Žmogaus papilomos virusas: stebėjimas ar gydymas?

Atliekant analizę dažnai susiduriama su žmogaus papilomos virusu. Ar turėčiau bijoti šios ligos ir kada turėčiau ją gydyti?

Žmogaus papilomos virusas (ŽPV) yra virusas, kuriame yra DNR, kuris užkrečia odos ir gleivinių epitelio ląsteles. Tai yra vienas iš labiausiai paplitusių virusų mūsų planetoje. Šiuo metu aprašyta daugiau nei 200 ŽPV tipų.

perdavimo priemonės

Virusas patenka į kūną tarp žmonių lytiniais santykiais (makšties, oraliniu ir analiniu seksu). Esant mikro įtrūkimams gleivinėje, infekcijos neįmanoma išvengti. Jei asmuo neturi klinikinių ŽPV apraiškų, bet yra virusinis vektorius, infekcija taip pat įmanoma, tačiau rečiau. Neįrodyta galimybė įsitraukti į kasdienį gyvenimą (paspaudus rankas, namų poreikiai). Infekcijos prisideda prie imunitetą mažinančių veiksnių (nėštumas, rūkymas ir alkoholio vartojimas, lėtinės ligos, vitaminų trūkumas).

Neįrodyta galimybė įsitraukti į kasdienį gyvenimą (paspaudus rankas, namų poreikiai).

Inkubacinis laikotarpis yra nuo kelių savaičių iki kelerių metų, priklausomai nuo imuninės būklės. Virusas įsiveržia į gleivinę ir pradeda daugintis epitelio ląstelėse, sukeldamas audinio (spenelių) dauginimąsi. Šie junginiai yra gerybiniai, nesukelia metastazių ir dažnai veikia pacientų gyvenimo kokybę. ŽPV kartais nereikia gydyti, jis pašalinamas savaime.

Infekcijos simptomai

Virusas gali užpulti lytinių organų, burnos, nosies, gerklės ir plaučių gleivinę. Odoje ir gleivinėse virusas dauginasi ir sukelia ląstelių dauginimąsi. Ten papiloma (arba karpos, taip pat žinomos kaip) nosies ertmė, graikų, makšties ir vulvos, šlaplės, tarpvietės, tiesiosios žarnos, tiesiosios žarnos, gimdos kaklelio. Kondilomi kartais kraujavo, kai veikiami mechaniškai. Be to, pacientų niežėjimas ir deginantis skausmas bėrimo srityje, išskyros iš makšties, aiškios (gleivinės) ar žinojimas, dispareunija (skausmas lytinių santykių metu) ir šlapinimosi problemos (kai papiloma neleidžia šlapimui išbėgti iš šlaplės).

Gimdos kaklelio vėžys yra pavojingiausias žmogaus papilomos viruso infekcijos pasireiškimas. Tyrimai rodo, kad netipinės ląstelės randamos 65,5% moterų, pernešančių onkogeninius žmogaus papilomos viruso tipus.

ŽPV ir nėštumas

Vaisiaus vaisiuje pats virusas nedaro įtakos kūdikiui, nes jis tik dauginasi odoje ir gleivinėse bei neprasiskverbia į kraują. Tačiau nėščias moteris draudžiama gydyti antivirusiniais ir imunomoduliuojančiais vaistais, kurie paprastai naudojami įprastinėje priežiūroje, nes šie vaistai yra toksiški vaisiui. Po mėnesinių ciklo gydymo moteris gali pastoti.

Vaisiui gresia tik vienas pavojus: kūdikis gali užsikrėsti ŽPV, kai praeina per užkrėstą gimimo kanalą (jei jis per anksti čiaudėja makšties tranzito metu). Tada vaikas gali išsivystyti palyginti reta patologija – kaklo papilomos (karpos proliferacija). Tačiau žmogaus papilomos viruso infekcijos pablogėjimas nėra tiesioginis (absoliutus) Cezario pjūvio požymis.

diagnozė

Rusijoje vienintelis diagnostinis metodas šiuo metu yra PGR, nustatančio žmogaus papilomos virusą, analizė. Apsilankymo metu ginekologas pasiima makšties išskyras į kėdę ir įdeda į vamzdelį. Po kurio laiko analizė atliekama. ŽPV mėginių ėmimo metodas buvo įdiegtas Europoje (Švedijoje, Suomijoje) ir Kijeve. Tokiu atveju moteris vaistinėje gali nusipirkti medicininį mėgintuvėlį, kuriame yra reagentas, paimti mėginį iš savo makšties namuose, o tada išsiųsti testą paštu į laboratoriją. Iki 60% moterų, kurioms nebuvo atranka dėl ŽPV onkogenų, nusprendė pasiimti mėginį namuose, jei pasiūlė šią galimybę.

Ligos gydymas

Deja, šiandien nėra pakankamai stiprių antivirusinių vaistų, kurie galėtų visiškai sunaikinti virusą ir visas jo apraiškas. Kiekvienas gydymas atliekamas, kai virusinė liga pasunkėja – atsiranda karpos. Jei ŽPV atsiranda tik įklotuose, tačiau nėra jokių klinikinių požymių, gydymas neskiriamas.

Gydymas vyksta paūmėjus virusinėms ligoms – atsiranda karpos.

Lytinių organų karpos gydymo principas yra visiškas jų sunaikinimas ir pašalinimas iš organizmo (naudojant chemines medžiagas, peršalimą, elektrinį ir lazerinį krešėjimą, radijo peilius). Tai tik išsprendžia kosmetikos problemą, nes nėra įrodymų, kad speneliai naikina infekciją. Be to, toks agresyvus gydymas kartais lemia viruso perėjimą iš latentinės į aktyviąją fazę – formuojasi nauji speneliai.

Pagrindiniai gydymo metodai

  • Citotoksinis vaistų poveikis.
  • Naikinantys metodai, naudojantys fizikines, chemines ir šaltąsias reakcijas.
  • Kombinuotas gydymas.
  • Vietinis gydymas skirtas pašalinti kondilomatas ir, jei jų yra, netipines gimdos kaklelio ląsteles. Pirmoji yra destruktyvi operacija, kurios metu karpos pašalinamos krioodestrukcijo (skysto azoto), lazerinio diatremekoagulacijo (elektrinio degimo), chemikalų (trichloracto rūgšties, Solcoderm sukelia nudegimus).
  • Cheminis krešėjimas yra praeitis, nes šis metodas pacientui yra pakankamai skausmingas, neveiksmingas ir sukelia randus ant odos.
  • Kriostruktūra naudinga moterims, kurioms nepasisekė, nes jos nedeformuoja gimdos kaklelio gleivinės epitelio. Šis metodas yra neskausmingas ir greitas. Didelės traumos nepaveikiamos. Be to, kriodepozicija nėra veiksminga atliekant ikivėžinius ląstelių pokyčius, nes ji nepakankamai įsiskverbia į audinį.
  • DTC (diatermija arba elektros srovė). Visi moterų konsultantai turi prietaisus, tačiau šis metodas yra ypač agresyvus. DTC yra skausminga, neveiksminga procedūra, per ilgą laiką sukietinanti žaizdos paviršių, sukelianti ilgalaikį kraujavimą ir gimdos kaklelio randus. Negimdytų moterų DTC netinka.
  • Lazeris gali sunaikinti pakankamai didelę paveiktą plotą, prasiskverbti į pakankamą gylį ir jį naudoja nepažeistos moterys. Šio metodo trūkumas yra procedūros skausmas.
  • Radionozh yra gana populiarus gydytojų ginekologų gydymas. Akivaizdus pranašumas yra tas, kad po gydymo yra audinių vietų, tinkamų histologiniam tyrimui.

Sunaikinus dažniausiai naudojamus citotoksinius vaistus – podofiliną, podofillotoksiną, 5-fluoruracilą, nustatomas viruso replikacijos sustabdymas paveiktuose audiniuose, nes recidyvų dažnis po fizinio karpos pašalinimo yra labai didelis. Svarbus gydymo veiksnys yra paciento apvalkalų tyrimas ir analizė bei pokalbis su pacientu, sukeliančiu infekciją.

prevencija

Veiksmingiausias būdas išvengti infekcijos yra reguliarus seksualinis gyvenimas su partneriu. Deja, prezervatyvas ne visada apsaugo nuo infekcijų. Infekcija yra labai dažna, virusas perduodamas per kontaktą, liga grįžta su susilpnėjusiu imunitetu ir sukelia gimdos kaklelio vėžį – visus šiuos veiksnius pabrėžia daugelio šalių ekspertai.

Anot ginekologo prof. L. Obolenskaja, Gimdos kaklelio vėžys Europoje dėl moterų populiacijos mirties užėmė trečią vietą.

6, 11, 16, 18 tipo ŽPV vakcinos buvo tinkamos moterims nuo 9 iki 45 metų. Tai turėtų tik užkirsti kelią ligoms, o ne išgydyti patį virusą. Kursą sudaro 3 injekcijos per petį. Ši vakcina efektyviausia lytinio aktyvumo pradžioje, jei moteris dar nėra užkrėsta. Pastaruoju metu internete buvo gauta daug neigiamų atsiliepimų apie vakciną. Bet II tarpdisciplininiame forume „Gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio ligos“ (2013 m.), Medicinos mokslų daktaras, profesorius, direktorius. RUDN universiteto Akušerijos ir ginekologijos departamentas, Rusijos akušerijos ir ginekologijos draugijos viceprezidentas VE Radzinskis paskelbė savo visišką saugumą.

Ukraina užregistravo vakciną nuo žmogaus papilomos viruso. Nauja gimdos kaklelio vėžio prevencijos era

Be abejo, 2007 m. Bus vilties metai šimtams mokslininkų ir gydytojų, kovojančių su vėžio patologijomis žmonijos istorijoje. Šį rudenį pasaulyje pripažintos „GlaxoSmithKline“ (Jungtinė Karalystė) laboratorijose sukurta civalentiška vakcina „Cervarix“ galėjo sukelti stiprų imunitetą nuo 16 ir 18 tipų žmogaus papilomos viruso (ŽPV). Epidemiologiniai ir eksperimentiniai ilgalaikiai tyrimai prieš vakcinos kūrimą patvirtino svarbų šių ŽPV tipų vaidmenį nustatant ikivėžinius gimdos kaklelio pokyčius ir padidėjusį gimdos kaklelio vėžio (gimdos kaklelio patologijos) – patologijos, kuri kasmet daro įtaką jų reprodukcinei funkcijai, riziką šimtams moterų, netenka negalios ir mirties. visas pasaulis. Mūsų žurnalo puslapiuose keletą metų buvo išleista medžiaga apie gimdos kaklelio vėžio problemą Ukrainoje ir pristatytos prevencinės ŽPV vakcinos, „Cervarix“, ir šiandien oficialiai leidžiama ir patvirtinta naudoti mūsų šalyje.
Spalio 19 d. „Glaxosmithkline“ atstovai, įvairių Ukrainos regionų mokslininkai ir ginekologai susirenka į mokslinę ir praktinę konferenciją, kurioje aptarė naujas gimdos kaklelio vėžio prevencijos galimybes ir problemas, kurios trukdo jas įgyvendinti.

Konferencijos atidarymas, Ukrainos transporto ministerijos vyriausiasis ekspertas prof. Vjačeslavas Vladimirovičius Kaminskis Jis pažymėjo, kad nuolat didėja veiksnių, prisidėjusių prie ikivėžinės gimdos kaklelio ligos, skaičiaus ir agresyvumo, kurie paspartino jų perėjimą prie invazinio vėžio, skaičius ir tai, kad ši patologija buvo atsinaujinusi, iškeldama juos į mūsų šalies ginekologinių tarnybų priešakį. perkeltas.
– Remiantis Nacionaliniu vėžio registru, nuo 20 iki 24 metų moterų gimdos kaklelio vėžys 1997–2001 m. Padidėjo 70%. Gimdos kaklelio vėžio problema, dėl kurios prarandamas ukrainiečių reprodukcinis potencialas, yra dar svarbesnė, nes mūsų šalis šiuo metu įveikia ilgalaikę demografinę krizę.
Gimdos kaklelio vėžys yra vizualiai atpažįstama vėžio forma, tai reiškia, kad jį galima diagnozuoti ankstyvosios įprastinės ginekologinės apžiūros metu. Be to, gydytojas gali nustatyti ankstyvus gimdos kaklelio epitelio pokyčius, o šiuolaikiniai gydymo metodai gali nutraukti kaskadinį „displazijos“ vėžį in situ → invazinį vėžį. “Ukrainoje kas ketvirtas gimdos kaklelio vėžio pavyzdys diagnozuojamas vėliau, jei tikėtina reprodukcinės funkcijos ir ilgaamžiškumo tikimybė. Kas penkta moteris miršta pirmaisiais metais po gimdos kaklelio vėžio diagnozės.
Šiandien akivaizdu, kad ankstyvas gimdos kaklelio epitelio pokyčių nustatymas nėra autarkiškas ir efektyvus būdas išvengti gimdos kaklelio vėžio. Tiesą sakant, moterų Ukrainoje citologinės patikros programos aprėpia ne daugiau kaip 30 proc., Kaip ir esamų pažeidimų atskleidimas, tačiau neapsaugo nuo įrodytos gimdos kaklelio nuolatinės ŽPV infekcijos priežasties. Dabartinė viltis sumažinti moterų sergamumą ir mirtingumą dėl šios patologijos yra susijusi su onkogeninių ŽPV vakcinų įvedimu, kurių saugumas ir veiksmingumas buvo patvirtintas svarbiuose klinikiniuose tyrimuose kaip pirminis gimdos kaklelio pokyčių prevencijos metodas įvairaus amžiaus moterims. Vakcinų nauda nekelia abejonių, tačiau akivaizdu, kad tai nepakeis patikrinimo. Šiandien perspektyviausias būdas apsaugoti moteris nuo šios patologijos yra derinti vakcinaciją su 2010 m. Moterų populiacijos patikrinimo programos įgyvendinimu.
Reikėtų pabrėžti, kad pagrindinė pirminės prevencijos ir gimdos kaklelio vėžio patikros našta turėtų tekti bendrosios medicinos tinkle dirbantiems ginekologams, o ne specializuotoms įstaigoms, kurios pirmiausia rūpinasi gimdos kaklelio vėžio nustatymu. Kiekvienoje klinikoje nėštumo klinikos turėtų suprasti, kad moteris, miršta nuo gimdos kaklelio vėžio, yra atsakinga ir už ją, ir nuo vėžio.

Ukrainos medicinos mokslų akademijos Pediatrijos, akušerijos ir ginekologijos instituto direktoriaus pavaduotojas, Endokrininės ginekologijos katedros vedėjas dr. Med., Profesorė Tatjana Feofanovna Tatarchuk Jis pabrėžė supratimo, kad moterys turi atkreipti dėmesį į savo sveikatą, svarbą.
„Be asmeninės motyvacijos šiuolaikiškos ir gerai finansuojamos patikros programos yra neveiksmingos ir neapsaugo moterų populiacijos nuo gimdos kaklelio vėžio.“ Kita vertus, mes stebime tokį vaizdą: nors moterys, kurios rūpinasi savimi ir reguliariai lankosi pas ginekologus, Paprastai jie neužkrečia onkogeninio papilomos viruso viruso ir ikivėžinių pažeidimų, kad būtų galima tinkamai juos gydyti ir išvengti tolesnio kontakto su jais.Taigi pacientas serga depresija ir laukia mirties nuo vėžio. Gydytojas paaiškina savo pacientams, kad ŽPV infekcija ir gimdos kaklelio epitelio displazija taip pat nėra sakinys, tačiau šią problemą galima išspręsti pasitelkiant šiuolaikinės medicinos galią.
Cervarix yra patvirtintas Ukrainoje be viršutinės amžiaus ribos, nors vakcinos paprastai registruojamos naudoti tam tikrame amžiaus intervale. Toks nacionalinių reguliavimo institucijų sprendimas turėtų būti pripažintas praktiškai pateisinamu remiantis visuotiniais duomenimis apie didžiausią gimdos kaklelio vėžio paplitimą: 35 ir 60 metų. Būtų naivu tikėtis, kad Ukrainos moterų požiūris į ankstyvą seksualinį aktyvumą pasikeis, todėl pediatrai taip pat aktyviai užsiima gydymu ginekologais.
Taip pat negalime užkirsti kelio moterims pakartotinai užsikrėsti papilomos virusu iš to paties seksualinio partnerio, nors mūsų vyresnėje nei 40 metų grupėje yra dvi moterys vienam vyrui. Infekcija taip pat atsiranda, kai oda liečiasi su oda, o prezervatyvas to nereikalauja. Infekcijos rizika padidėja iki menopauzės sumažėjus vietiniam imunitetui ir lytinių hormonų gamybai. Panašiai, papilomos viruso dažnis didėja su amžiumi. Šiandien turime galimybę skiepyti vyresnes nei 12 metų mergaites ir skiepyti vyresnio amžiaus moteris, kad būtų išvengta viruso papilomų.
Reikėtų pažymėti, kad užsikrėtimo patvarumą galima nustatyti, jei tris kartus per metus nustatoma ta pati ŽPV padermė. Anot Munoza ir kt. Nuolatinė infekcija ŽPV onkogenais sukelia 99,7% gimdos kaklelio vėžio ir 16 bei 18 padermių, nuo kurių Cervarix sukuria stiprų imunitetą. Jie sudaro 71,5% gimdos kaklelio vėžio atvejų Europoje. Be to, duomenys apie papildomą kryžminio imuniteto poveikį 45 ir 31 padermėse bei 16 ir 18 padermėse sudarė daugiau kaip 80% visų gimdos kaklelio vėžio atvejų, gautų klinikinių Zervarix tyrimų metu.
Žinoma, visoms infekuotoms moterims nesivysto ikivėžiniai gimdos kaklelio epitelio pokyčiai, rečiau – gimdos kaklelio vėžys. Nepaisant to, Europos ekspertai jau pripažino prevencinį ir ekonominį įprastų vyresnių nei 12 metų mergaičių skiepijimų įgyvendinamumą. Kai kuriose Europos šalyse ŽPV vakcina jau įtraukta į skiepijimo tvarkaraštį ir, nepaisant veiksmingų patikrinimo programų, daugumoje Europos šalių yra finansuojama iš nacionalinių biudžetų.
Kodėl skiepai yra tokie svarbūs? Tiesą sakant, perduota natūraliai užkrečiama infekcija ne visada sukelia pakankamai stiprų imuninį atsaką pakartotinai užsikrėsti tuo pačiu ar skirtingu ŽPV kamienu. Po T.F. Juodasis ir G.I. Dubine, Cervarix yra bent 10 kartų daugiau antikūnų po natūralios infekcijos nei jaunesnėms nei 55 metų moterims. Klinikinių tyrimų metu, kuriuose dalyvavo 19 000 moterų, Cervarix įrodė 100% veiksmingumą priešvėžinių pažeidimų, kuriuos sukelia ŽPV 16 ir 18, prevencijai. Daugiau nei 98% moterų 5 metus buvo palaikomi aukšti šių virusų tipų antikūnų titrai. Paciento stebėjimas ilgalaikio tyrimo metu vykdomas ir netrukus galime pamatyti skiepytos vakcinos laiką. Tačiau dabartinis 5,5 metų laikotarpis jau yra didelis pasisekimas, nes galime būti tikri, kad moteris šiuo laikotarpiu bus patikimai apsaugota nuo labai onkogeninių ŽPV padermių.
Atsižvelgiant į tai, kad gydytojai ir tėvai atkreipia dėmesį į vaikų skiepijimą, naudojant naują vakciną reikia atsižvelgti į saugos aspektus. „Cervarix“ sudėtyje yra genetiškai modifikuotų ŽPV 16 ir 18 membranų baltymų tokiomis pačiomis dalimis, kaip ir virusuose. Tokiu atveju vakcinoje nėra viruso genetinės medžiagos, todėl ji iš esmės negali sukelti su ŽPV susijusių ligų. Klinikiniuose „stúd-com“ fazės tyrimuose Cervarix buvo skiriamas įvairių šalių moterų nuo 10 iki 55 metų ir vyresnėms atstovėms. Tuo pačiu metu visų amžiaus grupių vakcinos toleravimas reikšmingai nesiskyrė nuo placebo. Dažniausias šalutinis poveikis buvo reakcija injekcijos vietoje (skausmas, paraudimas, patinimas), galvos skausmas, mialgija ir nuovargis. Hipertermija buvo žymiai retesnė. Toks poveikis būdingas kitoms vakcinoms.
Labai išgryninti virusinės papilomos antigenai yra adsorbuojami unikalios „AS04“ pagalbinės sistemos, kurią sukūrė „GlaxoSmithKline“ specialistai, naudojimui vakcinoje, paviršiuje. Lyginamuoju tyrimu S.L. Giannini, E. Hanson, P. Moris ir kt. Adjuvantas AS04 sukėlė žymiai stipresnį ir patvaresnį imuninį atsaką nei tie patys antigenai, tradiciškai pridedant aliuminio hidroksido.
Palengvinti naudojimą Cervarix tiekiama užpildytuose švirkštuose. Vakciną sudaro trys 0,5 ml dozės, švirkščiamos į raumenis kas 1 ir 6 mėnesius po pirmosios injekcijos. Jei dėl kokios nors priežasties negalima duoti antrosios dozės po mėnesio, turite ją sušvirkšti per 2,5 mėnesio.
Vėlgi, duomenys apie prevencinį Cervarix veiksmingumą buvo gauti iš moterų, kurios iki vakcinacijos nebuvo užsikrėtusios ŽPV. Šiuo metu atlikta labai nedaug tyrimų, rodančių, kad Cervarix terapinis veiksmingumas sumažina užsikrėtusių moterų ŽPV išlikimo tikimybę.
Dabar svarstoma, kiek moterų gali apsaugoti vakciną dėl plačiai naudojamos vakcinos nuo vėžio ir įvairių šalių sveikatos sistemų ekonominio poveikio.
Remdamiesi Europos ekspertų nuo 10 iki 20 metų duomenimis, šiandien pradėsime atskirti mergaites nuo seksualinės veiklos, galime tikėtis, kad pastebimai sumažės gimdos kaklelio vėžio atvejų skaičius suaugusiems žmonėms.

Vyriausioji Ukrainos ekogininekologė, medicinos mokslų daktarė, profesorė Ludmila Ivanovna Vorobyeva Šių metų gegužę ji dalyvavo PSO komiteto susitikime Kopenhagoje (Danija), kuriame dalyvavo 53 atstovai iš įvairių šalių, siekiant optimizuoti kovos su gimdos kaklelio vėžiu strategiją. Bendras komiteto posėdžio tikslas buvo padėti PSO valstybėms narėms kurti ŽPV vakcinų programas, atsižvelgiant į platesnį gimdos kaklelio vėžio ir reprodukcinės sveikatos priežiūros vaidmenį. Taip pat turėtų būti pristatytos naujausios gimdos kaklelio vėžio prevencijos strategijos ir publikacijos.
– Reikėtų pažymėti, kad aukščiausią valdžią ir sveikatos sistemos organizacinę struktūrą labiausiai turėtų dominti gimdos kaklelio vėžys. Tuo tarpu atsiranda gana tamsi perspektyva. Kiekvienais metais visame pasaulyje užregistruota apie 370 000 naujų atvejų, ekspertai prognozuoja, kad iki 2050 m. Naujų gimdos kaklelio vėžio atvejų skaičius pasieks 1 milijoną. Šios rūšies vėžys lemia didesnį potencialaus gyvenimo praradimą nei AIDS, tuberkuliozė ir motinos mirtingumas. ,
Gimdos kaklelio vėžys yra problema ne tik Ukrainoje, bet ir išsivysčiusiose šalyse, tačiau prevencijos programų veiksmingumas labai skiriasi mūsų naudai. Nuo 1960 m. Ukrainoje yra platus citologijos laboratorijų tinklas, tačiau mes esame įpratę vertinti atrankos efektyvumą tik pagal PAP dangų skaičių. Per metus jų buvo 40 milijonų, tačiau moterų aprėptis išliko nepaprastai maža. Šiandien yra oportunistiniai atrankos testai („kai tik įmanoma“), nes moterys dažnai eina pas ginekologą norėdamos apsilankyti pas kitus ginekologinius susirgimus, kad pasidarytų gimdos kaklelio tepinėlį. Todėl viena moteris tiriama kelis kartus per metus, dar dešimt – net kartą per kelerius metus. Iš tiesų, sunkios gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio displazijos ir in situ atvejų skaičius turėtų būti gimdos kaklelio vėžio patikros ir prevencijos veiksmingumo rodiklis.
Kiekvienas ginekologas turi sugebėti motyvuoti savo pacientus rūpintis savo sveikata ir reguliariai lankytis pas juos, kad padidėtų moterų aprėptis. Remiantis ginekologijos klinikomis, moteris reikia supažindinti su ikivėžinių pažeidimų ir onkopatologijos diagnozavimo, gydymo ir prevencijos galimybėmis. Turite pranešti apie jų supratimą, kad gimdos kaklelio vėžys nėra sakinys, o diagnozė. Vyriausybės pareigūnai turėtų suprasti, kad gimdos kaklelio vėžio prevencijos elementai gali ir turėtų būti įgyvendinti mokyklų ir šeimos planavimo programose.

Gydytojai domisi
Pagrindinių ekspertų pranešimai vyko gyvame dialoge su konferencijos dalyviais, kuriuos ypač domino vakcinų nuo ŽPV įvedimo praktiniai aspektai. „GlaxoSmithKline“ atstovas ir ginekologas atsakė į klausimus.

– Ar yra duomenų apie vyrų, kaip žmogaus papilomos viruso infekcijos nešiotojų, skiepijimo efektyvumą?

TF Tatarcuk
– Specifiniai tyrimai parodė, kad vyrų skiepijimas tik 2% sumažina gimdos kaklelio vėžio atvejų skaičių, todėl tokios programos ekonominis gyvybingumas vis dar yra abejotinas, nors Norvegija jau priėmė nacionalinę 12 ir vyresnių berniukų ir mergaičių skiepijimo programą.

– Kaip šeimos gydytojui stebėti vakcinos efektyvumą?

TF Tatarcuk
– Antikūnų titro nustatymas yra labai brangi technologija, todėl tiesioginė ŽPV imuniteto vystymosi ir palaikymo kontrolė buvo atlikta tik atliekant klinikinius Cervarix tyrimus. Ekspertai gali pasikliauti tik savo išvadomis, kad vakcina įrodė sugebėjimą sukurti stabilų antikūnų titrą prieš ŽPV 16 ir 18 tipus, kuris išlieka tame pačiame lygyje ir šiandien – 5,5 metų. Bet kuris ginekologas gali būti įsitikinęs dėl profilaktinio skiepijimo efektyvumo atliekant kelis paskiepytų moterų ir citologinius tyrimus.

– Ar buvo patikrinta vakcinos sąveika su imunomoduliatoriais ir kitais vaistais, turinčiais įtakos imuninei būklei?

TF Tatarcuk
– Šiuo metu nėra įrodymų apie bet kokį sąveiką su vaistu Cervarix, kuris naudojamas virusinėms ligoms gydyti ir ginekologijai gydyti, įskaitant imunomoduliatorius, vaistus interferonu ir kitas vakcinas. Žinoma, jūs esate, ši problema nusipelno dar vieno egzamino, tačiau ginekologai dabar turėtų atidžiai rinkti savo pacientų ligos istoriją ir kiekvienu konkrečiu metu nuspręsti dėl kiekvienos vakcinos, atkreipti dėmesį į moterų sveikatą, taip pat pateikti kontraindikacijų, skirtų patekti į pateiktas instrukcijas, sąrašą. vakcinos. vaistui.

– Ar vakcinos veiksmingumas mažėja padidėjus seksualinių partnerių skaičiui?

„ClaxvarSmithKline“ „Cervarix“ viršininkė Karina Soboleva
„Svarbu ne sumažinti imuninio atsako generavimo efektyvumą, bet padidinti ŽPV užsikrėtimo skirtingomis padermėmis tikimybę dažnai keičiant lytinius partnerius, tačiau turint daug partnerių, padidėja papilomos viruso egzistavimo ir aptikimo rizika. kad ŽPV 16 ir 18 padermės išlieka (teigiami trejų metų polimerazės grandininės reakcijos rezultatai per vienerius metus), vakcinacija Cervarix nerodyta. Remiantis Europos epidemiologiniais tyrimais, tokių moterų populiacija sudaro ne daugiau kaip 5 proc. ,

– Ar yra būdas mutavus papilomos virusą sukurti naujų padermių ar padidinti esamų padermių onkogeniškumą kaip vakcinos nuo ŽPV dalį?

Verslo padalinio „GlaxoSmithKline“ vadovas Ukrainoje Andrejus Metelskis
– Šiuo atžvilgiu nėra atlikta jokių specialių tyrimų. Imunologai šiuo metu abejoja, ar veikiant vakcinoms gali atsirasti mutantų viruso padermės. Greičiausiai naujų, dar nenustatytų padermių identifikavimas susijęs su patobulintais imunologiniais ir mikrobiologiniais metodais bei reikšmingu mokslinio tyrimo pajėgumų išplėtimu.

– Kokios yra Ukrainoje įvestų šiuolaikinių citologinių tyrimų, turinčių svarbų pranašumą prieš tradicinę Pap dangą, perspektyvos?

Л. И. Воробьев
– Iš tikrųjų PAP danga yra labai ribota gimdos kaklelio epitelio pokyčių nustatymo specifiškumu ir patikimumu. Plačiai paplitusių dabartinių citologinių metodų diegimo ir daug geresnės ikivėžinės displazijos diagnostikos tema buvo nagrinėjama, inter alia, Pasaulio sveikatos organizacijos susitikime Kopenhagoje. Kaip visada, problema slypi naujovių finansavime. Ukrainos sveikatos ministerija jau gavo medžiagų, reikalingų dabartiniams citologiniams tyrimams atlikti pagal Namų patikros programą, sąrašą. Yra vilčių, kad finansinio paskirstymo problema bus išspręsta artimiausiu metu.

– Kas ir kur turėtų būti skiepijami ŽPV?

A. Metelskis
„Šiuo metu visos vakcinos yra reglamentuojamos Ukrainos sveikatos apsaugos ministerijos dekretu Nr. 48, pagal kurį gydytojas turi teisę sušvirkšti visas vakcinas nuo infekcinių ligų, kurios registruotos naudoti šalyje. 48 yra užregistruotas Teisingumo ministerijoje, o įstatymo statusas yra ginekologų, dirbančių su Cervarixom, teisinė apsauga. Kita vertus, serijos numeriu 48 buvo uždrausta skiepyti dėžes dėžutėse. Tai įmanoma viešose ar licencijuotose privačiose skiepų kabinetuose. Nors ŽPV vakcinos algoritmas atrodo taip. Vakcina išrašo pacientui receptą, o vakcina siunčia moteris į skiepijimo kabinetus, kurie dirba klinikose.
Nuo šių metų lapkričio „Cervarix“ bus galima įsigyti vaistinėse. Reikia pažymėti, kad vakcina yra imunobiologinis vaistas, kuriam būdingos tam tikros laikymo ir transportavimo sąlygos. Gydytojai turi žinoti, kad reikia palaikyti temperatūros grandinę nuo vaistinės iki paciento. Tuo tikslu mes bandėme aprūpinti vaistines ir valstybines vakcinas specialiais termo maišais.

– Ar vyriausybė planuoja finansuoti skiepijimo programą?

A. Metelskis
„Šiuo metu tik kelioms Europos šalims pavyko finansuoti nacionalines mergaičių vakcinacijos programas, o Ukrainoje nėra garantijos, kad šalis bus aprūpinta vakcinomis.“ MO lygmenyje problema yra ŽPV vakcinos įtraukimas į vaikų skiepijimo planą. Tačiau taip yra ateinančiais metais.

PS: Tikimės, kad Ukrainos gydytojai netrukus turės ŽPV vakcinų patirties ir kad daugelis Ukrainos moterų gaus patikimą apsaugą nuo gimdos kaklelio vėžio.

Parengė Dmitrijus Molchanovas

JŪSŲ ĮSTATAI

2018 m. Rugsėjo 22 d. Rokas Lvovo VII koridoriuje Ukrainos ir Lenkijos konferencija „ÖVROLOR – 2018“, skirta vaikų ENT gydytojams. ,

Leave a Reply