 (50%) pacientų, kuriems buvo atsakyta į plokštelių PAP-1, PAP-2 stebėjimą atitinkamai 26 (30,3%) pacientams, PAP-3 ir 11 (19) 7 pacientams. %) atvejų. Tačiau 20 pacientų abiejose grupėse buvo citologiškai patvirtintas vieno gimdos kaklelio papilomos viruso koilocitų pažeidimas.

Vieno abiejų grupių gimdos kaklelio potomorfologijos tyrimo metu rezultatai buvo gauti iš 1, 2 gimdos kaklelio neoplazijos intraepitelno (7,8%) ir plokščiųjų karpos, kurios 4 atvejais buvo nustatytos histologiškai; Be to, 13% pacientų abiejose grupėse ardo ektropijo kartu su gimdos kaklelio deformacija dėl darbo spragų kartu su kondilomatoznim gimdos kakleliu ir vaginitu.

Svarbiausi metai, per kuriuos pasaulyje patvirtinamas ŽPV gimdos kaklelio vėžys, yra PGR.

Kai PGR buvo atliktas 1 grupės pacientams, 26 (50%) atvejų buvo nustatytas aukšto lygio ŽPV onkogeninis 16 ir (arba) 18 tipas, papilomos viruso 31/33 – 16 (25%) ir mažo tipo ŽPV atvejais. ir 6/11 tipo – 10 (17%) pacientų.

Kontrolinės grupės duomenys reikšmingai nesiskyrė nuo pagrindinės grupės duomenų ir buvo 12, 7 ir 2.

Radiosurginis gydymas buvo atliekamas 4–5 mėnesinių ciklo dieną. Intervencijos mastas buvo toks: 19 atvejų (cistinės deformacijos, išnaikintos egtropijos, 1, 2 ir B1 laipsnio leukoplakijos), pjovimo metu pažeidimo krašte buvo atliktas gimdos kaklelio pašalinimas arba sveikų audinių sužadinimas radijo bangomis. Šiuo tikslu buvo naudojami 25, 20 ir 15 mm kilpos elektrodai (atsižvelgiant į gimdos kaklelio dydį).

16 atvejų (pacientų ektopija ir 6 atvejais leukoplakija) paviršiaus kateriranje atlikta sukamaisiais judesiais nuo centro iki patologinio fokusavimo laipsnio iš dalies atitaisytu sferinio disko judesiu.

Norėdami palyginti abu metodus – radioaktyvųjį ir elektrochirurginį – su kontroline pacientų grupe, 9 atvejais atlikome gimdos kaklelio elektrokonolidaciją, 14 atvejų – elektrokoaguliaciją. Gimdos kaklelio sukietėjimas daugiausia buvo pagrįstas dviem indikacijomis: leukoplakija ir gimdos kaklelio intraepiteline neoplazija įvairiais etapais. Elektrokoaguliacija buvo atlikta 4 pacientams, kuriems nustatyta negimdinė, ir 5 pacientams, sergantiems leukoplakija.

Pacientas, kuriam atlikta elektrochirurgija, po 7 dienų turėjo būti paguldytas į ligoninę dėl kraujavimo. po operacijos. Kitiems 2 pacientams, kuriems buvo atlikta elektrolizė, kraujavimas operacijos metu viršija 250 ml, vienu atveju reikėjo susiūti lazdelę, antruoju atveju kraujavimas sustabdytas dėl makšties okliuzijos.

Niekas nebuvo hospitalizuotas pacientų, kuriems atlikta radiochirurgija. Tik vienas pacientas, kuriam buvo operuotas radiometras, dėl kraujavimo iš lytinių takų pateko neplanuotai.

Hemostazei užtenka makšties užsikimšimo. Ši komplikacija įvyko pacientui, giliai kūgio formos su 25 mm elektrodo kilpa.

Svarbiausias mūsų tyrimo sėkmės rodiklis yra klinikinis gydymo poveikis. Gydymo efektyvumas buvo nustatytas įprastiniu kolposkopiniu vaizdavimu, gimdos kaklelio pakitimų citologinių ir histologinių požymių nebuvimu, ŽPV nebuvimu PGR. Kontrolinėje grupėje 11 (47,8%) pacientų, sergančių gerybine ŽPV sukelta gimdos kaklelio liga, buvo neveiksmingi. Pagrindinėje grupėje gydymas buvo neveiksmingas 2 (4%) pacientams. Tai buvo ŽPV pažeidimų pavyzdžiai, kai visas ektodalis sukėlė patologinį procesą pereinant į makšties skliautą. Keturiasdešimt aštuonios (94,1%) moterų nepatyrė pasikartojančios gerybinės gimdos kaklelio ligos. Vienu atveju po 12 mėnesių CIN pasikartojimo dažnis buvo 2.

Pastoviai plintant lytiniu keliu plintančioms infekcijoms, virusinei etiologijai, ypač ŽPV, reikia parinkti tinkamas diagnostines procedūras, tokias kaip: kolposkopijos padidinimas, citologinis tepinėlių tyrimas su paveiktu gimdos kaklelio patologiniu tyrimu biopsijos mėginiuose ir PGR. Didelis šių metodų informacijos turinys leidžia radikaliai ir tinkamai gydyti šią patologiją. Taigi aukšto dažnio RF bangų veiksmingumas (90,2%) buvo nustatytas esant ŽPV sukeltam gimdos kaklelio vėžiui.
literatūra

1. Ashermanas YuL, Khlebin AI. Naujienos, patal. 1 987–12: 23–4.

2. Ivanovo IM. Autorius. dis .._ kand. MED. nauk.M. 1996.

3. Melekhov NY. Dis. Mokslo kandidatas, M. 1997.

4. „DIPaolo-JA“, „Popescu-NC“, „Alvarez-L“, „Woodwortb-CD“. Crit Rev Oncog, 1993; 4 (4):

5. Herrlngtono CS. Citopatologija 1995 m. Birželis; 6 (3); 176-89.

ŽPV radiochirurginis gydymas

ŽPV gydymo kaina išvardytos mūsų kainoraštyje. Tai yra mažiausia kurso kaina, atsižvelgiant į injekcijas, intervencijas, lašus. Į išlaidas įeina vienkartinių priemonių naudojimas. Visą terapijos programą pacientus stebi specialistai.

ŽPV šeimoje yra daugiau nei 100 skirtingų patogenų rūšių. Kai kurios virusų rūšys yra susijusios su lytinių organų vėžio rizika.

ŽPV gydymas yra tik sudėtingas, griežtai individualus. Gydymas yra paskirtas gydytojo ir stebi paciento būklės dinamiką.

Specialistas turi pašalinti karpos. Naudokite cheminius ar mechaninius metodus. Pavyzdžiui, chirurginis peilis „Surgitron Surgitron“ pašalina tik paveiktą audinį. Procedūros skausmas yra minimalus.

Lygiagrečiai su chirurginiu gydymu taip pat gydomos seksualinės gretutinės ligos. Pirmiausia turite atlikti infekcijos tyrimą Solntseve. vaistų diagnozavimui ir nutraukimui. Taip pat turėtų būti stiprinama imuninė sistema. Šiuo tikslu gydytojas skiria imunomoduliatorius, vitaminų kompleksus ir dar daugiau, askorbo rūgštį ir tokoferolį.

Atsižvelgiant į galimybę pakeisti gydymo ŽPV kainą, rekomenduojame šią informaciją pateikti iš anksto telefonu.

Kitos klinikinės paslaugos "INTELMUOTAS Solntsevo": Radiosurginis karpos pašalinimas.

Ar visada verta gydyti ŽPV?

Labai dažnai kyla klausimas: ar verta gydyti su ŽPV susijusias ligas? Atsakymas toli gražu nėra aiškus. Nes šiandienos informacija tinkle esant ŽPV turi keletą prieštaringų infekcijos teorijų. Pirmasis yra tas, kad ŽPV negali būti pašalintas iš organizmo ir kad virusas visą gyvenimą išlieka žmogaus kūne, panašus į herpes viruso grupę, ir kad jo nereikia gydyti pagal šią teoriją. Antrasis, turintis daug įrodymų, tvirtina, kad ŽPV sekrecija yra įmanoma, o pagrindiniai įrodymai tam yra net faktas, kad po užsikrėtimo yra ŽPV savaiminio išgijimo procesas.

Vis dėlto gydymo svarba esant ŽPV išlieka, nors pirmoji teorija yra teisinga. Daugeliu atvejų viruso kiekis gali sumažėti taip, lyg gydymas nebūtų visiškai pašalinęs viruso. Tai yra raktas į sėkmę kovojant su virusu ir jo komplikacijomis, ypač kancerogenezėje.

  1. ŽPV aptikimas lankantis pas ginekologą, ty atsitiktinė diagnozė. Tokiu atveju jam taikoma ŽPV gydymas šiais atvejais:
  2. Didelis viruso kiekis;
  3. ŽPV klinikinių apraiškų buvimas: kondiloma, papilomavatozė anogenitalinėje srityje, ląstelinė atipija gimdos kaklelio citologijoje, papilomų ir spenelių pasikartojimas, gerklų papilvės;
  4. Kiti kancerogenezės rizikos veiksniai: hiperprolaktinemija, imunodeficitas, mišrioji infekcija, radiacija ir kt.
  5. Planuojamas nėštumas.
  6. ŽPV identifikavimas su papildomos diagnozės indikacijomis esant netiesioginiams citologiniams viruso invazijos ar neabejotinų klinikinių ŽPV pasireiškimų atvejams priklauso nuo gydymas visais atvejais.
  7. Gimdos kaklelio patologijoje yra ŽPV identifikavimas su tiesioginėmis chirurginio gydymo indikacijomis gydymas visais atvejais prieš ir po operacijos.

Visų pirma, tai yra vyrų gydymas ŽPV nešiotoju, t. Išskyrus klinikinius ŽPV simptomus. Tokiu atveju jam taikoma ŽPV Gydymas tik tuo atveju, jei 6 mėnesius pacientas nepašalina aborto viruso arba dėl socialinių priežasčių.

Lytiškai plintančioms ligoms gydyti yra nustatytas standartinis gydymo režimas arba viena vaisto dozė. Kas yra lytinių organų infekcijų gydymas vienu etapu, skaitykite nuorodą

Mokama klinika Maskvoje siūlo veiksmingą lytiniu keliu plintančių infekcijų gydymą. Lytiniu keliu plintančių ligų gydymas ir modeliai, išbandyti Berlyno dermatovenerologiniame institute. klinika "Tai gerai" daugelį metų bendradarbiauja su institutu. Aktyvus mūsų Venereologijos medicinos centro darbas padėjo daugumai mūsų klientų atsigauti po jungtinės technologijų iniciatyvos.

Ligos organų bakterinėmis, grybelinėmis ir virusinėmis infekcijomis gydome tol, kol pacientas visiškai pasveiks! Ligos gydymo išlaidos yra įskaičiuotos į išsamias venerologo konsultacijas, SPI testus ir receptą.

Norėdami gauti išsamesnės informacijos, susisiekite su gydytoju telefonu +7 741-38-05.

Urologijos, venerologijos ir ginekologijos skyrius "Tai gerai" – Tai geriausias sveikatos centras Maskvoje, kuriame atliekami anoniminiai LTI tyrimai ir ligų gydymas. Klinika yra mokama. Urologas, venerologas ir ginekologas garantuoja konfidencialumą. Galite pasitikėti patyrusiais gydytojais ir anonimiškai atlikti SPB testus bei galimas infekcijas. Taip pat teikiamos konsultacijos su venerologu, urologu ir ginekologu, taip pat pasirenkami metodai ir ligos diagnozės pagal tyrimo rezultatus.

Per kelias darbo dienas bandymo rezultatus gausite per labai trumpą laiką. Analitiniai metodai, kurie buvo patobulinti ilgamete patirtimi naudojant ypač tobulus instrumentus. Mes garantuojame, kad tyrimai Maskvoje klinikoje yra neskausmingi.

ŽPV gydymas: kaina

ŽPV yra specifinis viruso tipas, sukeliantis pokyčius žmogaus odoje ir gleivinėse. Dėl mikroorganizmų veikimo ant kūno atsiranda karpos ir lyties organų karpos. Jie atsiranda ant gleivinės ir reprodukcinių organų odos aplink šlaplę ar tiesiąją žarną.

Žmogaus papilomos virusas gali patekti į organizmą skirtingais būdais:

  • sekso metu;
  • Kontaktas su bendrais higienos poreikiais,
  • gimimo metu, kuris perduodamas iš motinos vaikui.

ŽPV gali sukelti sunkią ligą. Pavyzdžiui, didelės rizikos onkogeniniai virusai sukelia gimdos kaklelio vėžį. Norėdami išvengti pavojingų komplikacijų, turite reguliariai atlikti ginekologinius tyrimus ir ištirti paslėptas infekcijas. Aptikus virusą, ŽPV reikia pradėti nedelsiant. Šios paslaugos kaina yra nurodyta mūsų kainoraštyje. Norėdami kovoti su šia liga, naudojame integruotą požiūrį ir naujausius gydymo metodus.

ŽPV diagnozė apima:

  • klinikinis tyrimas
  • kolposkopija,
  • gimdos kaklelio citologinė analizė,
  • histologinė analizė,
  • PGR metodas.

Remdamasis tyrimų rezultatais, gydytojas nustatys ŽPV tipą ir parengs optimalią gydymo programą. Ekspertai skiria ir antivirusinius vaistus, ir vaistus, stiprinančius imuninę sistemą.

ŽPV gydymo kaina Mūsų klinikoje yra:

  • injekcinių preparatų,
  • būtina procedūra
  • lašinkite kaip nurodyta
  • vienkartinių įrankių rinkinys
  • profesionalus patarimas.

Taip pat gali prireikti pašalinti karpos ir karpos. Šios paslaugos kaina nėra įskaičiuota į bendrą gydymo kainą.

Norėdami gauti daugiau informacijos, apsilankykite INTELMED klinikų tinkle „Biryuly“. Patyręs ginekologas atlieka tyrimą, paskiria reikiamus tyrimus ir parengia individualų gydymo procesą. ŽPV gydymo ir Papilloidų pašalinimo Biryulovo kainos nustatomos telefonu.

Sunkių dantų gydymas

Stiprus danties skausmas gali išnaikinti įprastą gyvenimo ritmą ir apsunkinti darbą bei miegą. Tik patyręs odontologas gali tai ištaisyti.

Kodėl svarbu turėti ginekologą ir ultragarsą tuo pačiu metu?

Mūsų klinikoje ultragarsinio tyrimo metu galite gauti patarimų iš ginekologo. Norint teisingai diagnozuoti, reikalingas ginekologinis ultragarsas.

ŽPV diagnozė ir gydymas vyrams

Viruso papilomų diagnozavimo ir gydymo funkcijos

Vyrai vyruose

Paskiriant gydymą, reikia atsižvelgti į visus veiksnius: gretutinį susirgimą, odos atsinaujinimą, traumos gylį ir mastą, imuninę būklę, endokrininius sutrikimus.

Kaip infekcija?

Infekcija atsiranda, kai ŽPV patenka į mikrotraumą ar gleivinę.

18-25 metų grupė yra jautriausia ligai. Reikėtų pažymėti, kad ŽPV gali išlikti neaktyvus vyrams po ilgo patekimo į organizmą.

ŽPV – paskirtas brangus gydymas ir ar jis gydomas.

2011 m. Vasario 24 d., Penktadienis, 09:13:03

Ši pozicija. Tik ginekologas. Pateikus PGR viskas aišku, tik žmogaus papilomos virusas teigiamas! Gydytojas teigė, kad jis yra pats baisiausias iš visų ŽPV tipų, nes yra gydomas labai ilgą laiką ir yra labai brangus, o tai ne visada lemia gydymo baigtį. Kas būtent šis tipas labiausiai padidina gimdos kaklelio vėžio tikimybę.

Paskambinta – man reikia 9 kadrų, vyrui – 6 metai ir Papillor. Ir jis sakė, kad tai buvo tik pradžia. Įsigijimo išlaidos siekia daugiau nei 15 tūkst

Kyla klausimas – kas turi šį virusą. Ar tai buvo gydymas? Ar tai jums padėjo? O svarbiausia, ką reikia gydyti? Kaip suprantu, beveik 80% moterų turi virusą,

  • gimdos kaklelio gimdos kaklelis,
  • Gimdos kaklelio vėžys.

ŽPV gydymas miesto klinikoje

Šiuo metu nėra visuotinai priimtų su žmogaus papilomos virusu susijusių ligų gydymo standartų. Tačiau buvo įrodyta, kad efektyviausi yra naikinamieji pažeidimų likvidavimo metodai.

Taikomi šie gydymo metodai:

  • elektrokoaguliaciją;
  • krioterapija;
  • Lazeris, radioterapija;
  • himiodestruktsiya;
  • Salicilo rūgšties koloidas;
  • Citostatikai ir kiti.

Sisteminis ir vietinis antivirusinis gydymas kartu su antivirusinių ir imunomoduliuojančių vaistų vartojimu gali žymiai padidinti gydymo efektyvumą.

Miesto klinikos medicinos centras siūlo gydyti ligas, kurias sukelia žmogaus papilomos virusas – didžiausios kainos gydytojai Maskvoje, patraukliausios išlaidos. Mūsų ekspertai apžiūrės kūną ir paskirs diagnozę bei gydymą, kurie paskatins greitą pasveikimą. Ypatingas dėmesys skiriamas žmogaus papilomos viruso nėštumui. Tokiu atveju patyrę gydytojai skiria tinkamą gydymą, kad sumažintų bet kokią riziką vaisiui.

Galite susisiekti su miesto klinikų gydytoju, taip pat sužinoti apie paslaugų kainą mūsų svetainėje ir telefono numeriu 420-11-00.

Leave a Reply