Žmogaus papilomos viruso infekcijos gydymas tiek vyrams, tiek moterims

Paplitus virusinėms lytinių organų infekcijoms, atsiranda vis daugiau žmonių, o žmogaus papilomos viruso infekcijų gydymo problema kasdien tampa vis aktualesnė. Dėl sudėtingo virusų pobūdžio šios ligos sukelia daug kontrolės ir gydymo problemų. Dažniausiai gydytojai diagnozuoja ir tiria lytinius organus ir tiesiąją žarną, kad nustatytų storosios žarnos ir ŽPV infekciją. Šiame straipsnyje aprašomi pacientų (vyrų ir moterų), sergančių ŽPV (žmogaus papilomos virusu) sukeltų anogenitalinių pažeidimų, gydymo metodai.

Kas yra papilomos infekcija žmonėms?

Ši liga priklauso lėtinių infekcinių ligų grupei. Daugeliu atvejų sužalojimas yra lokalizuotas odoje ir gleivinėse, o plotas yra ilgalaikis uždegimas ir papilomos formavimas. Tuo tarpu medicina ištyrė daugiau nei šimtą skirtingų ŽPV padermių, kurios smarkiai pažeidė odą ir gleivinę. Žmogaus papilomos viruso perdavimo keliai yra buitiniai (dažniausiai užkrėstų objektų užkrėtimas po sąlyčio su atvira oda – mėlynės ar įbrėžimai – užkrėstų paviršių) ir lytiniai organai.

Infekcija žmogaus papilomos virusais yra ne tik nemaloni dėl negražių karpos ar prezervatyvų, bet ir gali kelti tam tikrą pavojų žmonėms, nes atskiri viruso kamienai sukelia lytinių organų vėžį tiek vyrams, tiek moterims. Aptikus žmogaus papilomos viruso infekciją organizme, imamasi priemonių aptikti paciento svetimų mikroorganizmų DNR. Šios ligos gydymas yra mechaninis odos navikų pašalinimas, sustiprinantis imuninės sistemos apsauginę funkciją.

Žmogaus papilomos viruso vakcina pasirodė esanti profilaktiška ir šis metodas efektyviausiai užkerta kelią infekcijai.

Infekcijos su žmogaus papilomos virusu klasifikacija

ŽPV ŽPV sužalojimai apima šias formacijas:

– įvairūs bėrimai (anogenitalinės ir vulgarinės karpos, lytinių organų karpos);

– simptominių gerybinių intraepitelio navikų (plokščiųjų karpos) vystymasis;

– besimptomiai intraepiteliniai navikai be displazijos;

– latentinės formos, kai audinių pokyčiai ir ląstelių genetiniai mechanizmai nebuvo nustatyti, tačiau buvo aptiktas DNR virusas.

Pagrindinė užduotis gydant anogenitalinę ŽPV yra pašalinti papilomos viruso pažeidimą tinkamiausiu metodu, taip pat stimuliuoti imunitetą kovojant su svetimais mikroorganizmais arba derinant kelis terapinius metodus. Visos karpos gydymo priemonės yra suskirstytos į atskiras grupes.

Papilomatinės lytinių organų infekcijos variantai, egzofitinis augimas

Anogenitalinių karpos gydymo metodai

– Naikinamieji (mechaniniai) metodai. Tarp jų yra dvi rūšys – fizinės ir cheminės. Pirmieji yra: pašalinimas su operacija (ekscizija), šalčio gydymas (krioterapija), elektrochirurginis veiksmas, lazerio terapija. Antroji grupė apima: karpos kontrolės vaistų (azoto ir trichloracto rūgšties, toksodermo) vartojimą.

– Terapija citotoksinais, kurie sužadina ląstelių sunaikinimo procesą. Susijęs Podofilinas, Podofilotoksinas, 5-Fluorouracilas.

– Imunologiniai metodai. Gydymas alfa, beta ir gama interferonu.

– Kelių metodų derinys.

Pašalinant ŽPV pažeidimus, teigiami metodai rodo naudingą fizinių ir cheminių destruktyvių metodų derinį, citotoksinų naudojimą, metodus, kurių metu sunaikinami pažeisti židiniai, pagerinamas bendrasis ir vietinis imunitetas.

Pasirinkdamas pacientui reikalingą gydymą, gydytojas turėtų sutelkti dėmesį į keturis svarbius dalykus:

– kiek veiksmingas bus gydymas esant nustatytai patologijai;

– Ar dažnai pasikartoja recidyvai paskyrus procedūras ar vaistus?

– Tolerancijos lygis (šalutinių reiškinių skaičius);

– lengvas valdymas.

Fiziškai naikinantys papilų pašalinimo būdai

Pagrindinis šio gydymo skirtumas yra tas, kad kai jis yra paveiktas vietoje, paveiktas audinys nedelsiant sunaikinamas, o kitiems metodams pasiekti reikia rezultato. Papilomos gali likti ant odos keletą valandų ar savaičių po gydymo pradžios. Tačiau zonos atkūrimas fizikiniais metodais neužima mažiau laiko. Medicinos literatūroje teigiama, kad atkryčio tikimybė jokiu būdu nėra susijusi su gydymo pasirinkimu, todėl mechaninių metodų nauda laikoma menka. Primenama, kad jų naudojimui reikalingos specialios spintelės, kuriose yra brangios įrangos, jas naudojantys darbuotojai ir sertifikavimo procedūros. Praktiškai visi destruktyvūs metodai neleidžia šių problemų mažų medicinos centrų, kuriuose erdvė palikta dermatovenerologams, ginekologams ir urologams, sąlygomis. Todėl gydytojas turėtų ieškoti kitų metodų ir kreiptis į konservatyvius gydymo metodus.

Chemiškai destruktyvūs papilomų pašalinimo metodai

Terapijai naudojami koncentruoti rūgščių, bazių ir kitų chemikalų tirpalai. Pavyzdžiui, ferizolis, vandenilio peroksidas, acacinas ir gingaminas gali būti naudojami skystu pavidalu, vaistai, kurių sudėtyje yra salicilo rūgšties, pieno rūgšties, acto rūgšties, azoto rūgšties, žolelių augalų sultys – pašalinės medžiagos, celandinas. Verta paminėti, kad visų šių vaistų poveikį sunku numatyti ir jie gali sukelti šalutinį poveikį. Išsami statistika, kurioje pateikiami išsamūs tyrimai, yra labai mažai. Tačiau yra keletas vaistų, kurių taikymo vaizdas yra daugiau ar mažiau aiškus. Pvz., Užsienio gydytojai ir vietiniai medicinos specialistai be ypatingo susidomėjimo išrašo trichloracto ir azoto rūgšties, be to, vartojamas rūgštyje tirpus vaistas.

Trichloracto ir azoto rūgšties papilomų pašalinimas

Pirmasis vaistas (THU) turėtų būti 80–90% ŽPV gydymui. Po pritaikymo tai naujai suformuotų ląstelių vietinė nekrozė (mirtis). Panašus į tirpalą ir azoto rūgštis. Šis destruktyvus metodas yra gana populiarus dėl jo mažų kainų ir lengvo naudojimo.

Paskyrimo indikacijos yra moters išorinių organų ir vyro varpos galvos prezervatyvai. Rūgštus poveikis taip pat tinka esant kontraindikacijoms su cistotoksiniais metodais ar lazerio terapija. Atsargiai ir tik kraštutiniais atvejais TCA skiriama makšties ir šlaplės papilomų aptikimui. Šių vaistų veiksmingumo procentas yra 70–80. Po gydymo trečdalis pacientų kenčia nuo opų ir randų.

Papilomos solucodermos pašalinimas

Vandeniniuose lauko tirpaluose veikliosios medžiagos yra kelių organinių rūgščių – oksalo rūgšties, acto rūgšties ir pieno rūgšties, taip pat azoto rūgšties ir metalo jonų – skilimo produktai. Vaistas yra labai pavyzdingas, remiantis kitais vaistais, naudojamais destruktyviam gydymui. „Solkoderm“ turi šias savybes ir veikimo mechanizmus:

– veda prie audinio greito fiksavimo;

– veikia tik naudojimo srityje;

– pažeistas plotas keičia spalvą iškart po apdorojimo tirpalu;

– Audinys, kurio vystymasis sustabdytas, yra mumifikuojamas – džiovinamas ir pritemdomas;

– Gautas nekrozinis audinys pats atstumia.

Tokiu atveju „Solcoderm“ retai sukelia komplikacijų (infekcija ar randai), o vietos gijimo laikas yra trumpas. Gydymui nėra reikalingų specialių sąlygų ir įrangos, todėl jos atliekamos ambulatoriškai. Jis skiriamas lytinių organų karpos bet kurioje vietoje, pakanka tik vieno taikymo tirpalo.

Citotoksinės lyties organų karpos agentai

Podofillin

Trumpas – PF. Vaistas gaminamas iš ekstrakto, gaunamo iš augalų šaknų P. pelatum ir P. emodi. Norėdami pašalinti ŽPV, naudokite 10-25% tirpalą kartu su etanolio ar benzino tinktūra. Jis dažnai naudojamas britų gydytojams gydyti. Veiksmo mechanizmas yra ryšys su ląstelės mikrotubulų instrumentu ir mitozė, kuri sustabdo nukleorūgšties transportavimą, slopina DNR sintezę ir blokuoja audinių proliferaciją. Podofillin nėra registruotas Rusijoje. Kai kurie autoriai skeptiškai vertina piktnaudžiavimą narkotinėmis medžiagomis dėl neteisėto naudojimo. Pedersen ir kt. Kaip PF grubiai išgrynintas augalų ekstraktas, tiriamojo vaisto nepakanka. Autoriai teigia, kad mutageniniai flavonoidai, kvercetinas ir kamporfolis yra 20% dešimtosios PF frakcijos tirpale ir priimtina naudoti tik labai gryną podofiliną. Pacientams apie PF reikia pranešti tik gavus išankstinį paaiškinimą.

podofilotoksino

Medžiaga, laikoma aktyviausiu, ir aprašytojo podofilino dalis. Išsiskyrimo forma yra skirtinga – skirtingos koncentracijos tirpalai (0,25%, 0,3% ir 0,5%) arba išorinis kremas gali būti 0,15%, 0,3% ir 0,5%. Abi podofilotoksino (PPT) rūšys yra patvirtintos Rusijos Federacijoje. Tai pasirodė patrauklu, nes pacientai gali būti naudojami ir yra pakankamai saugūs. Terapija trunka 4-5 savaites. Per tą laiką jis bus rodomas du kartus per dieną tris dienas iš eilės.

Poveikio efektyvumas skiriasi priklausomai nuo paciento lyties. Teigiami rezultatai yra 26–87% vyrų ir 50–77% moterų. Tyrimai, rodantys tokį procentą, rodo, kad paciento stebėjimo laikotarpis buvo skirtingas ir nebuvo imtasi jokių darbų atkryčiui nustatyti. Hendley pastebi papilomų išsiskyrimą tik 30–40% atvejų, Bonnez ir dar mažiau – tik 29%, pasak Wang, 86,5%, Kinghorn ir kt. – 86% (vyrų auditorija) ir 72% (pacientai). Išsamesnė statistika rodo, kad, pasak Krogho, 5,5% paciento ligos atkrytis yra įmanomas, jei buvo naudojamas 0,3% tirpalo ir 51% tirpalo, kai buvo tepamas 0,3% arba 0,5% kremo. naudojant 0 tirpalą yra 38%. 5%, Wang – apie 17% ir Hellberg – apie 23% (paskiriant 0,5% grietinėlės).

Šalutinis poveikis buvo vietinės uždegiminės reakcijos (57% atvejų), eritema (48%), skausmas (47%), niežėjimas (44%), silpnas šlapinimasis ir opos (39%). Ilgalaikio šalutinio poveikio nebuvo, tačiau vis tiek pageidautina apriboti 0,2 ml PFTS kiekį vienkartiniam vartojimui.

Handley mano, kad TFL yra skirtas įgimtoms karpos, kurios yra mažos ir pasireiškia vyro ir moters išoriniuose lytiniuose organuose. Nustatyta, kad vaistas neturi norimo poveikio, kai jis taikomas makšties, šlaplės ir perianalinėje zonoje. Podofilotoksino trūkumai apima brangumą, ilgalaikį vartojimą ir mažiau įspūdingą efektyvumą.

5-Fluorouracilsalz

Kitas citotoksinų šeimos vaistas yra 5-fluoruracilis (5-FU), kurio pagrindas yra ląstelių ir virusų DNR sintezės sutrikimas. ŽPV yra naudojamas kaip 5% kremas vaistams gydyti. „Handley“ rekomenduoja 5-fluorouracilą kaip veiksmingą intravaginalinių papilonų ir šlaplės nugaros smegenų gydymą.

Pirmuoju atveju 5-FU skiriamas vieną kartą per naktį vieną savaitę arba kartą per du-penkis mėnesius kas 7 dienas. Didelis efektyvumas yra 85–90%, tačiau neatmetamas šalutinis poveikis – drėkinimas, erozija, galinti sukelti sunkų kontaktinį dermatitą. Vyrams kremas tepamas naktį, iškart po šlapinimosi ir trunka nuo 3 iki 8 dienų. Teigiamas karpos gydymo rezultatas pastebėtas 90–95 proc. Bet net ir čia nebuvo tokio šalutinio poveikio kaip kraujagyslių ir šlaplės susiaurėjimas šlaplėje, sutrikęs šlapimo išsiskyrimas ir opos.

Gydytojai retai naudoja 5-FU, nors jie kainuoja palyginti nedaug, tačiau sukelia per daug nepageidaujamų pasekmių. Be to, kremo negalima naudoti nėštumo metu.

Kaip jau minėta, gydymo metodas laikomas efektyviu, jei neatsinaujina. Kai mes atsižvelgiame į ŽPV, ligos pasikartojimas nėra susijęs su destruktyvaus (mechaninio) metodo pasirinkimu. Dėl šios priežasties verta atkreipti dėmesį į kitą konservatyvių metodų grupę – imunoterapiją vaistais, kuriuos galima skirti atskirai arba kartu su kitais gydymo būdais.

Imunologinis papilomų gydymas

Interferono (IF) vartojimas

Kadangi ŽPV gali išlikti epitelio ląstelėse, o mechaninės procedūros neatmeta recidyvų reiškinio, prasminga skirti interferonus, nors jis yra parodytas, nes monoterapija dažnai naudoja narkotikus šioje kombinuotos terapijos grupėje.

IF yra vidiniai baltymų šaltiniai, kurie dalyvauja biologiniame reguliavime ir kurie gali turėti antivirusinį, antiproliferacinį (slopina audinių augimą) ir imunomoduliacinį poveikį. Visi interferonai yra suskirstyti į tris pagrindines grupes: leukocitus, fibroblastus, limfocitus arba O ± If, OI-IF, OI-IF.

Vartojimo būdai taip pat skiriasi, vietinis vartojimas yra priimtinas, jo vartojimas yra intraokulinis ir sisteminis (į raumenis ar į veną). Dėl IF vartojimo sumažėja viruso DNR koncentracija, dėl to pagerėja klinikinis vaizdas ir vėliau atkuriamas sveikas audinys.

Daugybė IF poveikio žmogaus organizmui tyrimų parodė, kad mažiausiai naudos turi išorinis vaisto vartojimas. Kai kurie ekspertai mato poreikį naudoti panašius interferonus tik nustatant užsikrėtimą ŽPV, kuris gali sukelti sutrikimus kūne ar intraepitelinę neoplaziją, nors virusai sukelia didelę onkogeninę riziką.

Įvairūs autoriai teigia, kad nuo 11 iki 100% pacientų, kuriems į raumenis ar po oda buvo įvesta alfa interferono grupė, nuo 1,5 iki 3 milijonų TV pranešė apie visišką papilito pašalinimą.

Šalutinis ilgalaikio IF vartojimo poveikis yra įvairus gripo poveikis, kurio sunkumas priklauso nuo naudojamos dozės. Tokiam poveikiui išvengti ar susilpninti naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

IP retai rekomenduojama kaip sisteminė monoterapija. Pirma, sunku numatyti gydymo naudą ir, antra, jų išlaidos yra gana didelės. Todėl šis metodas nebuvo plačiai pritaikytas praktikoje.

Yra grupė mokslininkų, pranešusių apie intraokulinio O + ir OI interferonų naudojimo efektyvumą. Sėkmė buvo pastebėta 35–62,5% atvejų – karpos pamažu išnyko, taip pat ir tie, kurie buvo paveikti papilloidų, ir tie, kuriems nepaveikta. Nustatyta, kad sėkmę galima pasiekti gydant vidinius židinius atspariomis plokščiomis karpos O ± IF. Taikant 1 milijono TV intrapapilomą, 78% pacientų nebuvo pasiekę 4 mėnesių po gydymo.

Rusijoje galima nusipirkti interferonų vidaus ir užsienio gamyboje. Tarp jų buvo: „Papillor“, „Intron A“, „Reaferon“, „Realdiron“, „Kipferon“ ir kiti. Geriausia, jei genetiškai modifikuoti vaistai yra žmogaus IF.

Yra duomenų, leidžiančių manyti, kad IF induktorių vartojimas kaip monoterapija turi teigiamą poveikį. Tai ypač pasakytina apie narkotikų vartojimą – imichimodas, Tai citokinų ir alfa interferono grupių induktorius. Duokite produktą tris kartus per savaitę arba naktį 5% kremo pavidalu. Taikymas tęsiamas iki visiško papilomos pašalinimo, bet ne ilgiau kaip 4 mėnesius. Sėkmė buvo pasiekta 56% pacientų, kai paraiška buvo atliekama pagal pirmą schemą, antruoju atveju poveikis buvo pastebėtas 71%. Taip pat yra įrodymų, kad išbėrimų skaičius sumažėja 50% žmonių, taigi bendras vaisto veiksmingumo procentas yra nuo 81 iki 93. Ligos dažnis (pacientų tyrimai ištisus metus) buvo 13–19%. Tačiau dažnas imikvimodo plieno naudojimas yra paraudimas, patinimas ir erozija. Kremas skirtas esant subklinikinėms papilomos viruso infekcijoms. Medicina Rusijoje neleidžiama.

Kompleksinis infekcijos su žmogaus papilomos virusu gydymas

Dauguma ekspertų teigia, kad interferonus, jų induktorius ir imuninius stimuliatorius naudingiausia naudoti kaip dar vieną terapiją, skirtą destruktyvių metodų įgyvendinimui. Įtaka imuniniams mechanizmams sumažina pasikartojimo riziką. Taip pat atkreipiamas dėmesys į kombinuotą terapiją pašalinant užsispyrusias medžiagas, kurios lėtai pasiekiamos papilomų sekrecijai. Dabar yra nemažai metodų, kuriais siekiama derinti imuninius vaistus ir kitus metodus – krioterapiją, elektrokoaguliaciją, solkodermą ir dar daugiau.

Taigi duomenys apie IF naudojimą kartu su lazerio terapija turėtų būti veiksmingesni (sėkmė 52–81,5% atvejų) nei bet kuris iš šių vadinamųjų gydymo būdų (progresas 19–61%). Miesto lazerio ekscizijos procedūra lazeriu ir mažesnių alfa interferono dozių paskyrimas (nuo 1 iki 3 milijonų TV per savaitę su savaitės pertrauka ir nuo 3 iki 4 kartų ciklas) sukelia karpos išnykimą ir sumažina tai. Jų atsiradimo rizika. Jei terapijos tikslas yra pašalinti lyties organų karpas, tai kompleksas (gydymas lazeriu arba elektrodas + mėnesinis gelio beta interferono vartojimas po 0,1 mln. TV / g 5 kartus per dieną) yra patogus būdas išvengti pasikartojimų. ,

Tarptautinė tyrimo grupė „Condyloma“ teigia, kad pašalinus visas matomas karpas ant odos CO2 lazeriu, o paskui O-IF vartojimas (tris kartus per savaitę per mėnesį) nesuteiks norimo efekto, palyginti su placebu (18). % vartininkų vėl vystosi); 35%). Kaip pranešė MR Hopel ir bendraautoriai, alfa-interferono derinys 3–6 dienų ciklų forma su 2 savaičių poilsio periodu ir mechaniniai ir (arba) chirurginiai metodai lemia teigiamą rezultatą gydant kietas karpas ir kondilovą. bet pacientas yra fiksuotas.

Pagrindinis tiesiosios žarnos condyle pašalinamas keliais etapais: chirurginis pašalinimas, po kurio vyksta kavitacija ir tuo pat metu 500 000 TV beta-interferono absorbcija į tiesiąją žarną. Po pakartotinio gydymo pakartojimo dažnis yra 12% (jei naudojamas) ir 39% be jo.

Veiksmingą imuninę funkciją silpninantį gydymą gali paskatinti endogeniniai IF induktoriai ir kiti organizmo apsauginės funkcijos stimuliatoriai. Rusijoje pranešama apie šiuos vaistus: GEPON, Ridostin, Neovir, tsikloferon ir dar daugiau. Taikant bendrą ir aktualų pritaikymą, galima pagerinti apdailos greitį ir išvengti pasikartojimo. Teigiamas poveikis nurodomas naudojant Geepon paveiktose vietose. Po gydymo vienu iš mechaninių metodų, gijimas vyksta greičiau ir karpos nebeauga.

Paraiška taip pat turi teigiamą poveikį Immunomax. Jis vadinamas kartu su bet kokiu mechaniniu pasikartojančių lytinių organų karpos metodu. Pašalinus naviką, „Immunomax“ švirkščiama į raumenis 200 vienetų kartą per parą. Gydymo planas yra periodiškas ir trunka 1–3, 8–10 dienų. Karpos nebuvo 68% pacientų, o tolesnių naikinimo atvejų rezultatai buvo pasiekti 98% (duomenys gauti per tris mėnesius).

Šiuo metu beveik nėra tyrimų, susijusių su ŽPV pažeidimų išskyrimu prieš ir po gydymo. Paskyrus Immunomax, ŽPV pašalinamas iš pažeistos vietos. Gydant sumažėja pacientų, kuriems viruso testas yra teigiamas beveik pusantro ar du kartus, skaičius – dėl ŽPV yra didelė onkogeniškumo rizika ir maža – 48,9–34%, pastebimo 48,9–21,3% sumažėjimas. Pirmos grupės virusai buvo aptikti 63,8% pacientų – tik 19,2%. Mikroorganizmus, kuriuose maža aptikimo rizika, prieš apdorojimą galima aptikti iki 61,9%, o vėliau – iki 25,6%. Remiantis šiais duomenimis, yra pagrindo manyti, kad Immunomax gali būti naudojamas kaip monoterapija perduodant ŽPV besimptomis. Tai padeda užkirsti kelią gimdos kaklelio displazijai (gimdos kaklelio erozijai) ir gimdos kaklelio vėžiui, kad būtų galima nustatyti infekciją žmogaus papilomos virusu. Gydant vėžio prekursorius destruktyviu metodu, standartinės terapijos ir Immunomax derinys kai kuriais atvejais padeda atsikratyti ŽPV lytiniuose takuose. Gydymo derinys, kuriame naudojami keli metodai, laikomas veiksmingiausiu ir saugiausiu pakartoti.

Dėl to šiuo metu yra pakankamai metodų anogenitalinėms papilomoms pašalinti. Mokslininkai įvertina jų efektyvumą skirtingais būdais ir yra nuo 50 iki 94%. Tačiau nėra universalaus gydymo, kurį bent vienas iš autorių vadintų panacėja, nes tai yra pasikartojimų dažnis.

Terapija nustatoma kiekvienu atveju atskirai. Recidyvų skaičius nėra tiesiogiai susijęs su gydymo metodais. Statistika rodo, kad liga per kitus 3 mėnesius pasireiškė 25–30% pacientų. Karpos augimas tęsiasi dėl infekcijos reaktyvacijos, o ne dėl naujos infekcijos. Jei nepriimsime priemonių, papilomos gali išsispręsti pačios, jos nesikeičia ir progresuoja. Taip pat atsižvelgiama į tai, kad virusas gali išlaikyti aktyvią aktyvią būseną ir kad iš paciento negauta jokių skundų.

Susijusios anogenitalinių karpos gydymo priemonės

Paskiriant gydymą ir pašalinant pažeidimus, reikia išspręsti kitas problemas:

– Pacientų, sergančių anogenitaliniais papilomos virusais nuo kitų lytiškai plintančių ligų (ir pacientų partnerių) diagnostika ir gydymas;

– Visų pacientų, kuriems yra karpos lytinių organų ir išangės srityje, tyrimai dėl gimdos kaklelio intraepitelinių navikų;

– Stebėti šių naujų auglių protrūkius, siekiant užkirsti kelią jų plitimui į piktybines ligas;

– Anogenitalinių karpos ir navikų gydymas ankstyvoje stadijoje, turint ryškų klinikinį vaizdą, sudėtingų formų neoplazmas ir plokščiųjų ląstelių karcinomas;

– Informuokite pacientus apie prezervatyvų naudojimą ir partnerių pasirinktinį gydymą ŽPV infekcijos ir kitų lytiškai plintančių infekcijų prevencijai.

Leave a Reply