Šiuolaikiniai metodai gydant Urogenitalinio trakto papilomos virusą

Pastaraisiais metais daugelyje pasaulio šalių padaugėjo žmogaus papilomos viruso infekcijų. Jo diagnozavimo ir gydymo problema pritraukia įvairių sričių gydytojus: dermatologus, ginekologus, urologus, onkologus, Pat.

Pastaraisiais metais daugelyje pasaulio šalių padaugėjo žmogaus papilomos viruso infekcijų. Jo diagnozavimo ir gydymo problema pritraukia įvairių sričių gydytojus: dermatologus, ginekologus, urologus, onkologus, patologus, imunologus, virusologus. Taip yra dėl sunkios infekcijos ir tendencijos didėti ligos atvejų, taip pat dėl ​​tam tikrų tipų žmogaus papilomos viruso (ŽPV) galimybės sukelti piktybinius procesus. Pastaroji daugiausia susijusi su žmogaus papilomos viruso infekcijos genitalijomis.

Žmogaus papilomos virusas (ŽPV) yra epiteliotropinis ir atsiranda odoje, burnos gleivinėje, junginėje, stemplėje, bronchuose ir tiesiojoje žarnoje.

Literatūroje rasta, kad ŽPV infekcija įvedama nesubrendusių odos ir gleivinių epitelinių ląstelių (bazinio sluoksnio) lygyje. Šis implantas sukelia ląstelių dauginimąsi, tačiau negaminant viruso dalelių, nes proliferuojančios epitelio ląstelės negali palaikyti viruso gyvenimo ciklo. Visiškas ŽPV replikacija vyksta tik labai specializuotose stratifikuoto plokščiojo epitelio ląstelėse: granuliuotose, stuburo ir paviršinėse gimdos kaklelio epitelio ląstelėse. Šiuo metu aprašyta apie 100 virusinių papilomų rūšių. Reikėtų nurodyti jų specifiškumą audiniuose ir rūšyse. Skirtingi ŽPV tipai yra susiję su skirtingų tipų pažeidimais. Buvo nustatyta, kad kai kurie ŽPV tipai yra susiję su urogenitaline sritimi. Yra versijų:

  • maža rizika susirgti vėžiu;
  • vidutinė vėžio rizika;
  • Didelės rizikos vėžys.

Viruso genomo struktūra

Papilomos virusai priklauso Papovaviren šeimai (Papovaviridae) užkrėsti galvijus, paukščius ir žmones bei užkrėsti odos ląsteles ir plokščiąjį epitelį. Papilomos virusas yra viena iš pačių įvairiausių virusų grupių, kurios diferenciacijos laipsnis yra virusų genetinės koreliacijos laipsnis pagal molekulinės hibridizacijos duomenis: nuo 10 iki 85%. Viruso dalelių skersmuo yra 55 nm, virusas neturi išorinės pakuotės. Virusinę kapsidę sudaro 72 kapsomerai. Sukūrus endonukleazės DNR virškinimo metodus ir išanalizavus šiuos fragmentus gelio elektroforezės būdu, buvo galima atlikti išsamią ŽPV DNR molekulės analizę.

Tiriamasis vaistas, dažytas Papanicolausom, mes apibrėžėme specifinį savybių kompleksą, būdingą epitelinių ląstelių branduoliui ir citoplazmai (atypia koilocitnih ląstelėms) dėl papilomaviruso citopatinio poveikio.

Specifinė koilocito infekcijos ląstelė yra oksifiltriranos epitelio ląstelės, turinčios aiškias ribas ir aiškiai išreikštą perinuklearinės juostos greitį bei vakuolių skaičių citoplazmoje.

Manoma, kad šie pokyčiai yra viruso replikacijos rezultatas, sukeliantis ląstelių metabolizmo sutrikimą, sukeliantį dalinę jų nekrozę lizdinėse plokštelėse panašiose ląstelėse, „koilocitna displazijos“ terminą įvedė H. S. Stegneris.

Citologinis ŽPV infekcijos protrūkių tyrimas atskleidė, kad ląstelės medžiagoje vyrauja nebranduolinės arba ortocerotinės ląstelės. maždaug 20% svorio Sudėtyje yra grūdai. „Parakeratotinės ląstelės“.

Mes neturime pamiršti, kad vien morfologijos nepakanka ŽPV nustatyti. Šiame kontekste patogu naudoti polimerazės grandininės reakcijos (PGR) metodą, hibridizaciją in situ. Literatūroje yra vis daugiau pranešimų apie šlapimo ŽPV infekcijos nustatymą PGR, kaip alternatyvų gimdos kaklelio modelių tyrimo metodą. Be to, naudojama įdėta PGR mėgintuvėlyje ir paprastai nukleotidų hibridizacija.

PGR metodas naudojamas esant besimptomėms ar besimptomėms ligos formoms, kurias sukelia ŽPV infekcija.

Taikant imunocheminius metodus, ŽPV antigenai gali būti aptinkami lytinių organų karpos 71,4% atvejų, hibridizacija – 96,5%, o PCR – 10% atvejų.

DNR hibridizacijos efektyvumas neviršija histologinių tyrimų efektyvumo, tačiau leidžia nustatyti pacientus, kuriems yra aukštas infekcijos laipsnis.

Klinika ŽPV

Lytinių organų ŽPV infekcijos klinikinės apraiškos yra labai skirtingos. Šiuo metu jie yra suskirstyti į lytinių organų karpos, papiliarinės kondilomos (turinčios labai egzofitinį augimą) ir tiesios ir apverstos (intraepitelinės), turinčios endofitinį augimą. Kita galimybė, dar vadinama „subklinikine ŽPV infekcija“, yra pati sunkiausia diagnozė, nes epitelis neparodo aiškių mikroskopinių pokyčių. Tokiu atveju, norint nustatyti aiškias pažeidimo ribas, reikalingi specialūs patikros metodai.

Ypatingas lytinių organų karpos variantas yra Bovenoid Papulose ir Giant Bearded Bushke Levenshtein. Lyties organų karpos (OC) yra fibroepiteliniai pažeidimai odos ir gleivinių paviršiuje plona koja ar plačia baze, turinčia vieną mazgelį ar kelis epitelio procesus, primenančius gaidžio ar žiedinio kopūsto išvaizdą. Didelių karpos diagnozė nesukelia jokių problemų. Genitalijų karpos dažniausiai būna maceravimo vietose: lūpose, makštyje, gimdos kaklelyje, šlaplėje, tiesiojoje žarnoje, odoje. Vyrams OK yra odos srityje, varpos galvutėje, perinatalinėje srityje ir rečiau endourezėje. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo vieno iki 12 mėnesių (vidutiniškai nuo 3 iki 6 mėnesių).

Pastaraisiais dešimtmečiais atlikti tyrimai parodė, kad 85% pacientų, kuriems būdinga OK vulva ir tarpvietė, yra papildomų ŽPV infekcijos židinių makštyje ar gimdos kaklelyje ir beveik ketvirtadaliui jų diagnozuota ŽPV intraepitelinė neoplazija. Buvo susijęs įvairių rūšių gimdos kaklelis (CVV). Rimtumo. Vienas iš klinikinių sutrikimų, kuriuos sukelia ŽPV infekcija, tipų yra su IF 16 susijusios bufeno papulės, kurios kartais būna pigmentinės ant abiejų lyčių odos ir gleivinių ir dažnai primena įprastas karpas ar seborėjinę keratozę. Priešingai nei Boweno liga, buenoidinės papulės yra gerybinės ir ramios savaime, nors kartais jos gali būti piktybinės. Asimptominis srautas.

Kai kuriems šios ligos grupės autoriams priskiriama Verwriciform epidermodysplazija, kurią sukūrė Lewandowski-Lutz. Ši liga atsiranda dėl vietinių ir genetinių sutrikimų, susijusių su lėtine ŽPV infekcija.

J. M. Handley ir W. J. Dinsmore (1994) pasiūlė klasifikuoti ŽPV ir susijusių ligų klinikines formas, remdamiesi literatūros duomenimis ir savo tyrimais (1 lentelė).

Daugeliu atvejų ŽPV infekcijos formos yra derinamos su kitomis lytiškai plintančiomis ligomis. Pasak Bernardo K. ir Mugi K. (1996), atsirandančios ŽPV infekcijos formos paprastai atsiranda dėl daugelio veiksnių:

  • socialinė;
  • infekcinės lytiškai plintančios ligos (lytiškai plintančios ligos);
  • ryšium su imuninės būklės pokyčiais.

Svarbiausia, Urogenitalinio trakto infekcijos, susijusios su ŽPV, padariniai: urogenitalinė chlamidija, mikoplazmozė, citomegalo viruso ir herpeso infekcijos, disbiotinė situacija. Jų poveikis ŽPV infekcijų eigai sukelia kronizacijo procesą, stabilių, dažniausiai nespecifinių uždegiminių pokyčių atsiradimą Urogenitalinėje srityje ir nemažus sunkumus atliekant terapines priemones.

Gretutinės infekcijos svarba gydant kondilomatozę paaiškinama šiomis aplinkybėmis.

  • Lytiniu keliu plintančių ligų, susijusių su ŽPV infekcija, buvimas ŽPV infekcijomis triskart padidėja.
  • Daugeliu atvejų atkryčiai yra susiję su minėta priežastimi.
  • Gimdos kaklelio erozijos epitelializavimas po karpos sunaikinimo gali būti pasiektas tik tuo atveju, jei lytiniu keliu plintanti liga ir bakterinė vaginozė yra iš anksto ištirta vienu metu.

Gimdos kaklelio vėžio ir lytiškai plintančių ligų ryšio galimybė buvo svarstoma daugelį metų. Moterų, kenčiančių nuo invazinio gimdos kaklelio vėžio (CC), grupėje dažniau nustatoma nespecifinė mikroflora, įskaitant antitricomonas ir sodo infekcijas. Aptariami šio poveikio pavyzdžiai, susiję su Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, 2 tipo herpes simplex virusu, citomegalovirusu, žmogaus papilomos virusu. Epidemiologiniai tyrimai įtikinamai parodė, kad užsikrėtę lytiniai ŽPV virusai yra neginčijami ikivėžinių pažeidimų ir gimdos kaklelio vėžio rizikos veiksniai.

ŽPV infekcijų gydymo principai

Kadangi ŽPV specifinių antivirusinių vaistų ir vakcinų dar nėra, viruso iš organizmo visiškai pašalinti neįmanoma. Terapijos vaidmuo yra pašalinti klinikines ir subklinikines ŽPV infekcijos formas.

Šiandien gydytojų arsenale yra daugybė anogenitalinių karpos pašalinimo būdų. Jų veiksmingumas svyruoja nuo 30 iki 90%, tačiau nė vienas iš šių metodų nėra panacėja, nes pasikartojimo procentas yra palyginti didelis visų gydymo būdų metu. Gydymas turi būti griežtai individualus: bet kokiu atveju reikia pasirinkti optimalų sprendimą, kartais atsižvelgiant į paciento norus. Recidyvo problema nepriklauso nuo pasirinktos terapijos. Anogenitalinių karpos pasikartojimas paprastai nėra susijęs su atnaujinta lytinio partnerio infekcija, o su infekcijos reaktyvacija. Yra trys būdai, kaip vystyti įvykius be gydymo:

  • Karpos gali būti išspręstos atskirai;
  • likti nepakitęs;
  • judėti į priekį.

Tokiu atveju visada reikia apsvarstyti viruso galimybę be klinikinių apraiškų.

Pasirinkdami optimaliausią metodą kiekvienam atskiram atvejui, galime pasirinkti keturias pagrindines savybes:

  • Veiksmingumas šioje patologijoje;
  • atkryčio dažnis po gydymo;
  • Tolerancija (minimalus šalutinis poveikis);
  • Procedūrų paprastumas.

Be anogenitalinių karpos pašalinimo, taip pat reikėtų atsižvelgti į šias svarbias užduotis:

1. Nustatykite ir gydykite kitas lytiškai plintančias ligas pacientams, kuriems yra anogenitalinės karpos (ir jų lytiniams partneriams).

2. Citologija ir kolposkopija ištirti visas apliejamas moteris anogenitalinėje srityje dėl gimdos kaklelio intraepitelinės neoplazijos (CVV).

3. Palaikykite nuolatinį CVH protrūkių stebėjimą ankstyvoje stadijoje, kad būtų galima nustatyti ankstyvą mikroinvazinės karcinomos progresavimą ar vystymąsi.

4. Aktyvus anogenitalinių karpos, ankstyvosios neoplazijos, progresuojančios ligos, vėlyvosios neoplazijos ir plokščiųjų ląstelių karcinomos gydymas.

5. Perspėkite pacientus naudoti prezervatyvus ir sumažinti paauglystę, kad išvengtumėte užsikrėtimo (ir pakartotinio užkrėtimo) ŽPV ir kitomis STB infekcijomis.

Iš tikrųjų anogenitalinių ŽPV pažeidimų gydymas yra nukreiptas į papiliarinių pažeidimų sunaikinimą vienokiu ar kitokiu metodu arba antivirusinio imuninio atsako skatinimui arba šių būdų deriniui.

Sunaikinantys metodai

Fiziškai destruktyvūs metodai

Chirurginis ekscizija. Šiuo metu jis retai ir daugiausia naudojamas piktybiniams navikams gydyti, kai reikalingas stiprus ekscizija. Šis metodas gali pareikalauti hospitalizacijos, nes kaklo kraujavimo metu gali būti labai sunkus ir ilgas pooperacinis laikotarpis, todėl reikia specialaus gydymo.

Elektrochirurginiai metodai. Tai apima elektrokoaguliaciją, elektroakustiką, užpildymą, elektrochirurginį pašalinimą (elektrinį skalę) naudojant elektrokautery. Ne taip seniai jie pradėjo naudoti plazmą medicinoje. Mūsų tyrėjai sukūrė originalų plazmos koaguliantą (plazmos apvalkalą) EKH-1, kuriame nėra pašalinių analogų. Plazmos temperatūros matavimai parodė, kad jie gali pasiekti 2000–2500 ° C. Todėl aukšta temperatūra įgalina operaciją be kontakto, o tai žymiai sutrumpina operacijos laiką ir taip sumažina nekrozę. Be to, daugeliu atvejų toks poveikis neviršija skausmo slenksčio. Šis temperatūros režimas leidžia beveik visiškai išdeginti naviką.

Šio metodo pranašumai:

  • prieinamumas;
  • mažos išlaidos;
  • pakankamai didelis efektyvumas;
  • Galimybė naudoti greitosios pagalbos automobilyje;
  • Sumažinta kraujavimo rizika.
  • poreikis malšinti skausmą
  • Šiuo metodu išskiriama ŽPV užkrečiama DNR kartu su susidarančiais dūmais, todėl turi būti sudarytos tinkamos darbo sąlygos – ištraukimas vakuume, apsauginių kaukių naudojimas.

Lazerinis pjaustymas. Labai efektyvus ir saugus metodas yra lazerinių karpos pašalinimas. Neodimio ir CO lazeriai buvo naudojami praktikoje. Naudojant CO lazerį, aplinkiniai audiniai yra mažiau pažeisti, o neodimio lazeris pasižymi geriausiu hemostatiniu efektu. Tyrimai parodė, kad lazerio spinduliuotė ne tik fiziškai pašalina pažeidimą, bet ir daro toksinį poveikį ŽPV. Procedūros reikalauja gerai apmokytas personalas. Naudojant lazerį, reikalinga anestezija – ambulatorinei operacijai palengvinti dažnai reikalinga vietinė ar vietinė nejautra. Pjaustymas lazeriu ir chirurginiai metodai yra beveik tokie pat veiksmingi. Lazerio terapija gali būti sėkmingai naudojama įprastiems speneliams, atspariiems kitiems terapiniams speneliams, gydyti. Tai leidžia sustabdyti recidyvus maždaug 40% pacientų. Tyrimai parodė, kad tokį neveiksmingą rezultatą lemia tai, kad CO lazeris nepašalina genomo pažeidimams, atsparioms gydymui (taikant PGR metodą, 26% pacientų atliekama molekulinės biologijos terapija).

Gydant CVV, pasirinktas metodas yra CO lazeris. Naudokite kaukolės lazerio instaliaciją. Pasikartojimai pasireiškia 2% pacientų. Švelnus lazerio terapijos metodas yra išgarinimas, kuris beveik nesukelia komplikacijų. Lazerio išgarinimas sėkmingai naudojamas gydant mažą CVN greitį. Recidyvai pasireiškia 4% pacientų.

Lazerio terapija sėkmingai naudojama nėščių moterų lytinių organų vystymuisi gydyti. Yra pranešimų apie nėščių moterų gydymą 28–35 nėštumo savaitę. Dauguma pacientų buvo išgydyti po pirmojo seanso. Gimus ar naujagimiui komplikacijų nebuvo.

Šalutinis poveikis yra opos, kraujavimas, antrinės infekcijos ir randai. Kaip ir naudojant elektrochirurginius metodus, ŽPV DNR pašalinama iš dūmų, reikalaujant saugos priemonių.

Lazerio terapija dažnai nenaudojama dėl didelių įrangos sąnaudų ir poreikio mokyti patyrusius darbuotojus.

Krioterapija. Palyginti efektyvus ir saugus metodas, kai kaip šaltnešis naudojamas skystas azotas, azoto oksidai ir anglies dioksidas. Tokiu atveju tarpląsteliniai ir tarpląsteliniai skysčiai greitai užšąla, todėl atitirpus susidaro lizė ir ląstelės žūva. Krioterapijai paprastai nereikia anestezijos, nors pagal poreikį galima naudoti vietinius anestetikus. Krioterapija gali būti naudojama mažų karpos gydymui iš skirtingų vietų. Jei yra keletas karpos, jas reikia pašalinti keliais etapais. Šis metodas turi šį šalutinį poveikį: vietinis paraudimas, patinimas, vėliau pūslės ir opos. Norėdami sumažinti aplinkinių audinių žalą, karpos paviršius apdorojamas KY geliu, kuris po užšalimo leidžia atsargiai pakelti ir pašalinti pažeidimą iš bazinio epitelio.

Šis metodas gali būti naudojamas ginekologinėje praktikoje.

Plazmos deformacijos ir krešėjimo derinys atrodo labai perspektyvus, siekiant išvengti aukščiau aprašytų metodų trūkumų.

Chemiškai destruktyvūs metodai. Šiai produktų grupei priklauso rūgščių, bazių ir druskų tirpalai. Tai apima feresolį, vandenilio peroksidą, akrilą ir Hingaminlösungeną, gyvsidabrio ir arseno produktus, bismutą, salicilo rūgštį ir pieno rūgštį, acto ir azoto rūgštis, tujos sultis ir rijimą. Visi šie įrankiai galimi, tačiau pasižymi mažu nenuspėjamu našumu ir turi daug šalutinių poveikių.

Izoprinosinas turėtų būti vartojamas kartu su vietiniais destruktyvios terapijos metodais.

Remiantis literatūra, kombinuoto gydymo PI veiksmingumas yra nuo 38 iki 96%.

Kombinuoti gydymo metodai. ŽPV infekcijos apraiškoms gydyti buvo pasiūlytos įvairios metodikos, pagrįstos imuninių vaistų vartojimu kartu su lazeriu, elektrochirurginiu ir krioprodukciniu poveikiu.

Kombinuotas aukščiau išvardytų metodų naudojimas gali sumažinti atkryčių skaičių ir taip padidinti gydymo efektyvumą.

Gerų rezultatų buvo pasiekta naudojant kombinuotą prezervatyvų gydymo metodą, įskaitant kriostruktūrinių protrūkių sunaikinimą (ekspozicijos temperatūra nuo –160 iki –180 ° C, ekspozicija 40–120 s, dvigubai) kartu su imuninės sistemos stimuliacija. Vietiniam imunitetui skatinti pažeidimo sritis buvo apdorota interferono (IF) emulsija, o viso kūno imuninei sistemai stimuliuoti – Kemantan buvo skiriama po 0,2 g tris kartus per parą 10 dienų.

Galimas skirtingų destruktyvių metodų derinys. Kai ŽPV infekcija atsiranda ant odos ir gleivinių, jie per 10–30 sekundžių sukuria ikikrioporiją, kuri aiškiai nustato pažeidimo ribas dėl būdingo papiliarinio pažeidimo paviršiaus, iš kurio jie kraujuoja. Vėliau paveikta sritis (su plazmos prietaisu) veikiama plazma.

Daugelis tyrėjų nustatė, kad geriausias anogenitalinių karpos gydymo būdas yra chirurginis visų matomų pažeidimų pašalinimas ir vietinis IF skyrimas. Kai kuriais atvejais rekomenduojama chirurginiu būdu pašalinti dideles karpas, naudojant bendrąjį ir vietinį IF.

Terapinis IF poveikis neskiriamas, jei liga trunka ilgiau nei metus, bet ir esant imunodeficitui.

Šiuo metu nėra daug priemonių, kurios galėtų būti naudojamos po destruktyvių metodų. Visų pirma, implantų paruošimas vietiniam naudojimui pažeidimo srityje atsirado po destruktyvaus poveikio.

Specifinė antivirusinė terapija

Šiuo metu nėra jokių vaistų, kurie būtų specialiai nukreipti į ŽPV. Įrodyta, kad žinomi vaistai, slopinantys herpes simplex viruso (papilomos, gancikloviro) dauginimąsi, yra neveiksmingi gydant anogenitalinę ŽPV infekciją.

Teoriškai vakcinacija yra idealus anogenitalinių karpos gydymo ir prevencijos metodas.

Yra pranešimų apie efektyvų IF induktorių naudojimą. Įdomu pastebėti, kad ypač svarbus yra imikinaminamino, imikvimodo, kuris yra citokinų, ypač L-IF, induktorius. Jis naudojamas tris kartus per savaitę arba naktį kaip 5% kremas, kol bėrimas visiškai išnyks (bet ne ilgiau kaip 4 mėnesius). Visiškas kondilomų išnykimas stebimas 13–56% atvejų. Vietinis šalutinis poveikis buvo dažnesnis kasdien vartojant: paraudimas, patinimas, erozija. Kremas yra specialiai sukurtas subklinikinei ŽPV infekcijai gydyti. Galima vartoti Virazole.

Monoterapijos poveikis intelektinei nuosavybei dar nėra žinomas ir nėra labai didelis, todėl reikėtų atsižvelgti į aukštą tokio gydymo kainą. Šiuo atžvilgiu šis metodas praktikoje nėra plačiai paplitęs.

Isoprinosine. Pastaraisiais metais imunologai atkreipė naujojo imunomoduliatoriaus izoprinozino, kuris yra inozino ir N, N-dimetilamino-2-propanolio bei P-acetamidobenzoinės rūgšties, kompleksas. Vaistas gali būti skiriamas tablečių arba parenteriniam injekcijai skirtų tirpalų pavidalu. Atrodo, kad šio komplekso veiklioji medžiaga yra inozinas, aminoalkoholio druska skatina jo įsiskverbimą per limfocitų ir kitų ląstelių membraną.

Izoprinosinas turi stiprų ir platų imunomoduliacinį poveikį. Daugybė duomenų ir išsami literatūra rodo, kad in vitro produktas žymiai padidina T ląstelių proliferaciją, kurią sukelia mitogeniniai arba specifiniai antigenai, taip pat pre-T ląstelių diferenciaciją subrendusiose T ląstelėse. nuo atitinkamų antigenų atsiradimo ant jų paviršiaus. PI taip pat skatina mitogeninį B ląstelių dauginimąsi. Įrodytas stimuliuojantis izoprinolino poveikis natūralių žudikų ląstelių (NK ląstelių) aktyvumui sveikiems žmonėms ir citotoksinių T limfocitų funkcionalumui. Vaistas pagerina CD4 + / CD8 + santykį; padidina IL-2 T ląstelių gamybą; pagreitina T ląstelių brendimą ir plitimą; aktyvina IL-1 sintezę iš makrofagų. PI turi antivirusinį poveikį ir neleidžia ribosominei RNR panaudoti viruso dauginimuisi. Reikia pažymėti, kad izoprinolino vartojimas kartu su kitais imunomoduliatoriais žymiai padidino šių imunomoduliatorių antivirusinį aktyvumą.

Atsižvelgiant į karpos dydį, jų vietą ir piktybinį naviką, naudojant izoprinolį, taikomi skirtingi gydymo būdai.

1 schema: Mažų piktybinių mazgų daugiataškių strypų gydymas.

Vaistas skiriamas 2 lentelėje 3 kartus per dieną 14 – 28 dienas.

2 schema: Kelių karpos gydymas vienomis didelėmis karpos arba plokščiais gimdos kaklelio nervais.

Iš Slovėnijoje ir užsienyje naudojamų cheminių produktų, turinčių destruktyvų poveikį, galima atskirti TCA ir azoto rūgštį, taip pat kombinuotą rūgšties-soodermo preparatą.

THU ir azoto rūgštis. TCA naudojama 80–90% koncentracijoje ir sukelia vietinę krešėjimo nekrozę. Panašus poveikis turi azoto rūgšties tirpalą. Abu metodai dabar plačiai naudojami dėl mažų kainų ir prieinamumo. Rūgštys yra veiksmingos gydant vulvos prezervatyvus, odą, koronarinius sulcus ir žandikaulius, ypač kai PF ir PFG vartoti draudžiama. Kauteringas atliekamas vieną kartą per savaitę nuo 5 iki 6 savaičių. TCA ir azoto rūgšties naudojimo efektyvumas yra apie 70–80%. Kai kuriais atvejais vietinė reakcija gali pasireikšti paraudimu ir opomis.

Solkoderm. Solcoderm yra vandeninis tirpalas, kurio aktyvūs komponentai yra organinių rūgščių (acto rūgšties, oksalo ir pieno rūgšties) ir metalų jonų su nitratais reakcijos produktai.

Rūgštis. Tirpale yra 0,02 mg / ml nitrito.

Žemiau pateikiamos „Solcoderma“ savybės ir funkcijos, išskiriančios ją iš kitų šios klasės vaistų, kurie naudojami naikinamuosiuose metoduose:

  • Sukelia vietinį „Solkoderm“ pritaikymą, kad būtų nedelsiant fiksuojama medžiaga, su kuria susijęs visas gyvenimas;
  • Produkto poveikis griežtai apsiriboja naudojimo vieta.
  • tiesioginis poveikis yra perdirbimo srities spalvos pasikeitimas;
  • devitalizuotas audinys išdžiovinamas ir patamsinamas (mumifikacijos poveikis);
  • „Mumifikuotas“ audinys pats atmetamas;
  • Gijimo procesas yra trumpas, o komplikacijos (antrinė infekcija ar randai) yra retos.

Bendrosios Solkoderm gydymo savybės:

  • vaistas turi griežtai lokalų poveikį paveiktam audiniui, į kurį jis nurodo, aplinkiniai audiniai nėra pažeisti;
  • Metodas tinkamas gydyti įvairias neoplazmas ant odos.
  • neskausmingas gydymas;
  • greitas gijimas, jokių komplikacijų;
  • Gydymas atliekamas ambulatoriškai ir nereikia specialios įrangos.
  • jokių apribojimų pacientui nebuvimas.

Solucoderma vartojimo indikacijos: paprastos karpos, padų karpos, anogenitalinės karpos (lytinių organų karpos), seborėjinė keratozė, aktinokeratozė, bazinių ląstelių epitelis (bazoląstelinė karcinoma).

„Solkoderm“ yra labai lengvai valdomas ir labai efektyvus gydant prezervatyvus bet kur. Daugeliu atvejų pakanka vienos paraiškos.

citostatikai

Podofilinas (PF). Pofilinas – augalų derva P. pelatum ir P. emodi, Šiaurės Amerikoje ir Himalajuose. Karūnoms anogenitalinėje srityje gydyti naudojamas 10–25% PF tirpalas etanolyje arba benzino tinktūra. Jis prisijungia prie ląstelės mikrotubulinio instrumento ir slopina mitozę bei nukleorūgščių transportavimą, o tai slopina DNR sintezę ir ląstelių dalijimąsi.

PF naudojimas yra paprastas, nebrangus ir palyginti saugus gydymo metodas, kurį pacientai gali naudoti kliniškai ir savarankiškai. Produktas naudojamas vieną ar du kartus per savaitę, daugiausia 5 savaites, ne daugiau kaip 0,5 ml per procesą. Pacientas turi įsitikinti, kad per 4–6 valandas po procedūros į gydymo vietą nepatektų vandens. PF nerekomenduojama naudoti makšties, gimdos kaklelio ir intraepiteliniuose speneliuose. Kai kurių autorių teigimu, pasikartojimo procentas yra nuo 0 iki 67%.

Apie 10–15% pacientų pasireiškia vietinis šalutinis poveikis kaip spazminis kontaktinis dermatitas. Ypač rimtos komplikacijos, susijusios su daugybinėmis opomis, atsiranda netinkamai naudojant vaistą. Dėl ilgalaikio ar neteisingo PF vartojimo pacientai gali patirti įvairius šalutinius reiškinius, įskaitant pykinimą, vėmimą, pilvo skausmą, viduriavimą, inkstus, miokardą, kepenis, CNS ir kaulų čiulpus.

PF vartoti draudžiama nėštumo metu dėl teratogeninio poveikio vaisiui ir vaisiaus mirties.

Daugelis mokslininkų mano, kad PF yra mažai ištirtas ir neapdorotas išgrynintas augalų ekstraktas, todėl rekomenduojama naudoti tik labai išgrynintus podofilotoksinus. Dėl minėtų komplikacijų pacientas savarankiškai nevartoja vaisto.

Podofilotoksinas (PPT) (kondilinas). PFT yra labiausiai terapinė PF frakcija. Galimi 0,25, 0,3 ir 0,5% tirpalai bei 0,15, 0,3 ir 0,5% kremai.

Paprastai jis skiriamas du kartus per dieną, tris dienas per savaitę 4-5 savaites.

Nepaisant to, kad CFT yra geriau išgrynintas, palyginti su PF, pranešta, kad CFT sukelia didelį šalutinį poveikį, ypač 0,5% vandeninį tirpalą. Dėl PPT vartojimo dažniausiai pastebimas šalutinis poveikis yra vietinės uždegiminės reakcijos (eritema, deginimas, skausmas, niežėjimas, verksmas ir erozija taikymo srityje). Nors apie sisteminį šalutinį poveikį literatūroje nepastebėta, rekomenduojama PPT vartoti tik iki 0,2 ml dozės vienai procedūrai.

CFT trūkumai yra didelės išlaidos ir ilgas gydymo laikas.

5-fluoruracilis (5-FU). 5-fluorouracilas (5-FU) yra pirimidino antagonistas ir gali trukdyti ląstelių ir virusų DNR sintezei. Karpos gydymui anogenitalinė sritis skiriama 5% kremo pavidalu. Intravaginalinių karpos gydymui vaistas turėtų būti skiriamas vieną kartą per savaitę vieną savaitę arba vieną kartą per savaitę 10 savaičių. Įvairių mokslininkų teigimu, vaistų efektyvumas siekia 85–90 proc. 5-FU vartojimas gali sukelti šlapią makšties gleivinės eroziją, kol išsivysto sunkus kontaktinis dermatitas. Norėdami gydyti karpos nuo šlaplės galo, kremas suleidžiamas iškart po šlapinimosi per naktį 3 – 8 dienas. Visiškas karpos gijimas buvo pastebėtas 90–95% vyrų. Tačiau gydymo metu yra daug šalutinių poveikių: stenozė ir šlaplės susiaurėjimas, dizurija, opos. Šis vaistas draudžiamas nėštumo metu.

Imunologiniai metodai

Interferonas. Kadangi žmogaus papilomos virusas išlieka epitelio ląstelėse, o destruktyvūs metodai neužtikrina pasikartojimo, interferono preparatų vartojimas kaip monoterapija ar kartu su kitais gydymo būdais yra perspektyvus.

IP yra endogeniniai citokinai, pasižymintys antivirusinėmis, antiproliferacinėmis ir imunomoduliacinėmis savybėmis. Yra trys pagrindinės IF klasės: leukocitai (L-IF), fibroblastai (F-IF) ir T-limfocitai (T-IF). IF gali būti skiriamas lokaliai, intraokuliariai ir sistemingai (po oda, į raumenis arba į veną). Taikant IF pacientams, turintiems pažeidimų, buvo nustatyta, kad viruso DNR kiekis sumažėjo (pagal PGR duomenis), o tai yra susiję su klinikiniu pažeidimo pagerėjimu ar išnykimu.

Yra duomenų apie tai, kad gydomos žmogaus leukocitų-interferono karpos (CLI-karpos). Intrafokalinis (papilomos) dozė nuo 100 000 iki 500 000 TV buvo naudojama nuo 3 iki 6 procedūrų kartu su interferono tepalu, kurio aktyvumas 40 TV vienam pažeidimui. CLI gali būti skiriamas sistemingai ir gydant įprastus pažeidimus kartu su destruktyviais metodais.

L-IF gali būti laikomas veiksmingiausiu vaistu įvairiems metodams, režimams ir dozėms. Sistemingai vartojant L-IF, 11–100% pacientų pastebėjo, kad karpos visiškai išnyksta. F-IF efektyvumas buvo 45–82%. Keliuose tyrimuose nurodytas T-IF efektyvumas yra daug mažesnis nei L-IF ir F-IF ir yra nuo 7 iki 57%.

Mes neturime pamiršti, kad nesistemingai naudojant skirtingus gydymo metodus atsiranda didelis atkryčių procentas, tačiau sukūrus kai kuriuos algoritmus, kuriuose atsižvelgiama į paciento lytį, vietą ir traumų skaičių, galima žymiai sumažinti pasikartojimų skaičių.

1 lentelė. Anogenitalinė ŽPV infekcija ir su ŽPV susijusios ligos

ŽPV infekcija

Klinikinės formos (matomos plika akimi arba nematomos, bet jei yra simptomų):

  • Karpos (lytinių organų karpos, plokščios karpos, vulgarios karpos)
  • ankstyvos stadijos simptominė intraepitelinė neoplazija – kolocitozė, disceratozė, kai nėra displazijos (plokščiosios karpos)

Subklinikinės formos (nematomos ir besimptomės, matomos tik atliekant kolposkopiją ir (arba) citologinį ar histologinį tyrimą)

  • ankstyva besimptomė intraepitelinė neoplazija (VN) – koilocitozė, disceratozė be displazijos (plokščiosios karpos)

Latentinės formos (be morfologinių ar histologinių pokyčių nustatant ŽPV DNR)

Leave a Reply