Žmogaus papilomos virusas

Papilomos virusas (ŽPV) yra lėtinė infekcinė liga. Jos patogenas yra žmogaus papilomos virusas. ŽPV daugiausia pažeidžia gleivines ir odą, sukeldamas lėtinį uždegimą ir papilono susidarymą. Žmogaus papilomos virusas – šiame pavadinime yra daugiau nei 70 skirtingų virusų, kurie gali sukelti įvairių žmogaus organų ligas. Kai kurie iš jų gali sukelti odos ar venerines ligas. Kiekvieno papilomos viruso DNR sudėtis skiriasi nuo kitų virusų ir turi savo serijos numerį.
Įvairūs žmogaus papilomos viruso tipai yra suskirstyti į grupes, pasižyminčias gebėjimu sukelti piktybinius navikus. Pavyzdžiui, yra virusų, kurių onkogeniškumas yra mažas, vidutinis ir didelis. Paprastai manoma, kad 16 ir 18 tipų papilomos virusai yra labai onkogeniniai virusai, dažniausiai aptinkami gimdos kaklelio vėžyje.
Kaip žmogaus papilomos virusas patenka į organizmą?
Dažniausia ŽPV perdavimo forma yra lytiškai plintanti liga, todėl ši infekcija yra lytiškai plintanti liga. Be to, ŽPV infekcija gali pasireikšti, kai pažeistos gleivinės ar oda liečiasi su paciento sekretais, o ŽPV gali būti perduodama iš motinos vaikui gimdymo metu.

Žmogaus papilomos virusų tipai

Yra keli žmogaus papilomos virusų tipai. Jis perduodamas per seksualinį, netiesioginį ir tiesioginį kontaktą su pažeista ŽPV oda.
Dažniausios papilomos viruso apraiškos yra karpos ant kūno ir lytinių organų karpos, susidarančios ant lytinių organų. Ligos rizika yra tai, kad kai kurie ŽPV tipai gali sukelti varpos ir gimdos kaklelio vėžį.
Papilomos viruso diagnozė gali būti atliekama įvairiais metodais, iš kurių tiksliausias yra diagnostinis tyrimas, kurio tikslas yra nustatyti virusinę DNR žmogaus organizme. Gydymas apima mechaninį lytinių organų karpos ir karpos pašalinimą, padidėjusį imunitetą. Vakcinacija yra efektyviausias būdas apsaugoti papilomas nuo viruso.

Papilomos viruso pavojus

Žmogaus papilomos virusas yra gana dažna liga ir ypač didelė infekcijos rizika asmenims:
– ankstyvas lytinis gyvenimas;
– Neturite sekso partnerio.
– Pratimai analiniam seksui dėl padidėjusios odos ir gleivinės pažeidimo rizikos;
– Kartu su SPB – chlamidija, trichomonozė, mikoplazmozė, gonorėja ir kiti;
– susilpnėjęs imunitetas, ŽIV infekuoti žmonės, žmonės, vartojantys imuninę sistemą slopinančius vaistus, žmonės, sergantys cukriniu diabetu ir kiti;
– kurie nutrūko.
Žmogaus papilomos virusas gali sukelti keletą ligų grupių:
– Kūno karpos yra išgaubtos, apvalios, tankios, neskausmingos ir mėsingos. Jų susidarymą sukelia 1, 2, 3, 4 tipo papilomos virusai. Karpos yra pluoštinės ir plokščios. Jei uždėsite spenelį ant pėdos pado, ilgas smūgis gali sukelti skausmą.
Lyties organų arba lytinių organų karpos taip pat yra karpos, atsirandančios ant odos ir gleivinės lytinių organų srityje. Be to, jų galima rasti šlapimo pūslės, šlaplės, burnos ir tiesiosios žarnos odoje. Jų atsiradimas sukelia žmogaus papilomos 6 ir 11 virusus.
Bovenoidinė papulozė, kurią sukelia 16, 18, 31 ir 33 papilomos virusai, sukelia būdingą bėrimą moterims ir vyrams odos, šlaunų ir lūpų lytiniuose organuose – varpos gale. Tokie bėrimai atrodo kaip išlygintos plokštelės, išsikišusios per odos paviršių balta, rausva ar gelsva. Kartais liga plinta odos vėžiu.
Boweno liga – Ši liga dažniausiai pasireiškia vyrams varpos srityje. Tai yra varpos odos vėžys, ilgą laiką galintis duoti įvairių organų metastazes. Boweno liga taip pat vadinama žmogaus 16 ir 18 papilomos virusų tipu.

Žmogaus papilomos virusas moterims

Moterų papilomos virusas gali sukelti lytinių organų karpos, taip pat sukelti intraepitelinį gimdos kaklelio neoplaziją, gimdos kaklelio eroziją ir gimdos kaklelio vėžį. Moterims ši liga yra besimptomė ir gali būti nustatyta tik ginekologinio tyrimo metu.
Žmogaus papilomos virusas pasireiškia Moterims būdingi simptomai:
Genitalijų karpos gali atsirasti praėjus 3 mėnesiams po užsikrėtimo papilomos virusu. Pagrindinės moterų lytinių organų karpos išraiškos yra: burnos ertmė, tiesioji žarna, gimdos kaklelis, gimdos kaklelis, makštis ir lūpos.
Gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija (CIN) yra ikivėžinis gimdos kaklelio gleivinės pažeidimas, kuriam būdingas sutrikęs ląstelių brendimas. Yra trys šios ligos stadijos: CIN1 ir CIN2 yra naudingos, o CIN3 yra ankstyva gimdos kaklelio vėžio stadija. Gimdos kaklelio intraepiteliniai neoplazmos sukelia žmogaus papilomos 16 ir 18 virusus.
gimdos kaklelio vėžio – Piktybinis navikas, atsirandantis dėl gimdos kaklelio gimdos kaklelio sluoksnio. Jį sukelia žmogaus 16, 18, 31, 33, 35 ir 39 rūšių papilomos virusai.

Nėštumas ir žmogaus papilomos virusas

Jei moteris nori pastoti, ją reikia ištirti dėl virusinių papilomų. Paprastai diagnozė yra polimerazės grandininė reakcija arba Digene testas, kuris yra labai jautrus nustatant žmogaus papilomos virusą ląstelėse. Jei virusinių papilomų buvimas patvirtinamas, reikia atlikti kolposkopiją – gimdos kaklelio tyrimą specialiu optiniu įtaisu ir Pap testą – citologinį gimdos kaklelio ląstelių tyrimą.
Jei žmogaus papilomos virusas yra pakankamai aktyvus, nėštumą reikia atidėti ir gydyti. Jei papilomos viruso aptikimo metu moteris jau yra nėščia, papilomos pašalinamos mechaniškai, nes, kaip žinoma, nėščios moterys greitai auga. Žmogaus papilomos virusas gali būti perduodamas iš motinos vaikui gimimo metu. Be to, vaisiaus vystymosi metu gali užsikrėsti ŽPV.

Papilomos viruso diagnozė

Diagnostiniai tyrimai atliekami keliais etapais:
Gleivinės ir odos tyrimas vietose, kuriose yra daug karpos ir lytinių organų karpos. Moterims šis etapas yra ginekologinis gimdos kaklelio tyrimas veidrodžiuose.
kolposkopija – Šis metodas leidžia išsamiau ištirti gimdos kaklelį kolposkopu, kuris tris kartus padidina vaizdą. Naudodamas kolposkopą, specialistas tiria gimdos kaklelio paviršių ir diagnostinius tyrimus. Šios procedūros yra neskausmingos ir nesukelia diskomforto.
PAP testas – Citologinis gimdos kaklelio tyrimas. Šis metodas rekomenduojamas retkarčiais važiuojant. Jį sudaro auginių, paimtų mikroskopu iš gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio, tyrimas. Gimdos kaklelio ląstelės, užsikrėtusios žmogaus papilomos virusu, įgyja ypatingą išvaizdą, kuris leidžia gydytojui įtarti žmogaus papilomos viruso buvimą. Šis metodas nustato ankstyvas gimdos kaklelio vėžio stadijas, kurios nematomos plika akimi.
Grandinės polimerazės grandininė reakcija (PGR) yra tyrimo metodas, kurio pagalba galima nustatyti DNR. žmogaus papilomos virusas beveik kiekvienoje medžiagoje. PGR trūkumas yra klaidingai teigiami rezultatai.
AEL testas tiksliausias PVI diagnozavimo metodas, kuris, be žmogaus papilomos viruso buvimo, gali nustatyti kancerogeniškumo tipą ir laipsnį.
Gimdos kaklelio biopsija labai tiksliai nustato viruso papilomų buvimą ir ankstyvoje stadijoje nustato gimdos kaklelio vėžį. Ginekologinio tyrimo metu ginekologas atlieka biopsiją – histologiniam tyrimui paima gimdos kaklelio gabalėlį. Aptikus ląstelių pokyčius, diagnozės metu nustatykite jų poveikio laipsnį.
Šiuo metu kiti žmogaus papilomos viruso sukelti vėžiai – gerklė, liežuvis, burna, makštis ir vulva – sulaukia daug dėmesio.

Padidėjęs papilomos viruso dažnis

2008 m. Duomenys apie vėžį, susijusį su žmonių papilomos virusu, didėja eksponentiškai. Pastaraisiais metais padaugėjo vulvos vėžio. Makšties vėžio priežastis jau seniai nežinoma. Dabar įrodyta, kad 90% makšties vėžio atvejų sukelia 16 ir 18 papilomos virusus.
Žmogaus papiloma gali atsirasti kaip kondiloma, lytinių organų karpos ir visai nepasireikšti. Remiantis naujausia „virusinės įtampos“ tendencija, moterims reikia imtis atsargumo priemonių nuo gimdos kaklelio vėžio, padengiant danga nuo žmogaus papilomos viruso. Toks tyrimas šiuo metu yra dar svarbesnis nei įprasta citologinė danga.
Tie, kurie jau turi žmogaus papilomos virusą, turės atlikti papildomą analizę – paaukoti kraujo E7 antikūnams. Gavę teigiamą rezultatą, galime kalbėti apie gimdos kaklelio vėžio išsivystymo mechanizmą pažengusioje versijoje. Ir nors gimdos kaklelio paviršiuje nėra papilomos viruso simptomų, reikia nedelsiant imtis veiksmų.

Mikoplazmos genitalijas: KODĖL, KODĖL ir KODĖL. Ligų kontrolės ir prevencijos centrų (CDC) rekomendacijos 2015 m

įvedimas

2015 m. Birželio mėn. Buvo paskelbtas atnaujintas Ligų kontrolės ir ligų kontrolės centro (CDC) vadovas. "Lytiškai plintančių ligų gydymo gairės, 2015 m" diagnozuoti ir gydyti lytiškai plintančias infekcijas (SPI). Šis dokumentas yra diskusijos dėl šių ligų gairių nuo 2010 m. PTI ekspertų susitikime Atlantoje rezultatas. Viena pagrindinių naujosios direktyvos temų yra rekomendacijos dėl alternatyvaus gydymo schemų gydant gonokokines infekcijas, nukleorūgšties stiprinimo metodų (MANA), apimančių polimerazės grandininę reakciją (PGR), taikymas diagnozuojant trichomonozę, alternatyvios lytinių organų karpos gydymo galimybės ir Mycoplasma genitalium (M genitalia) vaidmuo kuriant uretritą, gimdos kaklelį ir su gydymu susijusį poveikį, atnaujinamos rekomendacijos dėl žmogaus papilomos viruso (ŽPV), poreikis kasmet tirti hepatito C virusą ŽIV infekuotiems pacientams, atnaujinti Rekomendacijos diagnozuoti uretrito algoritmą, algoritmus, laboratorinius tyrimus naujoms infekcijoms nustatyti.

Vadovėlyje pateikiami šiuolaikiniai būdai diagnozuoti ir gydyti šią infekcinių ligų grupę, kuri vaidina svarbų vaidmenį vyrų ir moterų reprodukcinėje sveikatai.

M. hominis ir U. urealyticum vaidmuo vystant uždegiminius procesus buvo plačiai aptariamas, o vaistai yra pagrindinė priežastis, kuri tam tikromis sąlygomis ir kliniškai reikšmingais kiekiais gali sukelti uždegiminį procesą. Priešingai, nei duomenys apie šeimą, M. genitalium dabar laikomas absoliučiu patogenu, kuris turėtų būti laikomas nepriklausomu etiologinio vystymosi veiksniu, ypač kaip nuolatinis reprodukcinis ureteritas vyrams ir moterims su gimdos kakleliu. Šio patogeno buvimas reikalauja specialaus gydymo, atsižvelgiant į atsparumo makrolidams susidarymo galimybes. Šiame straipsnyje mes sutelkiame dėmesį į CDC rekomendacijas diagnozuoti ir gydyti šį patogeną.

Pirmą kartą M. genitalium išskyrė Tully JG ir Taylor-Robinson D vyrams, sergantiems ne gonokokiniu uretritu (NGU) 1980 m. Patologijos vyrams:

  • 15–29% NSU atvejų;
  • 20–25% NSU, išskyrus chlamidiją, atvejų;
  • 30% nuolatinių ar pasikartojančių menstruacijų atvejų beveik kas trečias šia patologija yra užsikrėtęs M. genitalium.

Nustatyta, kad šis patogenas dažniau nustatomas kaip N. gonorrhoeae, bet rečiau kaip C. trachomatis. M. genitalium dažnai išskiriamas kaip aiški infekcinė priežastis, todėl kartu esanti infekcija C. trachomatis nėra neįprasta. Ir nors yra aiškių įrodymų, kad M. genitalium yra etiologinis vyrų uretrito veiksnys, ryšys tarp užsikrėtimo šiuo agentu ir vyrų nevaisingumo išsivystymo ar kitų anogenitalinės srities pažeidimų vis dar nėra aiškus.

Atliekami tyrimai siekiant išsiaiškinti, ar M. genitalium yra epidemijos priežastis, ar ne, nes šis mikroorganizmas buvo aptiktas tik nedaugeliu atvejų dėl šios patologijos. Panašių duomenų apie tiesiosios žarnos infekciją dabar yra ir kuriant proktito kliniką.

Patogenezinis M. genitalium vaidmuo formuojant dubens uždegiminę ligą (PID) moterims yra mažiau svarbus nei vyrams. Iki šiol atlikus įvairius tyrimus, M. genitalium buvo rastas makštyje, gimdos kaklelyje ir endometriume. Moterims šio mikroorganizmo infekcija yra besimptomė, todėl sunku diagnozuoti ir gydyti anksti. Moterų M. genitalium aptikimo statistika yra tokia:

  • 10–30% cervicito atvejų;
  • 10% (2–22%) PID atvejų.

Tyrėjai nustatė, kad šis patogenas yra žymiai labiau paplitęs moterims, sergančioms cervicitu, nei moterims, neturinčioms šio klinikinio sindromo. Keli tyrimai parodė, kad M. genitalium yra labiau paplitęs gimdos kaklelyje ir endometriume pacientams, sergantiems PID, nei moterims, kurių PID nėra. Eksperimentuose su primatais buvo įrodytas etiologinis endosalpingito išsivystymo po šio mikroorganizmo inokuliacija pobūdis, patvirtinantis galimą M. genitalium vaidmenį PIDT vystymesi. Švedijos tyrimas parodė, kad užsikrėtimas M. genitalium padidino PID riziką po aborto, tačiau kiti tyrimai parodė mažą paplitimą (mažiau nei 5%). Nepaisant šių išvadų, vadove teigiama, kad reikia nustatyti galimą M. genitalium infekcijos vaidmenį PID išsivystyme, nors šio etiologinio veiksnio paplitimas yra mažesnis nei C. trachomatis.

Keli tyrimai, skirti nustatyti serologinius infekcijos žymenis, parodė didesnį antikūnų prieš M. genitalium aptikimą moterims, turinčioms kiaušintakio nevaisingumo faktorių. Reikia atlikti papildomus tyrimus. Vystant nėštumo patologiją, yra didelis priešlaikinio gimdymo pavojus užsikrėtus M. genitalium.

Trumpi patogeno požymiai

Šis absoliutus patogenas priklauso išplėstinei Musplasmataceae šeimai, kuri priklauso Mycoplasmatales the Mollicutes klasei. Šių šeimų atstovai atlieka daugybę funkcijų, apibrėžiančių jų laboratorinės diagnozės sudėtingumą: mikoplazmos ląstelių dydis yra nuo 0,3 iki 0,8 mm, vidutinis skersmuo – 0,42 μm – tai yra mažiausias laukinis prokariotas, dažniausiai eukariotinis. Maitina ląstelių membranas. M. genitalium turi mažiausią genomą (580 mp) iš visų mikoplazmų ir kitų sau jautrių mikroorganizmų, banko formą ir smailią uodegą.

Infekcijos, kuri ją sukelia, diagnozė
M. genitalija

M. genitalium laboratorinės diagnostikos galimybės visiškai nulemia būdingus šio mikroorganizmo bruožus, ypač labai mažus jo matmenis. Kalbant apie kultūrinius metodus, augimo procesas gali užtrukti iki 6 mėnesių. Pasaulyje yra tik kelios laboratorijos, kurios vykdo šį tyrimą ir nustato minimalias galimybes, kad specialistai galėtų naudoti šį metodą praktikoje etiologiniam ligos veiksniui nustatyti.

Plačiai paplitę nukleorūgščių amplifikacijos metodai (TASK) labai padidino pacientų patikrinimo anogenitalinių uždegiminių ligų klinikose diagnostinę galimybę nustatyti šį patogeną.

M. genitalium aptikti MANA metodais galima naudojant įvairius biologinius skysčius: pirmoje ryto šlapimo dalyje, subraižant šlaplę, makštyje, gimdos kanale ir endometriumo biopsijos medžiagoje. Šiuo metu labiausiai paplitęs MANK metodas yra polimerazės grandininė reakcija (PGR), kuri gali būti naudojama norint nustatyti patogeną, pasižymintį dideliu diagnostiniu jautrumu ir specifiškumu.

Pacientai turi būti ištirti, norint pašalinti M. genitalium, jei:

  • ypač esant nuolatiniam pasikartojančiam uretritui;
  • nuolatinis pasikartojantis cervicitas ir PID moterims.

Viena iš priežasčių, kodėl M. genitalium buvo įtrauktas į šių ligų klinikinius tyrimus, yra šio patogeno gydymas.

gydymas

Kadangi M. genitalium neturi ląstelių sienelių, antibiotikai, kurie, kaip teigiama, trukdo mikroorganizmo ląstelių membranos biosintezei (β-laktamazės, įskaitant peniciliną ir cefalosporinus), nėra veiksmingi. Terapinė taktika, antibiotikų pasirinkimas ir vartojimo trukmė priklauso nuo ligos.

M. genitalium gydymas uretritu ir gimdos kakleliu

Uretrito ir gimdos kaklelio atveju visuotinėse gairėse rekomenduojamas septynių dienų doksiciklinas yra neveiksmingas M. genitalium infekcijos atveju. 1 g azitromicino paskyrimas yra dar efektyvesnis nei doksiciklinas (remiantis dviejų atsitiktinių imčių tyrimų, susijusių su uretrito gydymo veiksmingumu, rezultatais). Tačiau reikia pažymėti, kad M. genitalium gali turėti atsparumą makrolidams. Naujausiais duomenimis, gydymo azitromicinu efektyvumas yra tik 40%. Viena vertus, tai yra galimo atsparumo makrolidams pasekmė.

Kita vertus, kai kuriems pacientams po vienkartinės dozės atsiranda atsparumas makrolido M. genitalium, neveiksminga skirti nuolatinius ir pakartotinius ilgesnio gydymo azitromicinu ciklus (500 mg pirmą dieną ir 250 mg kitas 4 savaites). dienų).

Po kai kurių duomenų šios schemos priėmimas iš pradžių yra efektyvesnis. Tai lemia infekcijos M. genitalium poreikį prieš pradedant gydymą.

Tai ypač svarbu Europos Chlamydia Trachomatis infekcijų valdymo 2010 m. Gairėse, Tarptautinėje lytiškai plintančių infekcijų sąjungoje (IUSTI), kurios buvo atnaujintos 2015 m.

Rekomenduojama: norint nustatyti gydymo Chlamydia trachomatis infekcija mastą ir trukmę, būtina pašalinti kitus LPL, ypač M. genitalium (įrodymų lygis C) atstovus, jis gali sukelti azitromiciną (vartojant vieną dozę). arba penkių dienų ciklas).

M. genitaliumo gydymo rekomendacijose „Lytiškai plintančių ligų gydymo gairėse 2015“ nurodoma, kad moksifloksacinas (400 mg per parą 7, 10 arba 14 dienų) yra efektyvus gydant ligas, kurias sukelia M Genitalijos sukelia demonstraciją tiek vyrams, tiek moterims. moterų, įskaitant atvejus, kai ankstesnis gydymas makrolidu buvo nesėkmingas. Kai moksifloksacinas yra pirmojo pasirinkimo vaistas, gydymo efektyvumas yra 100% (kaip teigiama vadove).

Deja, šiuo metu rekomenduojami vaistai ir jų keliai į M. genitalium yra neveiksmingi. Todėl gydytojas gali įtarti užkrėtimą šiuo patogenu tais atvejais, kai teigiama PID gydymo dinamika nepastebima po 7–10 dienų pagal įprastinius gydymo režimus. Jei yra galimybė atlikti genitalijos aptikimo laboratorinius tyrimus, infekcijos atveju optimaliausia atlikti išankstinio gydymo tyrimus ir 14 dienų skirti 400 mg moksifloksacino. Remiantis tyrimais, šis kursas yra veiksmingas norint visiškai pašalinti patogeną.

Vyrams vykstant nuolatiniam ar pasikartojančiam ureteritui, cervicitui ir PID moterims, rekomenduojama ištirti pacientus dėl M. genitalium infekcijos. Geriausias laboratorinės diagnostikos metodas aptikti šį patogeną yra MANK metodas (PGR kaip vienas iš metodų). Tikrinama biologinė medžiaga gali būti:

  • pagrindinė ryto šlapimo dalis (ypač vyrams);
  • Urgenitalkratzen;
  • Medžiaga endometriumo biopsijai.

Asimptomiems pacientams (kaip nurodyta) šis tyrimas netinkamas.

  1. Lytiškai plintančių ligų gydymo gairės, ligų kontrolės ir prevencijos centrai, savaitinė ligos ir mirtingumo ataskaita, rekomendacijos ir ataskaitos / 64 tomas / val. 2015 m. Gegužės 3 d
  2. Lanjouw E., Ossewaarde J. M., Old A., Boag F., van der Meijden WI. Europos infekcijų kontrolės gairės Chlamydia trachomatis, 2010. Int J STD AIDS. 2010 m. Lapkritis; 21 (11): 729 figų atveju; 377.

Leave a Reply