ŽPV gydymas nėščioms moterims

Infekcija žmogaus papilomos virusu – Urogenitalinio trakto (vulvos, makšties, gimdos kaklelio) gleivinės pažeidimas žmogaus papilomos virusu.

ŽPV infekcija; Genitalijų karpos.
ICD KODAS 10

A63 Kitos ligos, perduodamos daugiausia per lytinius santykius, neklasifikuojamos kitur.
6363.8 Kiti išvardyti MTI.
Q97.7 papilomos virusai kaip ligų, išvardytų kitose antraštėse, priežastis.

PAPILLOMAVIARINFEKCIJOS EPIDEMIOLOGIJA

Žmogaus papilomos virusas (ŽPV) yra gerybinių ir piktybinių navikų priežastis. Virusas užkrečia stratifikuotą odos ir gleivinių plokščiąjį epitelį. Perdavimo kelias – kontaktas, įskaitant seksualinius santykius. Užsikrėtimas žmogaus papilomos virusu gimimo metu yra retas. Perinatalinės infekcijos klinikinis vaizdas susiformuoja per 2 metus. Lytinių organų karpos buvimas vyresniems nei 18 mėnesių vaikams, ypač vyresniems nei 2 metų, rodo seksualinio smurto galimybę.

ŽPV aptinkamas pažeistuose audiniuose, taip pat nepakitusiuose epiteliuose. ŽPV 16 tipas nustatomas 80% atvejų, kai nepakitęs gimdos kaklelis, o jaunoms moterims (vidutinis amžius 22,9 metai) ŽPV randama 33%. Dažniausias virusas yra gimdos kaklelio ir vulvos kanaluose – 46 proc. Daugeliu atvejų yra užkrėsti 16 ir 18 ŽPV tipai; šiandien visoms onkogeninėmis ŽPV, įskaitant 16 ir 18, infekuotoms moterims išsivysto kliniškai svarbi liga, kuri išsivysto į gimdos kaklelio vėžį (CC).

Remiantis epidemiologiniais ir molekulinės biologijos tyrimais, ŽPV infekcija buvo nustatyta kaip svarbiausias gimdos kaklelio vėžio vystymosi veiksnys. 99,7 proc. Pacientų, sergančių gimdos kaklelio vėžiu, buvo nustatyti įvairūs ŽPV tipai – plokščiasis epitelis ir adenokarcinoma.

Išorinių karpos inkubacinis laikotarpis yra 2–3 mėnesiai vėžiui ir metai iki vėžio.

ETHOLOGIJA (SKIRTINGI) PAPILLOMAVER INFEKCIJA

ŽPV yra nedidelis virusas, kuriame yra dvigubos grandinės DNR. Šiuo metu žinoma daugiau kaip 120 ŽPV tipų. Daugiau nei 30 rūšių gali užkrėsti lytinius takus. Visi ŽPV tipai yra suskirstyti į dvi grupes: didelis onkogeninis piktybinių navikų pavojus ir mažas onkogeninis gerybinių gimdos kaklelio ir spenelių sužalojimų pavojus. Aukštos onkogeninės rizikos grupę sudaro 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 virusai, o mažos rizikos grupę sudaro 6, 11, 36 virusai, 42, 43, 44, 46, 47 ir 50. Europoje ŽPV yra labiausiai paplitęs 16 tipas, pasireiškiantis daugiau nei pusėje gimdos kaklelio vėžio atvejų. Be šių keturių papildomų ŽPV tipų (18, 31, 33 ir 45), jie sudarys daugiau kaip 85% visų šios ligos atvejų. ŽPV infekcija, turinti nedidelę onkogeninę riziką, paprastai būna gerybinė ir greitai atsinaujina po 12–18 mėnesių.

Pagrindinis onkogeninių ŽPV tipų taikinys yra gimdos kaklelio transformacijos sritis, kurioje vystosi displaziniai ir ikivėžiniai pokyčiai. Galimas ląstelių pokyčių, susijusių su ŽPV infekcija, progresavimas iki gimdos kaklelio vėžio išsivystymo. Visa procedūra paprastai trunka 10–40 metų, tačiau retais atvejais gali išsivystyti per 1–2 metus.

KLINIKINIAI VAIZDAI (SIMPTOMAI) ŽPV ASPEKTAI PRIEŠ MOTERIS

Gėlės, panašios į odos ir (arba) gleivinės išsivystymą anogenitalinės zonos egzofitinėse atsargose; Kornifikacija, kuri pakyla virš odos lygio ir sukelia kraujavimą, niežėjimą ir išskyras. Moterims dažna lokalizacija – gimdos kaklelis. Dažnai pažeidžiamos kelios vietos (pvz., Gimdos kaklelis, makštis ir vulva). Karpos dydis ir skaičius skiriasi. Klinikinis vaizdas nėštumo metu gali skirtis. Išorinės karpos retai būna piktybinės. Tik keli ŽPV tipai sukelia gimdos kaklelio ir anorektalinius vėžius, taip pat vulvos ir varpos vėžį. Infekcija dažnai būna besimptomė. Blogiausia komplikacija yra gimdos kaklelio vėžys.

Komplikacijos nėštumo metu

ŽPV perdavimas neturi įtakos nėštumo eigai ir baigčiai. Naujagimiams, turintiems dideles lytinių organų karpos, buvo pranešta tik apie autonominius ryklės papilomos atvejus.

ŽPV diagnozė nėštumo metu

Diagnoze siekiama nustatyti onkogeninius ŽPV tipus: viruso tipizavimas su specifinių genotipų apibrėžimu, viruso išsilaikymo gimdos kaklelio kanale trukmė; Viruso kiekis (viruso kiekis) ir viruso įsitraukimo į šeimininko ląstelę laipsnis. Esant onkogeniniams ŽPV tipams, reikia atlikti citologinį tyrimą. Jei aptinkama gimdos kaklelio epitelio displazija, būtina atlikti biopsiją su histologiniu tyrimu.

Rizikos veiksniai:
· Amžius virš 35 metų;
· Gimdos kaklelio patologija;
· Lytiškai plintančių infekcijų istorija;
· Prostitucija
Ankstyvas seksualinės veiklos pradžia;
· Daugybė seksualinių partnerių;
· Dažni seksualinių partnerių pokyčiai;
Imunodeficito būsenos

FIZINĖ PATIKRA

Anogenitalinių karpos aptikimas, gimdos kaklelio erozija ir kiti gimdos kaklelio sužalojimai veidrodyje.

LAB TYRIMAI

Asimptominėmis formomis šlapimo takai ir (arba) gimdos kaklelio tepinėlis naudojami kaip onkogeninių ŽPV tipų tyrimo medžiaga. Tik molekulinės diagnostikos metodai (PGR, PGR realiu laiku, hibridinė PGR) yra naudojami aptikti virusus tipizuojant onkogenus ir negenominius tipus bei nustatant viruso krūvį (viruso DNR kiekį).

Norint nustatyti ŽPV onkogenus, būtina atlikti citologinį tyrimą, siekiant nustatyti gimdos kaklelio displazijos dažnį. Histologinis tyrimas atliekamas esant dideliam displazijos laipsniui. Jei yra išorinių lytinių organų karpos, ŽPV tipizavimas neatliekamas.

Serologinis tyrimas praleistas.

ĮRANKIŲ TYRIMAI

Paimkite kolposkopiją su karpos padėtimi ant gimdos kaklelio ir išorinės šlaplės angos – uretroskopijos – padėtimi. Acto rūgšties ūmaus aptikimo metodas vizualizuoja subklinikines papilomos viruso infekcijų apraiškas ant odos ir gleivinių: lytinių organų ar gimdos kaklelio odai užpilama 5% acto rūgšties, o odos dėmės atsiranda po 3–5 minučių. balintos dėmės. Kliniškai reikšmingų sužalojimų pacientai nenaudoja šia technika.

Visose galiojančiose gimdos kaklelio vėžio prevencijos gairėse yra praktinių rekomendacijų dėl atrankos tikslinių grupių, patikros intervalų ir strategijų pasirinkimo konkrečioms pacientų populiacijoms.

Rusijoje norminiai dokumentai nepateikia vienareikšmio atsakymo į klausimus apie gimdos kaklelio vėžio patikros pradžios laiką ir laiko tarpą tarp tyrimų.

Remiantis skirtingų šalių patirtimi organizuojant gimdos kaklelio vėžio patikras, šios rekomendacijos pirmą kartą buvo pasiūlytos Rusijoje prevencijos programoms Rusijoje.

· Atrankos amžius – 25 metai.
· Amžius, kuriam netinkama patikrinimo zona, yra 65 metai.
Tikrinimo intervalai – kas treji metai moterims iki 50 metų ir kas 5 metai moterims nuo 50 iki 65 metų.
· Specialios pacientų grupės:
– Moterys, sergančios gimdos ligomis;
– Moterys su poodine histerektomija;
– Moterys, sergančios histerektomija dėl invazinio gimdos kaklelio vėžio.

Nėščiosioms, kurios nedalyvavo atrankoje, nėštumo metu turėtų būti atliktas citologinis tyrimas, o tada nėštumą reikia palikti kaip rekomenduojama.

ĮVAIRI DIAGNOZĖ

· Molluscum contagiosum
· Lūpų mikropapilomatozė
· Varpos perlų karoliukai
Seborinė keratozė
Intraderminis neuronas
· Sancer in situ

INFORMACIJA KITIEMS SPECIALISTAMS

Atpažinti II – III gimdos kaklelio kanalo epitelinę displaziją. Išvada, vėžys in situ, gimdos kaklelio vėžys, būtina pasitarti su onkineologu.

DIAGNOSTIKOS FORMAVIMO PAVYZDYS

PAPILAVIJOS INFEKCIJOS GYDYMAS TRENUTIJOJE

Nėra gydymo būdų, užtikrinančių visišką žmogaus papilomos viruso infekcijos išgydymą. Vidinis ląstelių imunitetas gali laikinai slopinti ŽPV aktyvumą, tačiau karpos paprastai atsinaujina. Lytinių organų karpos pašalinimas turėtų sumažinti viruso perdavimo riziką, taip pat sumažinti piktybinio degeneracijos riziką, bet ne visiškai pašalinti.

prie klimato kaitos tikslus

Viruso pašalinimas ne visada vyksta, todėl gydymo tikslas yra anogenitalinių karpos pašalinimas, gimdos kaklelio erozija ir gimdos kaklelio epitelio displazija. Visomis diagnostinėmis, profilaktinėmis ir terapinėmis priemonėmis siekiama užkirsti kelią gimdos kaklelio vėžiui.

Neterminuotą TERAPIJA

Krioterapija gali būti naudojama ant mažų išorinių lytinių organų ir perianalinių karpos, taip pat esant lengviems intraepiteliniams gimdos kaklelio pažeidimams. Didelės lytinių organų karpos, įskaitant makšties, gimdos kaklelio, gimdos kaklelio ir išorinio šlaplės sužalojimus, sunaikina lazeriu, chirurginėmis procedūromis ar elektriniu iškirtimu bei plastikais. Tam reikalinga speciali įranga ir kvalifikuotas specialistas. Būtina atlikti vietinę anesteziją ar anesteziją. Paprastai pasiekiamas geras rezultatas ir kai kuriais atvejais randai gali būti palikti.

SVEIKAS PAPILAVIJOS INFEKCIJOS GYDYMAS

Dėl mažų išorinių lytinių organų ir perianalinių karpos nėštumo metu gydymas nėra atliekamas.

Chirurginis gydymas

Jis naudojamas didelėms lytinių organų karpos formoms arba esant sunkiems gimdos kaklelio pažeidimams (vėžiui in situ arba gimdos kaklelio vėžiui).

LIGONINĖS LENTELĖ

Jei reikia, reikalinga chirurginė intervencija ligoninėje.

PASIEKIMO SĄLYGŲ PREVENCIJA IR NUSTATYMAS

KS rekomenduojama užkirsti kelią gerklų papilomavatozei esant didelėms ar daugybinėms karpoms moters lytinių organų srityje. Nėra specifinių rekomendacijų onkogenams, turintiems didelį ŽPV kiekį.

Pirminė gimdos kaklelio vėžio prevencija apima priemones prieš žmones, neturinčius ligos simptomų, siekiant užkirsti kelią jų būsimam vystymuisi. Klasikinis pirminės bet kurios ligos prevencijos pavyzdys yra skiepijimas ne nėštumo metu.

Antrinė gimdos kaklelio vėžio prevencija apima ankstyvą ligos požymių turinčių žmonių aptikimą ir gydymą, siekiant sulėtinti ar sustabdyti jų progresavimą.

Tretinė profilaktika yra chirurginis pažengusių navikų pašalinimas kartu su radiacija ar chemoterapija.

GYDYMO EFEKTYVUMO ĮVERTINIMAS

Gydymo stebėjimas atliekamas reguliariai (1 kas 6–12 mėnesių) paciento tyrimais, citologiniais tyrimais, onkogeninių virusų rūšimis ir genotipo nustatymu. Kontaktų aptikti nereikia. Seksualiniai partneriai turėtų būti ištirti ir ištirti, ar nėra žmogaus papilomos viruso infekcijos, kurią reikia gydyti.

Jei nustatomos anogenitalinės karpos, registracija vykdoma pagal formą 089 / q-q.

PACIENTO INFORMACIJA

Neįmanoma išsivystyti gimdos kaklelio vėžiui, taip pat viruso išsiskyrimui be gydymo galima ilgalaikį viruso gyvybingumą. Ilgai išsilaikant viruso genotipui ir padidėjus onkogeniniam aktyvumui, jo įtraukimas į ląstelės genomą yra įmanomas, išsivysčius gimdos kaklelio displazijai ir piktybiniams navikams. Seksualiniai partneriai turi būti tikrinami, ar nėra viruso perdavimo. Jei ŽPV gimdos kaklelyje nustatomas didelis onkogeninis pavojus, kartą per metus turėtų būti atliekamas kumuliacinis tyrimas, o III – gimdos kaklelio displazija.

Jei nėščios moterys patiria didelę onkogeninę ŽPV riziką, nėštumas tęsiasi. Dėl gimdos kaklelio displazijos atliekami kolposkopiniai ir kolcocitologiniai tyrimai.

ŽPV ir nėštumas

Nėščios moterys, ilgą laiką užsikrėtusios žmogaus papilomos virusu, gali stebėti savo būklę egzofitinės kondilomos forma, kuri daugeliu atvejų gali tapti labai didelė. Yra atvejų, kai speneliai išnyksta savaime. Šį staigaus išnykimo reiškinį sukelia hormoniniai pokyčiai organizme ir gimstant, dėl kurių atsiranda makšties mikrofloros sutrikimai.

Nėščia moteris nustato gimdos kaklelio epitelio diagnozę, po kurios gydytojas daro išvadą, kad ŽPV yra organizme.

diagnozė

Poroms, planuojančioms nėštumo planavimą, turi būti atliktas išsamus medicininis įvertinimas, įskaitant ŽPV buvimą. DNR naudojama virusinėms papilomoms aptikti – diagnostinis arba Digeno tyrimas.

Nėščiai moteriai svarbu diagnozuoti gimdos kaklelio epitelį, po kurio gydytojas daro išvadą, kad ŽPV yra organizme. Jei yra virusas, gydymo pabaigoje reikia paskirti antivirusinius ir priešuždegiminius vaistus ir iš naujo diagnozuoti.

ŽPV gydymas prieš nėštumą atsiranda, kai yra svarbus simptomas. Latentas žmogaus papilomos virusas nėra rimta grėsmė ir neturi įtakos vaiko pilnatvei.

Jei ŽPV terapija atliekama nėštumo metu, gydymas vaistais turėtų būti skiriamas tik per pirmąsias 12 savaičių po pastojimo. Prezervatyvas, esantis moters kūne, turėtų būti nedelsiant pašalintas, jei padidėja nėštumas. Vėlyvas karpos gydymas nėštumo metu gali sukelti komplikacijų gimus. Vaikui, einančiam per gimdymo kanalą, padidėja rizika užsikrėsti gerklų papiliariniu pažeidimu – tai virusinė liga, dėl kurios daugeliu atvejų atsiranda gerybinis ryklės ar trachėjos navikas.

Prezervatyvai išmetami nėščioms moterims atliekant radijo bangų koaguliaciją kartu su papildoma makšties reabilitacija (makšties gydymas antiseptikais). Vietiniai vaistai skiriami kaip vaistai, kurie stiprina organizmo imuninę sistemą ir užkerta kelią naujam ligos ciklui. Pasibaigus gydymui, nėščia pacientė turėtų prižiūrėti gydytoją, kad būtų galima suteikti skubią pagalbą pasikartojimo atveju.

Jei nėščiai moteriai pasireiškia 16 ir 18 ŽPV, rekomenduojama nutraukti nėštumą ir gydymą. Nėštumo nutraukimo galimybė priklauso nuo moters amžiaus, nėštumo trukmės ir apžiūros rezultatų. Jei ŽPV atvejis buvo apleistas, gydomi ginekologas ir onkologas. Išeitis iš situacijos yra ligos nepaisymas ir vėlesnis sėkmingas vaiko gimimas – gimdos kaklelio ir cezario pjūvio sutrumpėjimas. Ši procedūra, vadinama gimdos kaklelio konformacija, gali būti naudojama atliekant plokščius gimdos sužalojimus (iki 3 milimetrų).

Ar ŽPV pavojinga nėščioms moterims?

Yra atvejų, kai gydytojai gąsdina moteris, kiek kenksmingas žmogaus papilomos virusas yra negimusio vaiko sveikatai. Iki šiol medicinoje nebuvo užregistruotas nė vienas atvejis, kuris patvirtintų, kad virusas yra pavojingas nėščiai moteriai ir vaisiui.

Kita mama turėtų būti atsargi tik tuo atveju, jei turi išangės ar lytinių organų karpos, kurias sukelia 11 ir 6 virusai. Šis viruso tipas, kuris pasireiškia motinoje, gali sukelti vaiko kvėpavimo takų papilomavitą. Deja, šiuolaikinėje medicinoje dar nėra tiksliai žinoma, kaip vaisius užkrečia motinas – gimus, placentos gimdoje ar pirmą kartą po gimimo. Žmogaus 11 ir 6 tipų papilomos viruso atveju Cezario pjūvio operacija gali neapsaugoti vaiko nuo infekcijos.

Atsižvelgiant į tai, reikia pažymėti, kad ŽPV 6 ar 11 buvimas motinoje ne visada lemia sėkmingą gimdymą, bet abortą. Cezario pjūvis naudojamas, kai dabartinės moters karpos gali sukelti stiprų kraujavimą arba užkirsti kelią vaisiaus praradimui. Kiti žmogaus papilomos viruso tipai nekelia pavojaus vaikui ir motinoms.

Leave a Reply